靜脈栓塞癥的護理及預防

[內容提要]深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內異常凝結所致的一種靜脈回流障礙性疾病，好發部位為下肢深靜脈。肺血栓栓塞指來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環功能障礙性疾病。深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞統稱為靜脈血栓栓塞，并被視為靜脈血栓栓塞的不同階段。過去認為我國是靜脈血栓栓塞的低發國，但近年來報告病例不斷增加，逐漸引起重視，且國家“十五”攻關肺栓塞規范診治方法的研究項目通過臨床數據證實了靜脈血栓栓塞是我國的常見病，徹底改變了此前認為其是我國少見病的錯誤觀念。其發病率一直呈上升趨勢且致死率高，雖然靜脈血栓的危害大，但是做到有效地預防則可以減少其發病的概率。靜脈栓塞癥的預防重于治療，在臨床工作中，除了要做到對癥治療外，預防措施也必不可少。

引言

造成靜脈血栓的主要原因有血流緩慢、血管壁損傷、血液的高凝狀態三種。脊髓損傷、骨科手術后、偏癱、肌無力等疾病需要長期臥床，則會引起血流緩慢，臥床后會發生血栓栓塞癥。深靜脈血栓形成之后，少部分血栓會僅局限于原發部位或自行消失，大部分則會擴展至整個肢體深靜脈主干，可引起靜脈炎后綜合征、水腫、壓迫性潰瘍、深靜脈血栓復發等癥，甚至引起肺動脈栓塞，肺動脈栓塞引起心律失常、缺氧而迅速死亡。肺動脈栓塞是靜脈血栓最嚴重的并發癥，因此，應充分重視靜脈血栓的風險性，做到有效地護理及預防。

一靜脈栓塞癥的臨床表現

（一）腫脹

由于血栓堵塞靜脈腔遠端回流受阻所致，是靜脈栓塞癥最早出現的癥狀。由于癥狀輕微，常常不引起患者注意，從而引起疾病進行性發展。

（二）疼痛

早期為靜脈炎所致，典型表現為壓迫腓腸試驗和直腿伸踝試驗陽性，一般表現為劇痛，股三角靜脈區表現為壓痛；后期病情加重，病變部位表現為劇烈疼痛并伴隨脹痛。

（三）淺靜脈擴張

患者表淺靜脈膨出體表，蜿蜒曲折如蚯蚓狀，是靜脈栓塞的典型表現。

（四）靜脈性壞疽

當肢體極度腫脹或動脈痙攣血供障礙出現皮膚水皰、溫度下降和青紫（股白腫、股青腫）。

（五）發熱

靜脈血栓栓塞癥一般常伴隨著體溫升高，并呈持續性的低熱狀態。

二靜脈栓塞癥的治療

（一）一般治療

對高度懷疑或確診靜脈血栓栓塞的患者，深靜脈血栓形成建議患者適當活動，肺血栓栓塞患者絕對要臥床休息，嚴禁其下床走動并抬高患肢超過心臟水平，平常可穿彈力褲襪，恢復期可慢慢進行足踝部運動。盡量避免用力排便，減少患肢運動和擠壓腓腸肌，以免血栓脫落引起栓塞，造成無法預估的后果。

（二）藥物治療

抗凝及溶栓是靜脈血栓栓塞治療的主要方法，需要強調的是要根據患者的情況而選擇有效的藥物和適當的治療時間。

（三）抗凝治療

急性期抗凝的目的是防止血栓進行蔓延及深靜脈血栓形成患者與肺血栓栓塞患者早期和晚期復發。治療有三種選擇：

1.根據患者的體重調整皮下注射低分子肝素的劑量。

2.靜脈注射普通肝素。

3.皮下注射普通肝素。

三靜脈栓塞癥患者的護理

急性期靜脈栓塞癥患者絕對要臥床10～14天，患肢抬高，高于心臟平面20～30cm。床上活動時避免動作過大，禁止按摩患肢，防止栓子脫落導致肺栓塞。

一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入。盡可能采用患肢遠端淺靜脈給藥，使藥物直接達到血栓部位，增加局部的藥物濃度。

嚴禁按摩、推拿患肢，保持患者大便通暢，避免大便用力，以免造成腹壓突然增高導致血栓脫落。避免碰撞患肢，患者翻身時動作不宜過大。

給予患者高維生素、高蛋白、低脂飲食，多食蔬菜水果，忌食油膩食物，以免增加血液黏度，加重病情。

每班護理人員測量患者大腿周徑，密切觀察其患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。

預防并發癥。患者加強口腔皮膚護理，多漱口、多飲水，大便干結者可用開塞露通便，定時翻身，更換體位，防止褥瘡發生。

下肢深靜脈血栓最嚴重的并發癥為肺栓塞，致死率達70%，應密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現上述情況，應立即進行搶救。

四靜脈栓塞癥的預防

靜脈血栓的預防需要多學科綜合治療，可采用多種方式進行聯合預防。

提高防治意識。對患者和陪護人員進行健康宣教，讓其養成良好的生活習慣。指導患者使用彈力襪，避免患者長久站立、行走、負重。避免患者重體力勞動，出現早期癥狀時要引起重視，及時就醫，做到早發現、早診斷、早治療。

規范醫生手術操作，提高其手術技術，術中盡量減少患者靜脈內膜損傷。減少患者術后并發癥的發生。

對患者進行心理護理，疏散其抑郁情緒，減輕患者心理壓力，保持心情愉悅。

術后患者可抬高患肢，促進靜脈回流。

圍手術期對患者適度補液，避免血液濃縮。盡量避免在其下肢過多穿刺和輸液。

患者臥床期間應定時變化體位促進血液循環，抬高患側肢體，避免膝下墊枕及過度屈髖。

患者臥床期間未固定的肢體和癱瘓肢體應進行適當的主動或被動運動，以改善血液循環，促進病情恢復。

護理人員指導患者癱瘓肢體穿戴逐級加壓的彈力襪。

對患者進行專業的機械性護理如腓腸肌按摩、間歇充氣加壓泵、足底靜脈泵治療等，做到有效精準的預防。

患者在脊髓損傷后急性期臥床期間多用低分子量肝素預防，一般可應用低分子肝素鈣皮下注射。患者用藥期間要密切注意觀察牙齦、鼻腔、結膜、皮膚粘膜是否有出血現象發生，如發生應及時通知醫生，及時監測凝血指標，根據監測結果遵醫囑調整抗凝藥物。

五結語

靜脈血栓癥危害大，致死率高、致殘率高且發病率高，確診后應積極配合治療，減少并發癥的發生，在日常生活中要做到積極有效的預防，增加適當的體育活動，降低靜脈血栓癥的發病率。

（作者單位系解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院耳鼻喉科，▲為通訊作者）