家庭醫生簽約服務對空巢老人身心狀況的影響

[內容提要]本文旨在探討家庭醫生簽約服務對空巢老人身心狀況的影響效果。采用的方法是，隨機選取2021年3月～2022年3月我社區的120名空巢老人作為本研究對象，通過隨機數字表法對研究對象進行分組，分別為參照組和觀察組，每組各60名。參照組空巢老人沒有接受家庭醫生簽約服務，觀察組空巢老人進行家庭醫生簽約服務，對兩組空巢老人的身心狀況、生活質量、健康知識知曉率情況進行研究比較。結果顯示：觀察組空巢老人的健康知識知曉率為96.67%，高于參照組，組間差異明顯，具有統計學意義；觀察組空巢老人的癥狀自評量表中，軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執、精神病性、總分評分均高于參照組，組間差異明顯，具有統計學意義；觀察組空巢老人的生活質量中，生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于參照組，組間差異明顯，具有統計學意義。從而得出如下結論：將家庭醫生簽約服務應用于空巢老人，可以改善空巢老人身心狀況，能夠提高空巢老人生活質量，增加空巢老人健康知識認知度，具有臨床應用價值。

引言

最近幾年，伴隨人口老齡化問題的逐漸加重，加之社會構成因素的不斷變化，空巢老人的數量不斷增多，成為不可忽視的社會群體，亟需得到社會的關注和關懷。人口老齡化進程中，慢性疾病患者不斷增多，特別是糖尿病患者人數尤為突出，老年患者醫療結果常常無法達到理想效果，導致傷殘、死亡比率顯著增加，尤以空巢老人最為常見。對于空巢老人而言，傳統家庭養老功能不斷降低，家庭照料老人的能力逐漸下降，因此利用社區家庭醫生服務平臺，為空巢老人進行服務，是一種新型也是更加適合空巢老人的衛生服務模式。基于此，本文為2021年3月～2022年3月期間在我社區的120名空巢老人實施家庭醫生簽約服務，并對服務結果進行分析，詳細內容和結果總結如下文所述。

一資料與方法

（一）基本資料

研究對象選用時間為2021年3月～2022年3月期間，均為社區空巢老人，按照隨機信封法為研究對象分組，各組均為60例。參照組中，男生和女生人數依次為30例和30例，包括年齡最大者83歲和年齡最小者66歲，中位年齡為（72.45±6.24）歲。觀察組中，男生和女生人數依次為33例和27例，包括年齡最大者82歲和年齡最小者65歲，中位年齡為（72.37±6.25）歲。兩組相比所得，年齡和性別方面均沒有較大區別，符合比較條件。兩組研究對象均了解本研究內容，且已經簽訂知情協議，自愿加入本研究，本研究已經獲取醫學倫理委員會審批。

納入標準：資料完整者；能夠正常溝通者；獨自生活，沒有認知障礙；聽力正常；存在家屬監護或臨時照料情況者。

排除標準：合并腫瘤患者；精神疾病患者；腦卒中偏癱肌力0～3級者；患有傳染性慢性病者；心肌梗死患者；癡呆者；中途退出研究者。

（二）研究方法

1參照組

參照組為空巢老人提供社區診療、醫學護理等常規衛生服務，僅做隨訪，沒有施加其他干預服務措施。

2觀察組

觀察組開展家庭醫生簽約服務，具體內容包括：除常規衛生服務外，按照簽約協議進行其他服務，將社區醫療服務人員分組式管理，由中心醫師、護理人員、防保人員組成家庭管理小組，為空巢老人提供服務。其中小組組長由醫師擔當，工作內容為評估、分類空巢老人，對其治療藥物種類進行區分，掌握其有無預約治療的需求。小組中的護理人員為老人進行非藥物治療，包括飲食指導、運動指導、心理疏導等；同時為空巢老人進行面對面飲食干預，向其宣傳健康知識，疾病知識，增加老人對疾病的認知度。防保人員測量老人的生理狀況，記錄并歸檔老人的基本信息，發現生理指標產生異常情況，要及時和醫師溝通，配合醫師為患者開展治療。

（三）觀察指標

分析兩組空巢老人的健康知識知曉率情況、生活質量情況、身心狀況。

健康知識知曉率包括完全知曉、部分知曉、未知曉三方面，通過自制調查問卷進行評定，滿分100分，低于70分為未知曉，超過70分但低于90分為部分知曉，超過90分為完全知曉，總知曉率為完全知曉和部分知曉兩者例數和占總例數的百分比。

身心狀況通過患者癥狀自評量表（SCL-90）進行評定，總計90個項目，各采取5級評分制，總分大于160分，表示陽性癥狀，陽性項目數多于43，表示存在問題，因子分2～2.9分，即輕度，3～3.8分即中度，3.9分或以上，為重度，分值越高表示癥狀越嚴重，表示身心狀況越糟糕。

生活質量通過健康調查簡表（SF-36）進行評定，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、精神健康八個維度，分值越高表示生活質量越高。

（四）統計學分析

本文研究結果涉及統計的內容均通過SPSS22.0統計學軟件進行，統計項目涵蓋計數和計量數據兩種，前者通過T值和（均數±標準差）進行檢驗和表述，后者通過X2和n（%）進行檢驗和表述，最終結果以P值和0.05的大小關系進行評定，小于0.05則表明統計意義存在。

二結果

（一）兩組健康知識知曉率的比較

兩組健康知識知曉率相比，具有明顯差異，具有統計學價值，見表1。

（二）兩組癥狀自評量表的比較

兩組癥狀自評量表評分相比，差別較大，具有統計學價值，見表2。

（三）兩組生活質量的比較

生活質量方面，觀察組評分更高，兩組差異明顯，存在統計學意義，見表3。

三討論

居家養老人群中，空巢老人所占比例很大，空巢老人需要專業的社區醫護人員關懷和治療，但目前居家養老模式并不能很好地滿足空巢老人對醫療照護的需求。有關研究表明，傳統居家養老的照護通常以家庭為主，專業護理照護所占比例并不高，以家庭成員的照護為主，不但會加重家庭負擔，還會浪費醫療資源。有關研究表明，機構照護模式特別適合空巢老人，能夠充分滿足空巢老人的需求，提升長期照護的質量，所以，怎樣讓空巢老人居家養老的同時，又可以享受到等同于機構照護的專業團隊的護理服務，是醫務工作面臨的問題。

本研究中，為空巢老人開展了家庭醫生簽約服務模式。該服務模式中，家庭醫生團隊能夠為空巢老人實施全方位、一體化、長期的醫療服務，在家庭醫生團隊的照護下，空巢老人的并發癥、疾病復發率均能夠明顯減少，經家庭醫生服務后，空巢老人的生活質量能夠得到提升，原有疾病可以得到控制，最終促使老人的身心狀況達到理想的健康水平。

和傳統社區醫療服務相比，家庭醫生團隊服務不但可以改善社區空巢老人的身心狀況，還可以避免醫療資源的浪費；家庭醫生參與進空巢老人居家養老服務，不但可以適應社會發展，還可以充分滿足老人需求，且該種干預方式簡單易行，能夠減少社區醫生的工作壓力。

在董晨杰、楊艷華等人的研究當中，為空巢老人開展家庭醫生簽約服務模式后，空巢老人經干預后，健康調查簡表顯示，各項評分均有明顯提升，而本文研究中，觀察組各項生活質量指標評分均高于參照組，和董晨杰、楊艷華等人的研究結果一致，表明對社區空巢老人開展家庭醫生簽約服務模式，效果顯著，具有服務優勢。

四結語

綜上所述，為社區空巢老人開展家庭醫生簽約服務模式，可以提高其生活質量，改善其身心狀況，值得臨床大力推廣。

（作者單位系重慶市第十三人民醫院）

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