冠心病術后患者自我護理的康復指南

引言

冠心病在全球具有較高的發病率和死亡率，會嚴重增加患者、家庭以及社會的經濟負擔。經皮冠狀動脈介入術能夠快速灌注患者已經閉塞的血管，最大程度上挽救患者的生命，但是無法使患者已經患病的冠脈得到逆轉。患者經過臨床治療之后仍然需要接受良好的居家自我管理，仍然需要對疾病進行預防和控制，避免再次發生危險事件。根據研究可知，自我能夠有效管理則需要掌握良好的相關知識與技能，醫護人員則需要給予患者良好的理論和技術支持。本次研究主要分析自我效能、自我管理以及護理支持的現狀，分析影響因素以及相關性。

一冠心病及治療

（一）冠心病

冠心病是一種因為患者冠狀動脈出現粥樣硬化導致血管腔發生狹窄或者是閉塞，心肌因此出現缺血、缺氧、壞死癥狀的心臟病。隨著現代經濟的飛躍發展，人們的日常生活以及飲食習慣隨之出現了變化，加之當下老年人口基數的不斷增長，心血管疾病的發病率也隨之增加。根據相關報道統計，截至2018年中國約有上千萬的冠心病患者，其中農村地區患者的發病率明顯更高。隨著冠心病患者數量不斷增加，國家以及患者家庭的經濟負擔不斷加重，不僅導致患者的生命健康受到影響，還在一定程度上增加了社會負擔，所以當下預防和治療冠心病形勢十分嚴峻。

（二）PCI手術

PCI手術是一種應用心導管技術疏通狹窄閉塞冠脈的技術，可有效使患者的心肌血流灌注得到改善，對治療冠心病效果比較理想。中國自從引進該技術之后就一直大力推廣，臨床應用手術治療的案例不斷增加，截至2016年手術人數高達數十萬，且數據仍以每年十萬加的數量在增長。PCI手術可有效使患者冠脈血供情況得到良好改善，具有比較良好的臨床效果，可有效降低患者死亡率。但是，此種治療方法雖然能夠取得比較良好的治療效果，但是無法徹底逆轉患者冠脈硬化情況，患者仍然存在發病危險，所以手術之后患者需要長期進行居家自我管理以降低再發病率。手術之后患者不僅需要接受終身藥物治療，還需要改善自身不健康的習慣，同時嚴密做好居家自我監測工作，做好冠心病預防工作。冠心病治療不僅是單純地重建血管，還需要患者在家庭當中做好自我管理工作，降低危險因子，使患者生活質量得到有效提升。但是如何進行良好的預防和管理是開展相關治療之后需要嚴格探討的問題，患者在接受治療之后需要良好掌握相應的居家自我管理策略，而醫護人員則需要給予患者良好的技術支持和護理支持。

二自我效能

（一）概念

自我效能是一種為了完成一種目標而產生的自我相信的信念，可以對某事的結局造成直接影響。根據調查可知，冠心病自我效能感是對健康行為影響最大的一個因素。自我效能和自我管理之間存在著非常密切的關系，而自我管理又會直接對患者的健康情況造成影響，所以自我效能可能是護理支持和自我管理提高的中介因素，所以臨床要想有效保證患者自我管理的效果，首先需要改善患者自我效能。

（二）研究現狀

一般認為自我效能在各個領域活動之間存在一定的差異，在各個領域當中人們所具備的技能以及能力之間也存在較大的差異。在不同的領域當中一個人所具備的自我效能并不相同，所以并沒有“一般自我效能”這一種說法，只有在特定的情況下或者特定的領域當中才具有自我效能。根據自我效能的理論可以得出，在冠心病當中患者自我管理能力會在一定程度上受到自我效能的影響，但是所產生的影響大小在不同患者身上并不相同，之所以會出現這種情況是因為自我效能所起到的中介作用并不相同，人們對一件事物本質所持有的觀念會對自我效能產生巨大的影響。

（三）結構與測量

自我效能的含義重點強調與某一領域的關聯。從理論角度出發，其概念具有較強的普適性，但是在實踐當中卻恰好與之相反，只有在相應的研究領域當中才能夠有效對其做出測量。臨床關于自我效能的量表相對較多，研究指出要想構建科學的自我效能量表首先需要對這一領域所涉及的相關功能進行準確理解，然后再根據實際情況挑選更具代表性的內容對患者自我效能進行測量。

三自我管理

（一）概念

自我管理是一種患者自我評估身體情況和疾病情況的自主管理能力，最初在20世紀被提出，主要提出的目的是讓患者更好地參加到疾病救治工作當中，積極對自身的行為以及不良習慣進行約束。后來，相關人員對這一行為進行了進一步的優化，讓患者更好地、更加系統地對自身的行為進行管理和調整，有效改善疾病情況。

（二）應用現狀

相關研究人員在20世紀90年代提出了普適性慢性病自我管理項目，這一項目在高血壓患者當中進行最初試驗，然后逐漸在糖尿病、腎病和冠心病當中被應用，經過臨床逐漸的應用和調試之后該項目已經符合中國慢性病自我管理情況，且針對單獨的病種更具針對性。

目前，越來越多的人開始重視冠心病發病之后的患者居家自我管理能力，根據研究可以得出，自我管理可以直接對居家冠心病患者的預后以及日常生活造成直接影響。因為患者接受PCI手術之后仍存在再次發生冠脈狹窄或者閉塞的情況，所以患者在日常生活中必須長期對自身的行為和習慣進行控制，有效降低疾病再次發生的概率。

有學者提出自我管理是一種患者自我進行選擇和控制病情的行動，會受到自身情緒、知識掌握程度以及護理技能的影響，在當下醫療保健系統當中屬于一個比較大的挑戰。因為當下大多數患者的自我管理能力均比較低，在實際家庭管理過程中存在無法良好控制危險因素、疾病知識掌握程度不足、缺少治療依從性、日常生活多不良習慣等情況，所以家屬需要不斷做好患者管理和督促工作，這也是當前延續性護理的核心工作。

（三）測量工具

1慢性病自我管理量表

慢性病自我管理量表在20世紀末期出現，當前國內已經具備完善的中文版量表，在臨床各個疾病當中被廣泛應用，其效度與信度均比較良好。該量表主要包括4個維度，條目33個，每個條目的滿分為10分，共計330分，分數與患者的自我管理能力之間呈現正相關的關系。

2自我管理能力量表-30

這一量表主要維度為6個，每個維度之下包括5個條目，其計算分數的方式比較特別，且難度相對較高，每個維度信度Cronbachsα在0.67～0.84之間，但是這一量表目前在我國研究甚少。

3冠心病自我管理量表

這一量表是我國學者在冠心病循證醫學、慢性病自我管理理論基礎上編制的一個調查評估量表，主要包括7個維度，共計條目27個，采用5級評分法進行評分，滿分為125分，分數與患者的自我管理能力呈現正相關關系，且具有非常好的效度和信度。這一量表主要測評冠心病患者自我管理行為，能夠有效對其做出指導和啟發。

四自我效能、自我管理與護理支持研究現狀

自我效能理論和社會認知理論經常被用來對自我管理進行解釋，自我效能感主要作用是對慢性疾病患者情緒調節、生活質量以及適應社會能力進行評估的一個指標，社會理論則認為影響患者健康的各個條件之間是互相作用和影響的，這一理論為提升患者自我管理能力提供了良好的理論支持。

調查可知，良好的決策支持系統能夠使醫護人員更加良好地管理慢性疾病，使患者臨床結局得到良好改善，篩查導致患者發生慢性疾病的風險，并進行針對性的管理。在管理過程中護理人員占據著非常重要的地位，護理人員給予患者的護理支持十分重要。在患者做完冠心病PCI手術出院之后需要在家中接受到良好的規范管理，護理人員科學地對患者現存的不良習慣進行改善，提升患者自我管理能力，進而改善預后。另外，醫護人員還需給予患者良好的遠程護理支持，防止患者再次發生冠脈狹窄或者閉塞的情況。

冠心病患者接受PCI手術治療后雖然疾病癥狀得到了改善，但是相應的冠脈硬化情況卻并未改善，所以患者仍然需要做好居家管理工作，避免再次發生冠脈阻塞情況。自我效能以及護理支持會對患者自我管理能力產生非常重要的影響。當前在國內對于冠心病患者自我效能、自我管理的研究范圍比較廣，可以了解到自我管理與患者自我效能之間存在非常密切的關聯，患者的自我效能越好則自我管理能力就越強。根據調查可知，護理支持能夠有效促進患者提升自我管理能力，良好的臨床護理支持可使患者自我管理能力得到有效提升，降低患者再次發生疾病的概率。

五冠心病術后患者自我效能、自我管理與護理支持的相關性

（一）自我效能與自我管理的相關性

自我效能可以直接預測患者自我管理情況，其自我效能越高則表明自我管理能力越強。導致出現此種情況可能是因為患者的自我效能能夠持久地推動患者的行動，與患者行動之間呈現出促進關系，其自我效能越好則表明患者對生活越有信心，患者對生活抱有較高的期待，會更加努力地遵循醫囑完成居家自我管理工作。

（二）護理支持與自我效能的相關性

良好的護理支持可有效改善患者的心理態度，進而改善患者自我效能，所以臨床給予患者的護理支持越好，患者的自我效能也就越高。導致出現此種情況的主要原因可能是護理人員在臨床護理時可以更好地為患者講解相關知識，疏導患者不良心理，使患者能夠更加科學準確地理解相關疾病知識，內心的恐懼和焦慮情緒得到良好改善，患者可以更加樂觀、積極地面對疾病，對生活抱有更好的期望，所以自我效能有所提高。

（三）護理支持與自我管理的相關性

護理支持與患者居家自我管理之間呈現正相關關系，即給予患者的護理支持越好，患者自我管理能力也就越強。導致出現此種情況的主要原因可能是因為患者缺乏對疾病的認知和護理能力，其所掌握的相關知識均來自護理人員，所以護理人員在臨床護理時不僅需要對患者進行健康宣教，還需要良好指導患者完成自我管理工作。護理人員給予患者良好的出院后護理支持能夠有效幫助患者更好地控制冠心病危險因素，降低再發病概率，提升患者的日常生活質量。

（四）自我效能在護理支持和自我管理之間的中介效應

自我效能是提升患者自我管理的基礎，而良好的護理支持可有效提升患者自我效能，進而提升患者自我管理，所以在護理支持與自我管理之間自我效能可以起到良好的中介效應，連接護理支持和自我管理，使患者的長期生活質量得到有效提升。

六結語

綜上所述，冠心病PCI手術之后雖然具有一定的治療效果，但是患者的危險因素并未解除，所以患者仍然需要做好居家自我管理工作，改善自身的不良習慣，降低再次發生冠心病的概率。患者的自我管理能力受到自我效能的影響，其自我效能較高則自我管理能力較好，其自我效能較低則自我管理能力較低。但是受到患者文化、年齡、收入等因素的影響，自我效能也會隨之變化，進而影響到患者的自我管理。護理支持主要是護理人員在臨床給予患者的護理措施，能夠有效改善患者自我效能。通過健康宣教、知識講解、心理疏導、傳授護理技能等方式增加患者良好的生活自信心，改善患者的自我效能，進而改善患者自我管理能力。由此可知，自我效能與自我管理之間呈現正相關關系，護理支持和自我效能之間呈現正相關關系，而自我效能是自我管理和護理支持的中介變量。

（作者單位系唐山弘慈醫院）