扁桃體術(shù)后咽部疼痛怎么辦？請(qǐng)看這種護(hù)理方法

引言

扁桃體處在消化道和呼吸道的交匯處，這里的黏膜內(nèi)含有大量淋巴組織，經(jīng)常接觸抗原，而后引起局部免疫應(yīng)答。扁桃體切除術(shù)是治療慢性扁桃體炎及解除上呼吸道梗阻較為常見的一類手術(shù)方式，由于其創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快、臨床應(yīng)用廣泛而為人熟知。但又因扁桃體存在的特殊解剖位置，使患者于術(shù)后存在不同程度的咽喉部疼痛，若護(hù)理不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)。

一熟悉扁桃體

了解一個(gè)器官，就先要了解它的解剖結(jié)構(gòu)。扁桃體說白了，是存在于口咽部上皮下的淋巴組織團(tuán)塊。在舌根、咽部周圍的上皮下有好幾群淋巴組織，按照這些組織所處的位置分別稱為腭扁桃體、咽扁桃體和舌扁桃體。腭扁桃體就是習(xí)慣意義中的扁桃體，它不是單個(gè)的器官，而是一對(duì)扁卵圓形的淋巴器官，在扁桃體窩內(nèi)。扁桃體窩在口咽外側(cè)壁，腭咽弓和腭舌弓中間有一個(gè)三角形凹陷，黏膜上皮向內(nèi)下陷形成不陷窩，這就是扁桃體小窩。扁桃體前下部分被腭舌弓遮蓋，但上端還沒有被覆蓋，這個(gè)部分由結(jié)締組織構(gòu)成的扁桃體體囊圍繞，體囊只借助疏松的結(jié)締組織與咽肌相連，這里常常形成扁桃體周圍膿腫，也極容易發(fā)病，尤其在季節(jié)交替的時(shí)候，就會(huì)誘發(fā)不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，常伴有頭痛、畏寒、發(fā)熱等癥狀，是兒童和青少年的常見病，這就是急性扁桃體炎，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將其稱之為“爛乳蛾”“喉蛾風(fēng)”。慢性扁桃體炎是因?yàn)榧毙员馓殷w炎反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的，咽部干燥、有堵塞感、分泌物粘、不易咳出、口臭是最常見的癥狀，而且反復(fù)發(fā)作可誘發(fā)慢性腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病等其他疾病，患兒如果轉(zhuǎn)為慢性扁桃體炎必須積極治療。一旦成為誘發(fā)其他疾病的病灶，或有其他手術(shù)指征時(shí)則應(yīng)考慮手術(shù)治療，因此對(duì)此類患者實(shí)施適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛應(yīng)對(duì)措施及護(hù)理，將增加術(shù)后患者的舒適度和加速康復(fù)的進(jìn)程。

二扁桃體炎的臨床表現(xiàn)

由于正常人扁桃體隱窩內(nèi)一般存留著某些病原體，當(dāng)患者受涼、潮濕、過度勞累、煙酒過度、上呼吸道有慢性病灶等情況時(shí)，機(jī)體的抵抗力就會(huì)下降，使病原體大量繁殖，而毒素破壞隱窩上皮，使細(xì)菌侵入扁桃體實(shí)質(zhì)而發(fā)生炎癥。

扁桃體炎組織大小并不能直觀反映其炎癥程度，臨床診斷需要進(jìn)一步提升認(rèn)識(shí)。

兒童易患增生型扁桃體炎，這個(gè)時(shí)候的扁桃體是處在慢性充血的肥大狀態(tài)，結(jié)締組織增加，淋巴濾泡增多，扁桃體淋巴組織處于增生階段。成年人則容易患纖維型扁桃體炎，隱窩口阻塞，間質(zhì)內(nèi)纖維瘢痕組織增生，扁桃體淋巴組織處于萎縮階段，雖然扁桃體體積縮小了，但依然堅(jiān)韌。

隱窩型扁桃體炎因?yàn)槠湮恢锰幱陔[窩內(nèi)，淋巴組織瘢痕化，淋巴液泡顯示慢性炎癥。因瘢痕組織阻塞隱窩口，也或者存在大量脫落上皮、淋巴細(xì)胞、細(xì)菌及白細(xì)胞聚集成的膿栓，這些因素都可以致引流不暢而隱窩擴(kuò)張。隱窩型扁桃體炎病況嚴(yán)重，易于滋生一系列并發(fā)癥，臨床還將其稱為慢性膿毒性扁桃體炎。全身癥狀可多見于急性化膿性扁桃體炎，具有起病急、發(fā)病快等特點(diǎn)，常見患者有畏寒、高熱、頭痛、乏力、食欲不振、全身不適、便秘等癥狀，小兒還可出現(xiàn)高熱抽搐、嘔吐、昏睡等反應(yīng)；局部癥狀一般以劇烈咽痛為主，同時(shí)伴有吞咽困難、下頜下淋巴結(jié)腫大等特征。

三扁桃體炎的治療

目前常采用的扁桃體摘除術(shù)是耳鼻咽喉科中常用的也是較為基本的手術(shù)，也是主要治療手段，要求將整個(gè)扁桃體連同包膜進(jìn)行完整切除，以治療反復(fù)發(fā)生的慢性扁桃體炎。該疾病發(fā)于口腔內(nèi)部，不良的術(shù)后護(hù)理及膳食方案勢(shì)必影響患者手術(shù)質(zhì)量，甚至滋生一系列不良反應(yīng)。因此，針對(duì)扁桃體炎切除術(shù)患者的術(shù)后飲食護(hù)理尤為重要，是保障患者術(shù)后積極恢復(fù)，維系手術(shù)療效的重要手段。

急性期扁桃體炎常以抗炎對(duì)癥處理為主，以控制感染及預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎患者除了控制炎癥、預(yù)防發(fā)作以外，必要時(shí)可行扁桃體切除術(shù)。本文中使用到的丁哌卡因能夠穿透黏膜表面，繼而緩解患者扁桃體局部疼痛的作用，還可以麻醉其咽部及呼吸道黏膜，使其腫脹充血減輕，對(duì)炎癥反應(yīng)遲鈍，減輕其咽部異物感，抑制其咳嗽反射；使用鹽水冰袋冷敷處理，在冷環(huán)境下，可使局部溫度快速降低，使神經(jīng)末梢的敏感性有所降低，而達(dá)到止血、止痛的目的；還可使用布地奈德聯(lián)合利多卡因進(jìn)行霧化處理。布地奈德混懸液是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，對(duì)患者因咽部急性炎癥引起的疼痛及異物感、術(shù)后創(chuàng)傷性水腫均有較好的治療效果；利多卡因是局部麻藥，具有穿透力強(qiáng)、彌散廣、作用快及維持時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，對(duì)患者咽部產(chǎn)生表面麻醉效果，達(dá)到減輕其咽部異物、局部鎮(zhèn)痛的作用。同時(shí)護(hù)理人員加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者舒適度增強(qiáng)，減輕咽部不適感。扁桃體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛方式有很多選擇，有的時(shí)候還可以使用雪糕、冰淇淋等冷飲的方式，這些有效的鎮(zhèn)痛措施及護(hù)理操作，對(duì)患者術(shù)后的身心恢復(fù)有重大意義。

四患者扁桃體切除術(shù)后疼痛應(yīng)對(duì)措施

對(duì)患者護(hù)理人員使用0.5%丁哌卡因行噴霧處理，分別在術(shù)后1h、4h、8h向其扁桃體窩行3～5噴，使其扁桃體窩完全浸潤(rùn)，因此法能夠穿透黏膜表面，故可使患者局部疼痛緩解。

進(jìn)行曲馬多鎮(zhèn)痛處理，可按2mg/kg劑量待其麻醉蘇醒后進(jìn)行緩慢靜脈推注處理。

對(duì)患者護(hù)理人員使用鹽水冰袋冷敷處理，術(shù)后可使用合適的冰袋置于患者兩側(cè)頸動(dòng)脈處，降低該位置局部溫度的同時(shí)，一并降低其神經(jīng)末梢的敏感性，使得患者的創(chuàng)面血管收縮從而達(dá)到止血、止痛的效果。

對(duì)患者護(hù)理人員使用霧化處理的方式，患者可以取2mg吸入，用布地奈德混懸液及5ml聯(lián)合0.5%利多卡因，一天兩次，也可以達(dá)到止痛的效果。

五患者扁桃體切除術(shù)后的綜合護(hù)理

為減輕術(shù)后患者的咽痛、癢及異物感，護(hù)理人員應(yīng)叮囑其飲食宜清淡，多食用新鮮的蔬菜水果，多飲水，盡量避免煙酒及辛辣食物的刺激，并及時(shí)清除鼻咽部的分泌物，注意保暖與口腔衛(wèi)生，多休息；對(duì)患者因咽喉不適帶來的焦慮感進(jìn)行積極溝通，簡(jiǎn)單闡述發(fā)病的機(jī)制及后續(xù)的治療措施，并加強(qiáng)健康指導(dǎo)，叮囑患者多參加戶外鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、提高抗病能力，并改善生活環(huán)境，注意防護(hù)有害物質(zhì)的侵害，積極治療誘發(fā)本病的全身或鄰近器官的炎癥，積極預(yù)防慢性咽炎急性發(fā)作。

患者若急性發(fā)作醫(yī)護(hù)人員可給予抗生素及甲硝唑處理，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)靜脈輸液，補(bǔ)充葡萄糖和維生素等，若術(shù)后創(chuàng)面疼痛較重，護(hù)理人員酌情肌注鎮(zhèn)痛劑，并密切觀察患者的生命體征，如體溫、呼吸、心率及血氧情況。全麻術(shù)后的患者應(yīng)去枕平臥4～6小時(shí)，禁食禁水4～6小時(shí)，護(hù)理人員觀察患者的口腔內(nèi)有無血性分泌物及其顏色、性質(zhì)和量，有無相關(guān)出血指征，觀察患者有無頻繁的吞咽動(dòng)作，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即讓患者將口腔內(nèi)的分泌物吐出；加強(qiáng)患者疼痛程度的評(píng)估，分散其注意力，患者一般疼痛在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最為明顯，主要表現(xiàn)為進(jìn)食、講話時(shí)產(chǎn)生劇烈疼痛，可使用冰袋進(jìn)行局部冷敷，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛類藥物。

護(hù)理人員鼓勵(lì)患者進(jìn)食，給予患者一定的心理支持，指導(dǎo)其正確飲食。患者術(shù)后1～3天可進(jìn)食溫涼的流質(zhì)飲食，4～6天后可進(jìn)食半流食，術(shù)后7～14天可漸進(jìn)軟食，2周后根據(jù)患者的具體情況進(jìn)食普食。護(hù)理人員還應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，以增加咽部運(yùn)動(dòng)，防止傷口黏連及瘢痕攣縮。還應(yīng)加強(qiáng)觀察患者有無活動(dòng)性出血、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)有無原發(fā)性出血及繼發(fā)性出血等狀況。

六患者出院健康宣教

體育鍛煉是不可或缺的，患者通過鍛煉提高機(jī)體免疫力。但鍛煉也有時(shí)間限制，患者術(shù)后的15天內(nèi)需要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，而且不能參加重體力勞動(dòng)。患者勞逸結(jié)合很關(guān)鍵，這樣做也會(huì)防止風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎、長(zhǎng)期低熱等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

室內(nèi)清新整潔，溫、濕度保持一個(gè)適宜恒定的標(biāo)準(zhǔn)，注意通風(fēng)換氣，為患者休養(yǎng)創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。患者術(shù)后盡量不要去公共場(chǎng)所，不要與上呼吸道感染者接觸，調(diào)整好心理狀態(tài)，避免緊張、焦慮、激動(dòng)等一些負(fù)面情緒。

如果患者喜歡辛辣等刺激性或者表皮堅(jiān)硬的食物，那么在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，這類食物都要進(jìn)入忌口的名單，飲食以軟為主，溫度可以偏低一些。另外，煙酒也要上禁忌的名單。

患者術(shù)后不可以大聲說話、咳嗽。當(dāng)患者發(fā)生咽部疼痛的時(shí)候，一般不建議使用水楊酸類止痛藥物，以免傷口出血。

患者口腔要保持清潔，經(jīng)常用溫鹽水、復(fù)方硼酸溶液漱口，以免發(fā)生口臭或者再次感染。

如果患者體溫升高、咽部疼痛，吐出的分泌物是血性的時(shí)候，應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院就醫(yī)。

另外，護(hù)理人員還要定期進(jìn)行門診隨訪。

七結(jié)語

扁桃體切除術(shù)是治療慢性扁桃體炎及解除上呼吸道梗阻較為常見的手術(shù)方式，了解它的解剖構(gòu)成，護(hù)理人員掌握了扁桃體切除術(shù)后疼痛的應(yīng)對(duì)措施，并及時(shí)對(duì)扁桃體術(shù)后患者進(jìn)行綜合護(hù)理以及出院后進(jìn)行得當(dāng)?shù)慕】敌蹋湍芙獬驕p輕患者的術(shù)后疼痛，就能使其病情迅速恢復(fù)。

（作者單位系解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院耳鼻喉科，▲為通訊作者）

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