泌尿系結(jié)石患者應(yīng)該怎么保養(yǎng)以及注意事項(xiàng)

引言

泌尿結(jié)石是泌尿系的常見(jiàn)病。結(jié)石可見(jiàn)于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。但以腎與輸尿管結(jié)石為常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異。泌尿系統(tǒng)結(jié)石不是腎結(jié)石，腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的一部分，泌尿系統(tǒng)結(jié)石除了腎結(jié)石以外還包括輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。泌尿系統(tǒng)結(jié)石根據(jù)結(jié)石部位的不同，結(jié)石大小的不同，選擇治療的方法也不一樣。泌尿系統(tǒng)結(jié)石會(huì)引起很多的臨床癥狀，比如會(huì)引起腰痛、腎絞痛、排尿中斷或造成輸尿管堵塞癥狀的發(fā)生，尿石癥病人的患病年齡高峰在25歲～40歲之間，女性有兩個(gè)高峰，即25歲～40歲及50歲～65歲，出現(xiàn)第二個(gè)高峰可能與女性絕經(jīng)及骨質(zhì)疏松有關(guān)，另有2%～3%的結(jié)石病發(fā)生在2歲～6歲的兒童身上。另外患者由于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的存在還會(huì)使泌尿系感染的發(fā)生率增高，出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石以后需要去泌尿外科就診，通過(guò)相關(guān)的檢查來(lái)明確診斷，積極進(jìn)行治療。

一泌尿系結(jié)石患者如何護(hù)理

（一）大量喝水

泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者可以通過(guò)大量喝水，從而促進(jìn)結(jié)石排出體外。但是需要注意結(jié)石的體積和大小、存在時(shí)間及有無(wú)泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病存在。準(zhǔn)確記錄尿量，如果尿量每天沒(méi)有達(dá)到2500毫升，說(shuō)明飲水不足，這樣就容易形成大的結(jié)石。當(dāng)然，可以使用蘇打水堿化尿液。一般情況下，如果結(jié)石以下部位無(wú)泌尿系統(tǒng)的梗阻存在，結(jié)石在局部停留的時(shí)間不超過(guò)2周，體積在0.6厘米以下，可以通過(guò)大量喝水、大量的排尿，使結(jié)石隨著尿液排出體外。如果結(jié)石存在的時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)2周，在結(jié)石周圍往往已被息肉包裹，或者結(jié)石的以下部位，泌尿系統(tǒng)存在梗阻疾病，此時(shí)患者通過(guò)大量喝水往往無(wú)法排出，可以采取體外沖擊波碎石，或者瘺管鏡下、激光碎石治療。

（二）不要吃含鈣高、草酸高、尿酸高的食物

草酸鈣腎結(jié)石是泌尿系結(jié)石中最常見(jiàn)的一種，在日常生活中患者不吃或者盡量少吃草酸含量高的食物，如眾所周知的菠菜、西芹、蘆筍等蔬菜；草莓、李子等水果；各種核桃、花生、瓜子、栗子等質(zhì)地硬的堅(jiān)果；不喝濃茶，少吃巧克力等。另外，患者避免食入過(guò)多的維生素C。患者應(yīng)低鹽飲食，避免長(zhǎng)期高蛋白飲食。對(duì)于有高尿鈣血癥的患者，應(yīng)限制鈣的過(guò)多攝入。可以正常喝牛奶以及吃豆制品等，不必特意限制鈣的攝入。

（三）注意止痛

注射解痙藥物，比如山莨菪堿，另外黃體酮、硝苯地平可以緩解輸尿管痙攣，如果治療無(wú)效，可以口服解熱鎮(zhèn)痛藥，癥狀很嚴(yán)重的患者可以肌肉注射杜冷丁、嗎啡，另外直腸給藥，如吲哚美辛栓，針灸治療和中醫(yī)治療，也同樣有效。

（四）注意合并感染

在正常情況下由于泌尿生殖系統(tǒng)，在解剖生理方面的特點(diǎn)，致病菌在正常情況下不宜停留繁殖，因此不易引起感染。但是一旦泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)生病理改變，感染的防御功能被破壞，會(huì)導(dǎo)致致病菌乘虛而入，從而誘發(fā)感染。比如結(jié)石就會(huì)引起尿液滯留，降低尿路及生殖道上皮防御細(xì)菌的能力，從而誘發(fā)尿路感染。

二患者術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些

一般來(lái)說(shuō)，泌尿結(jié)石大多需要進(jìn)行手術(shù)。其中腎結(jié)石直徑大于2厘米、輸尿管結(jié)石直徑大于1.5厘米就需要進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)患者出現(xiàn)非常明顯的疼痛時(shí)，可以選擇體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石取石術(shù)等方法。那么患者術(shù)后需要注意哪些呢？

（一）禁食

一般泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者術(shù)后6到8個(gè)小時(shí)之內(nèi)是不能進(jìn)食的，6到8小時(shí)后可以進(jìn)食一些流食。

（二）臥床休息

結(jié)石患者手術(shù)后需要臥床多久？根據(jù)不同的術(shù)式，臥床時(shí)間是不一樣的。輸尿管鏡手術(shù)患者術(shù)后6小時(shí)就可以下床，而輸尿管軟鏡手術(shù)患者術(shù)后12小時(shí)才可以下床，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)由于經(jīng)過(guò)皮膚向腎臟穿刺，有腎臟損傷，術(shù)后要求患者臥床5～7天。所以不同的術(shù)式，患者臥床時(shí)間不一樣，要分別對(duì)待。

（三）不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)

泌尿系結(jié)石患者做微創(chuàng)手術(shù)后，常會(huì)留置輸尿管支架管，所以患者盡量不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。由于輸尿管支架管在憋尿時(shí)會(huì)引起腎積水，因此患者在做微創(chuàng)手術(shù)后盡量不要憋尿。輸尿管支架管也就是雙J管，一端在腎臟，另一端在膀胱，中間在輸尿管內(nèi)，可以預(yù)防輸尿管發(fā)生狹窄，同時(shí)可促進(jìn)碎石排出體外。輸尿管支架管在輸尿管內(nèi)會(huì)引起患者輸尿管黏膜破損，可能會(huì)出現(xiàn)血尿癥狀，或劇烈活動(dòng)容易導(dǎo)致局部隱痛。

（四）多喝水

手術(shù)后一定要多喝水，每天至少飲用水2000ml～3000ml來(lái)稀釋尿液，不僅是白天要喝水，晚上也不例外，在睡覺(jué)前一個(gè)小時(shí)也須飲水500ml，半夜如廁后再飲水200ml，以稀釋尿液，改變?nèi)梭w內(nèi)的PH值。

（五）血尿

對(duì)于大多數(shù)結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論選擇哪種手術(shù)方式，在結(jié)石取出或者排出的過(guò)程中，均可能會(huì)對(duì)局部黏膜產(chǎn)生摩擦，進(jìn)而出現(xiàn)潰爛出血，所以患者術(shù)后存在尿血的癥狀，多數(shù)是正常的。如果尿血量不大，做好抗感染處理即可，必要時(shí)配合醫(yī)生用抗炎藥物治療。另外患者結(jié)石手術(shù)后出現(xiàn)尿血的情況，也不排除和疾病因素有關(guān)。不排除是由于體內(nèi)較大的結(jié)石沒(méi)有清除干凈所引起，所以會(huì)造成結(jié)石的邊緣劃傷黏膜，造成出血的癥狀加重。如果持續(xù)有血尿的癥狀，應(yīng)該配合醫(yī)生進(jìn)行泌尿外科方面的相關(guān)檢查，并給予止血治療，防止出現(xiàn)慢性貧血或失血性休克，危害患者健康。

三泌尿系統(tǒng)結(jié)石如何治療

（一）保守治療

泌尿系結(jié)石可以進(jìn)行保守治療，但是保守治療有其一定適應(yīng)癥，并非所有的患者都合適。患者應(yīng)該去泌尿外科就診，檢查泌尿系CT，綜合判斷泌尿系結(jié)石的大小、位置，是否引起梗阻導(dǎo)致腎盂積水，再判斷是否適合保守治療。保守治療一般適合結(jié)石較小，理論上結(jié)石直徑小于1cm都可以進(jìn)行保守治療，但小于6mm則保守治療成功性更大。如果結(jié)石引起患者上尿路梗阻從而導(dǎo)致積水，則不適合進(jìn)行保守治療。如果結(jié)石小，而且沒(méi)有引起上方腎盂積水，則可以對(duì)患者進(jìn)行保守治療。

（二）體外沖擊波碎石

對(duì)于直徑小于2cm的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石，可以考慮體外震波碎石。輸尿管中下段結(jié)石治療的成功率比輸尿管鏡取石率低。對(duì)于做體外震波碎石，應(yīng)該與結(jié)石的部位、大小、性質(zhì)、是否嵌頓等多種因素有關(guān)。腎結(jié)石體積較大，沒(méi)有腎積水的腎結(jié)石，由于碎石后沒(méi)有擴(kuò)散空間，治療效果較差，需要多次碎石。對(duì)于胱氨酸、草酸鈣結(jié)石，質(zhì)硬，不易粉碎。輸尿管結(jié)石如果停留時(shí)間長(zhǎng)，合并息肉和發(fā)生結(jié)石嵌頓，也難以擊碎。

（三）微創(chuàng)手術(shù)

目前主流的結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)就是輸尿管鏡手術(shù)，以及經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。輸尿管鏡手術(shù)是經(jīng)過(guò)人體的自然腔道，也就是從尿道插入，置入膀胱，在膀胱內(nèi)尋找到患側(cè)輸尿管的開(kāi)口。沿著輸尿管口進(jìn)入輸尿管鏡，找到結(jié)石之后，使用例如沖擊波或者是激光把結(jié)石擊碎，將結(jié)石取出，這是目前做的最多類型的結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)于腎內(nèi)體積比較大的結(jié)石或者是位于腎盞內(nèi)的結(jié)石，可能通過(guò)在患側(cè)腰部打一個(gè)1cm左右的眼，將結(jié)石的手術(shù)器械置入，也是發(fā)現(xiàn)結(jié)石以后，通過(guò)激光或者是各種能量將石頭擊碎。

（四）開(kāi)放手術(shù)

適合于無(wú)功能的膿腎、結(jié)石引起癌變或癌癥合并結(jié)石者。

四如何預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石

首先，患者要注意飲食方面，避免過(guò)多進(jìn)食含草酸類的食物，例如菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等，另外還要避免過(guò)多進(jìn)食海鮮、火鍋等富含嘌呤類的食物，以免引起結(jié)石發(fā)生。

其次，患者多喝水，促進(jìn)尿液排泄，減少鈣在泌尿系的沉積，從而減少結(jié)石發(fā)生。再者，患者要進(jìn)行一些適度的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體代謝、血液循環(huán)，不要長(zhǎng)時(shí)間久坐。治療引起泌尿系結(jié)石的某些原發(fā)病，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)，包括甲狀旁腺腺瘤、甲狀旁腺腺癌或增生性變化等，這些疾病會(huì)引起體內(nèi)鈣磷代謝紊亂而誘發(fā)磷酸鈣結(jié)石，患者要注意預(yù)防和治療泌尿系感染，泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并且直接關(guān)系到尿石癥的防治效果。患者如果發(fā)現(xiàn)有泌尿系結(jié)石，要及時(shí)進(jìn)行排石、取石的治療，以免引起反復(fù)的泌尿系感染，從而加重結(jié)石癥狀。

五結(jié)語(yǔ)

綜上所述，泌尿系結(jié)石的發(fā)生和患者飲食有很大的關(guān)系，無(wú)論是預(yù)防還是治療泌尿系結(jié)石都需要大量飲水，這樣可以有效防止結(jié)石的產(chǎn)生與結(jié)石的增大。同時(shí)患者也要多注意休息，常備一些止痛藥物，對(duì)于一些結(jié)石比較大或者有其他并發(fā)癥的患者一定要盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

（作者單位系濟(jì)南重汽醫(yī)院）