家庭跟進式護理能有效提高血透患者的居家管理能力

引言

維持性血液透析為治療終末期腎病的有效手段，可延長患者生存時間，降低患者死亡率。但尿毒癥治療周期較長，患者長時間接受血液透析治療可出現(xiàn)一系列透析相關并發(fā)癥，加上疾病帶來的痛苦、昂貴治療費用等可增加患者心理、家庭等負擔，使其產(chǎn)生消極情緒，降低治療依從性及生活質量。為進一步提高患者的生活質量，需設法改善患者心理狀態(tài)、提高其自我管理能力。家庭跟進式護理干預為延續(xù)護理的一種，主要應對患者返家后持續(xù)治療、康復問題，以幫助患者將后續(xù)治療從醫(yī)院轉至家庭，在提高患者自護能力方面有積極作用。本研究將家庭跟進式護理干預用于2021年8月至2022年8月收治的80例維持性血液透析患者中，取得滿意效果，報告如下。

一資料與方法

（一）一般資料

選擇2021年8月至2022年8月收治的80例維持性血液透析患者，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組40例患者。觀察組男女數(shù)量分別為23例、17例，年齡在51歲～82歲之間，平均年齡為（66.52±1.97）歲；受教育程度：小學學歷7例，初中學歷12例，高中學歷10例，專科學歷5例，本科及以上學歷6例；原發(fā)疾病：患有糖尿病腎病11例，多囊腎病5例，慢性腎小球腎炎17例，高血壓腎病7例；體重在49 kg ～79kg，平均體重為（64.12±2.58）kg；血液透析時間在7個月～13個月之間，平均血液透析時間為（10.12±1.17）個月。對照組男女數(shù)量分別為24例、16例，年齡在52歲～83歲之間，平均年齡為（66.59±2.01）歲；受教育程度：小學學歷6例，初中學歷13例，高中學歷11例，專科學歷6例，本科及以上學歷4例；原發(fā)疾病：患有糖尿病腎病10例，多囊腎病4例，慢性腎小球腎炎18例，高血壓腎病8例；體重在48 kg ～78kg之間，平均體重為（64.03±2.51）kg；血液透析時間在8個月～14個月之間，平均血液透析時間為（10.25±1.23）個月。兩組資料差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

納入標準：均符合血液透析指征，且透析時間超過6個月；患者均神志清楚、無精神異常，具備一定溝通理解能力，且能獨立完成調查問卷；均簽署知情同意書。

排除標準：存在心肌梗死、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病者；凝血功能異常者；合并肺結核、惡性腫瘤者；近1個月應用白蛋白、糖皮質激素者；精神、智力、言語、認知等功能異常，無法配合臨床研究者；無法接受隨訪，或中途退出、死亡者。

（二）方法

1對照組

針對對照組采取常規(guī)護理干預，護理人員可以在病房走廊懸掛健康宣教海報，向患者及家屬發(fā)放宣傳手冊，方便其隨時翻閱；加強出院指導，根據(jù)各項生化監(jiān)測項目及患者營養(yǎng)狀況制定食譜，可囑家屬加強對患者的營養(yǎng)支持；定期舉辦疾病知識講座，每月1次，患者及家屬可自愿參與，在講座上講解疾病、血液透析相關知識、居家自護技巧、飲食知識、注意事項等，耐心回答患者問題。

2觀察組

針對觀察組在對照組基礎上增加家庭跟進式護理干預，兩組醫(yī)務人員均為同一批，均干預2個月，方法如下。

（1）成立家庭跟進護理小組。由腎內(nèi)科2名護士、透析室2名護士、護士長組成，均于干預前接受統(tǒng)一系統(tǒng)培訓，考核合格后上崗。

（2）制訂護理計劃。護士主動與患者溝通，仔細詢問其基礎情況，包括心理狀態(tài)、飲食情況、用藥情況、體重、血壓控制、合并癥等，對其情況進行全面評估，根據(jù)其具體情況制訂相應的護理計劃。

（3）入戶指導。小組成員每個月進行1次入戶指導，每次入戶指導時間不少于60分鐘，內(nèi)容包括健康宣教、用藥指導、飲食運動鍛煉指導、情緒調節(jié)指導等，同時對患者電話跟蹤隨訪，根據(jù)其自護情況調整護理方案，并給予患者正確指導與建議，耐心解決其居家護理遇到的問題及挫折。

（4）建立微信平臺。出院前邀請患者及家屬進入微信群，為醫(yī)患提供溝通渠道；每日定時于微信群內(nèi)接受患者咨詢，給予健康指導，同時鼓勵患者及家屬互相分享居家護理經(jīng)驗、心得，促進病友交流，增加康復信心。建立微信公眾號，定期向患者推送與血液透析相關的推文及視頻，提高患者自我保健意識及自護能力。

（5）實施心理護理。叮囑家屬時刻察覺患者情緒變化，了解其出現(xiàn)負面情緒的原因，并及時給予安慰、心理疏導。醫(yī)護人員入戶指導時主動與患者溝通，鼓勵其說出內(nèi)心想法與顧慮，獲取患者信任，與其建立和諧的護患關系，多鼓勵、安撫、表揚患者，使其感受到支持，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

兩組均于干預6個月后評價效果。

（三）觀察指標

1.于干預前、干預6個月后應用自我管理能力量表對兩組患者測評，包括自我照顧活動（7個條目）、問題解決（5個條目）、伙伴關系（4個條目）、情緒處理（4個條目）四個維度，共20個條目，采用1分～4分Likert評分法，分值20分～80分，得分越高提示病人自我管理能力越佳，該量表重測信效度分別為0.764、0.781。

2.心理狀態(tài)測評，SAS分界值為50分，50分～60分為輕度焦慮，61分～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮；SDS分界值為53分，53分～62分為輕度抑郁，63分～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，得分越低提示癥狀越輕。

（四）統(tǒng)計學方法

應用SPSS22.0軟件分析，（x依s）表示計量資料，以t檢驗；%表示計數(shù)資料，以X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

二結果

（一）居家自我管理能力

干預前，觀察組各維度自我管理能力評分分別為（12.12±1.57）分、（6.85±1.01）分、（5.93±0.86）分、（5.76±0.79）分；對照組各維度評分分別為（12.35±1.62）分、（6.91±1.08）分、（5.86±0.81）分、（5.72±0.76）分，兩組干預前的居家自我管理能力評分無明顯差異（t=0.645、0.257、0.375、0.231，P>0.05）；干預后，觀察組各維度評分分別為（20.51±3.86）分、（14.18±1.89）分、（12.39±1.65）分、（12.05±1.67）分，對照組分別為（15.12±2.05）分、（10.37±1.24）分、（9.36±1.17）分、（9.17±1.06），觀察組干預后居家自我管理能力評分較對照組高（t=7.780、10.660、9.474、9.209，P<0.05）。

（二）心理狀態(tài)

干預前，觀察組SDS、SAS評分分別為（58.35±2.89）分、（59.14±3.46）分，對照組SDS、SAS評分分別為（58.12±2.86）分、（59.02±3.41）分，兩組干預前的SDS、SAS評分無明顯差異（t=0.358、0.156，P>0.05）；干預后，觀察組SDS、SAS評分分別為（43.25±1.98）分、（45.02±2.15）分，對照組分別為（46.98±2.46）分、（47.89±2.69）分，觀察組干預后SDS、SAS評分較對照組低（t=7.470、5.271，P<0.05）。

三討論

維持性血液透析指利用血液透析或腹膜透析挽救病人生命，為延長終末期腎病患者生存時間的有效過渡手段，在臨床應用較廣泛。維持性血液透析患者承受痛苦較大，長期透析可引發(fā)感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，加上透析帶來的生活不便、昂貴價格等可對患者生理、心理各方面造成嚴重影響，容易引發(fā)焦慮、煩躁等負面情緒，降低患者依從性，使得居家自我管理意識及能力低下，不利于預后，故采取合理措施改善其心理狀態(tài)，以提高自我管理能力。

傳統(tǒng)觀念認為對病人護理局限于住院，出院后就終止護理服務，雖然多數(shù)患者健康問題在住院期間得到有效解決，但出院后仍有一定健康照顧需求。家庭跟進護理指根據(jù)居家病人實際需求，制訂系統(tǒng)性、持續(xù)性的護理管理方案，以提高患者居家護理質量，促進康復。家庭跟進式護理干預具有整體化、家庭化、延續(xù)性、針對性等特點，因此本次研究由經(jīng)過專業(yè)培訓的護理小組成員對居家患者出院后行定期入戶隨訪，并根據(jù)患者具體情況制訂相應的護理計劃，形成了獨特、有效的家庭干預模式，利于提高患者居家護理質量。護理小組成員通過入戶給予患者健康宣教、飲食及運動知識等指導，利于提高患者對疾病知識的認知，更好掌握居家自護知識與技能，便于調動患者主觀能動性，積極參與到自我管理中，提高自護能力。護理小組成員加強對患者的心理護理，多與患者溝通聊天，了解其真實想法，給予針對性心理疏導，可緩解其消極情緒，使其積極配合臨床治療。護理小組成員建立微信平臺，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺以文字、語音、視頻等形式向患者推送血液透析相關知識，便于其直觀了解疾病相關知識，可使患者更好掌握居家自護技能，提高自我管理能力。此外護理小組成員建立微信平臺還可方便醫(yī)患間交流，可使醫(yī)務人員動態(tài)掌握患者病情及居家護理情況，隨時給予患者咨詢，加深患者對血液透析的認知，提高自護技能掌握程度，調動主觀能動性，提高治療依從性及自我管理能力。

本次研究結果顯示，觀察組干預后居家自我管理能力評分、SAS、SDS評分均與對照組有顯著差異，提示家庭跟進式護理干預可提高患者自我管理能力，改善心理狀態(tài)，可有效提高患者自護能力，從而提高其治療依從性，促進患者自我管理能力提高，改善其負面情緒。

四結語

綜上所述，家庭跟進式護理干預可提高維持性血液透析患者居家管理能力，調節(jié)其心理狀態(tài)，值得推廣。

（作者單位系歙縣人民醫(yī)院）

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