衣原體感染在不孕癥中有什么影響

[內(nèi)容提要]隨著社會(huì)環(huán)境的不斷發(fā)展和變化，導(dǎo)致人們不孕不育的原因也不斷變化，但泌尿生殖系統(tǒng)疾病一直是最為重要的一個(gè)病因，而泌尿系統(tǒng)感染在女性當(dāng)中的發(fā)病概率更高，主要原因在于女性泌尿道相對(duì)短，生殖道更容易暴露，最終導(dǎo)致現(xiàn)代女性不孕不育概率上升。其中沙眼衣原體是女性感染的重要因素，在女性不孕因素中占比較高。

引言

近幾年來(lái)，有學(xué)者認(rèn)為沙眼衣原體感染在女性的不孕、孕期感染、流產(chǎn)中都有許多影響。而衣原體主要通過性接觸進(jìn)行傳播，當(dāng)衣原體進(jìn)入到人體之后，很快會(huì)進(jìn)入黏膜細(xì)胞進(jìn)行快速地繁殖，在進(jìn)行交叉感染之后，又會(huì)沿著黏膜進(jìn)行上升，進(jìn)一步導(dǎo)致子宮感染、盆腔感染以及輸尿管感染，進(jìn)而導(dǎo)致各種炎癥的發(fā)生，影響生殖功能。通常情況下，女性感染主要表現(xiàn)為隱匿性，在初期發(fā)現(xiàn)較難。有報(bào)道顯示，衣原體感染在生育期婦女當(dāng)中發(fā)病率是比較高的，并且很多患者并沒有明顯的臨床表現(xiàn)，因此很容易錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間。

一衣原體概念

衣原體屬于原核微生物，在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都被認(rèn)為是病毒。它具有一段生殖周期，具有兩種不同的形態(tài)：第一種已經(jīng)發(fā)育成熟的衣原體，被稱為“原體”，具有很強(qiáng)的傳染性，通過吸附宿主的細(xì)胞而被后者攝入細(xì)胞內(nèi)，這是一個(gè)感染的過程；另一種是發(fā)育中的衣原體，稱為“始體”，其本身不具有傳染性。通常情況下，衣原體靶細(xì)胞存在于女性的宮頸或者生殖道粘膜上，也可能存在于男女性的直腸、眼結(jié)膜、泌尿道或者男性的附睪和前列腺上皮?；颊咴诟腥境跗诳赡軙?huì)表現(xiàn)為急性炎癥，并伴有一定的組織損傷，但有一部分人是以無(wú)癥狀感染為主。然而，患者在再次感染之后會(huì)發(fā)生劇烈的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致組織的嚴(yán)重?fù)p傷，在持續(xù)感染的狀態(tài)下可能會(huì)出現(xiàn)瘢痕或者慢性炎癥，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)后遺癥。

目前，在微生物分類當(dāng)中，沙眼衣原體又屬于衣原體科衣原體屬，可細(xì)化為三種類型：①眼型衣原體。其本質(zhì)會(huì)引發(fā)人的眼結(jié)膜炎和角膜炎，發(fā)展嚴(yán)重可導(dǎo)致雙目失明；②泌尿生殖型衣原體?；颊咧饕憩F(xiàn)為炎癥，比如尿道炎、急性尿路綜合癥、前列腺炎、宮頸炎等，這與男女性不孕不育有著密切的關(guān)系；③性病淋巴肉芽腫生物型，主要會(huì)引發(fā)性病淋巴肉芽腫。沙眼衣原體的這三種類型都會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生很嚴(yán)重的影響，甚至?xí)霈F(xiàn)后遺癥。

二衣原體是否會(huì)傳染

近年來(lái)，沙眼衣原體在人類生殖系統(tǒng)中感染呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)，我國(guó)也不例外。一旦查出此類疾病，臨床醫(yī)師都非常重視，但是衣原體陽(yáng)性是否說(shuō)明就是性病，也要進(jìn)行深入地分析和研究。女性出現(xiàn)衣原體的宮頸感染，那么其伴侶感染率達(dá)到了30%以上，而男性衣原體感染，其性伴侶感染率達(dá)到了70%以上。因此，對(duì)于性活躍者或性伴侶較多的人，患此病的概率較高。此外，衣原體也可以通過產(chǎn)道進(jìn)行傳播，孕婦宮頸感染衣原體的產(chǎn)兒患病率達(dá)到了60%以上。

三衣原體與支原體之間的不同

衣原體與支原體僅有一字之差，它們同屬于非淋菌性尿道炎的重要病原體。由于人們的認(rèn)知差異，很多人將衣原體和支原體混為一體，然而，它們二者是屬于不同的微生物群體。通常情況下，衣原體是屬于病原微生物，有細(xì)胞壁，是致病菌，主要是以感染黏膜上皮細(xì)胞為主，通?；颊咴诟腥局蟛o(wú)癥狀，容易忽視治療，所以容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。由于感染持續(xù)蔓延，可能會(huì)存在一些嚴(yán)重的后果。而支原體，特別是解脲支原體，一般認(rèn)為是條件致病菌，沒有細(xì)胞壁，通常在正常男女的尿道也會(huì)存在。是否發(fā)病與支原體的分型有關(guān)，如果精液檢測(cè)正常，同時(shí)泌尿生殖系統(tǒng)無(wú)明顯癥狀，可暫不治療。

四衣原體對(duì)生育的影響

有相關(guān)數(shù)據(jù)研究顯示，在針對(duì)不孕不育的夫婦進(jìn)行檢測(cè)當(dāng)中，可發(fā)現(xiàn)衣原體的檢出率明顯高于生育組，由此可知，衣原體感染會(huì)對(duì)人體的生育功能產(chǎn)生影響。女性出現(xiàn)衣原體感染主要是以宮頸內(nèi)膜炎較為常見，也有表現(xiàn)為化膿性宮頸炎，主要表現(xiàn)為白帶增多，患者可能還有不太明顯的外陰瘙癢，也可表現(xiàn)為宮頸充血水腫、接觸性出血等癥狀，使精子穿行宮頸困難，最終導(dǎo)致不孕不育。如感染繼續(xù)上行可引發(fā)子宮內(nèi)膜炎、輸卵管結(jié)構(gòu)破壞、急慢性輸卵管炎等，可導(dǎo)致患者宮外孕、早產(chǎn)等。對(duì)于早期流產(chǎn)可能會(huì)與衣原體感染有關(guān)，在子宮內(nèi)膜損壞或者胎兒抗原所導(dǎo)致的免疫功能有關(guān)。臨床急性輸卵管炎癥大約有50%以上都是由于衣原體感染導(dǎo)致，并且在輸卵管內(nèi)的感染是持續(xù)存在狀態(tài)，輸卵管梗阻的婦女有50%以上有衣原體感染史。根據(jù)國(guó)外的一項(xiàng)研究顯示，由于衣原體感染而導(dǎo)致的不孕率達(dá)到了70%以上。此外，衣原體感染巴氏腺也有可能會(huì)引發(fā)女性巴氏腺炎，約50%的患者可能伴隨著尿頻、尿急、輕度排尿困難的問題，同時(shí)存在少量的尿道分泌物。衣原體感染也會(huì)引發(fā)尿道炎，一般沒有典型的癥狀，即便出現(xiàn)尿痛也不是非常明顯的。孕婦感染衣原體，新生兒可能會(huì)伴隨有衣原體肺炎或者眼結(jié)膜炎。

男性感染衣原體會(huì)使患者伴隨前列腺炎，導(dǎo)致精液白細(xì)胞增多、急慢性前列腺炎等。白細(xì)胞可能會(huì)吞噬精子，激活人體的免疫系統(tǒng)而產(chǎn)生抗精子抗體，使得精漿抗精子抗體的陽(yáng)性率明顯升高；侵犯附睪，患者可能表現(xiàn)為無(wú)癥狀性附睪炎，使得胞質(zhì)成分外溢，并且附睪管腔中表現(xiàn)為膜性殘余物，可能導(dǎo)致少精子癥。在電鏡中檢查可發(fā)現(xiàn)，衣原體的原體不單單吸附在精子表層，同時(shí)會(huì)影響到精子的活力，甚至?xí)┩妇?，并在精子?nèi)大量繁殖，導(dǎo)致精子膜或者頂層的破壞，最終影響患者的生育功能。衣原體對(duì)于男性的睪丸和附睪會(huì)有直接性的破壞，這與男性不育有著直接的關(guān)系。

由于衣原體對(duì)人體生育功能的種種影響，近些年來(lái)，各地不孕不育將衣原體檢測(cè)列入排查的常規(guī)項(xiàng)目當(dāng)中，只要在夫妻雙方一方當(dāng)中查出了衣原體感染，那么另一方要一起查，方便后期一起治療。

衣原體感染會(huì)導(dǎo)致女性輸卵管阻塞或者是受損，誘發(fā)輸卵管不孕。在性活動(dòng)活躍的年輕人之中，衣原體感染十分常見，這是生育健康的一大難題。瑞典于默奧大學(xué)醫(yī)院的科學(xué)家在最新的《人類生殖》雜志中表明，他們對(duì)在1997年～2001年到院內(nèi)尋求救治的238位不育病患開展了調(diào)研，對(duì)夫婦兩者均落實(shí)了衣原體抗體檢驗(yàn)，檢驗(yàn)其是否感染了或者曾經(jīng)感染衣原體。作為參照，研究職工招募了一系列生育能力穩(wěn)定的女性作為參照組。

在抗體檢驗(yàn)后的14～54個(gè)月之間，研究小組再次訪問受試人員，明確其中的女性是否成功懷孕。結(jié)果證實(shí)，感染衣原體的男性，促使伴侶懷孕的成功概率相較常規(guī)男性低1/3。同時(shí)，男性是否感染衣原體，與其伴侶是否存在輸卵管性不孕同時(shí)沒有聯(lián)系。這證實(shí)，衣原體感染事關(guān)男性的生育能力，而并不是僅僅通過傳染給女性來(lái)誘發(fā)不育。

過去的研究曾證實(shí)，精液內(nèi)富含衣原體，會(huì)導(dǎo)致精子的活力銳減?？墒侨鸬淇茖W(xué)家的這一收獲，還是頭一次尋找衣原體感染和男性不育的直接關(guān)系?？茖W(xué)家基于此推出意見說(shuō)，男性也要關(guān)注衣原體檢驗(yàn)。簡(jiǎn)單的尿檢外加上抗體測(cè)驗(yàn)，就可以判斷人是否感染了衣原體。中醫(yī)專業(yè)人士表明：衣原體是一類常見的病毒，大家的機(jī)體極有可能感染到衣原體，所以年輕的夫妻，尤其是想要孩子的夫妻，應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院做一些檢驗(yàn)，規(guī)避不孕不育病癥的形成。

五如何判斷衣原體感染

衣原體檢測(cè)方法較多，通常通過患者的抗體和病原體兩個(gè)方面進(jìn)行診斷。最為常用的方法有涂片染色鏡檢，檢測(cè)內(nèi)容包括包涵體、原體、始體。雖然檢測(cè)方法較為簡(jiǎn)便，診斷迅速，但由于取材不便，陽(yáng)性率并不高。此外，在進(jìn)行衣原體的分離培養(yǎng)時(shí)，特異性較高，但敏感性較低，檢測(cè)方法相對(duì)復(fù)雜，耗時(shí)較長(zhǎng)，在臨床實(shí)用性較差。臨床上常用PCR的方法，其敏感性和特異性均較高，但需要嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室的要求進(jìn)行，否則很容易發(fā)生假陰性和假陽(yáng)性的情況。假陽(yáng)性多見于實(shí)驗(yàn)室擴(kuò)增產(chǎn)物的污染，也有可能與試劑的敏感度較高有關(guān)。衣原體主要是寄存在尿道處或者宮頸上皮組織。在女性宮頸取樣過程當(dāng)中，可以先用棉球擦去宮頸上的膿血或者黏液，將采樣拭子插入到宮頸管內(nèi)，對(duì)其取樣，直到拭子頭部看不到為止。旋轉(zhuǎn)拭子15～20秒鐘取出，在取樣過程當(dāng)中，要盡量避免碰到宮頸外或者陰道壁。在對(duì)男性的尿道取樣之前，要至少一小時(shí)沒有排尿，如果排尿了，可能會(huì)降低陽(yáng)性率。在取樣過程中，可以用棉簽擦去尿道口的膿血或者黏液，將拭子插入到尿道內(nèi)，旋轉(zhuǎn)3～5秒方可取出。在取樣過程中，應(yīng)盡量避免出現(xiàn)血性樣本。衣原體檢測(cè)的結(jié)果是否準(zhǔn)確，依賴于臨床取樣，選用檢測(cè)方法，并嚴(yán)格按照正確流程進(jìn)行操作。正確的檢測(cè)報(bào)告才有助于臨床醫(yī)生做出正確的判斷以及治療。

六衣原體感染的治療

衣原體主要分為沙眼衣原體、肺炎衣原體以及鸚鵡熱衣原體三種。沙眼衣原體引發(fā)的感染主要使用克拉霉素或者紅霉素等進(jìn)行治療。沙眼衣原體誘發(fā)的生殖系統(tǒng)病癥，最好與性伴侶一同參與救治。對(duì)于沙眼衣原體誘發(fā)的尿道炎、宮頸炎等等，可以采用克拉霉素、西環(huán)素、羅紅霉素、氧氟沙星等開展救治，同時(shí)病患與性伴侶在救治的過程中要規(guī)避出現(xiàn)性行為。肺炎衣原體感染通常使用羅紅霉素或者四環(huán)素進(jìn)行治療。此外，阿奇霉素同樣是一類合理的藥品，不僅僅能夠充分地救治衣原體感染，還可以減少病患的腸胃反應(yīng)。鸚鵡熱衣原體感染可用青霉素或者四環(huán)素進(jìn)行治療。常規(guī)治療為保持充沛的休息，維持所處環(huán)境的清潔、空氣通暢；科學(xué)飲食，攝入富含蛋白、熱量與維生素的食品，多攝入水分。重癥病患應(yīng)當(dāng)時(shí)刻觀察神志、呼吸、血壓、心率以及尿量等標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于衣原體感染，諸多人感覺到陌生。衣原體感染會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，大家應(yīng)當(dāng)高度關(guān)注。另外，在日常生活中，還要重視個(gè)人的衛(wèi)生。

七衣原體感染的治療應(yīng)注意哪些問題

在對(duì)衣原體臨床治療過程中，所選用的藥物種類較多，療效較好，因此更需要積極配合醫(yī)生治療。在治療過程當(dāng)中，要注意以下幾點(diǎn)：一、早診斷，早治療，不宜拖，以防止出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥；二、需要在醫(yī)生的指導(dǎo)之下合理用藥，不要自行隨便用藥；三、按照治療流程定時(shí)足量地進(jìn)行治療，針對(duì)病情較為復(fù)雜的患者，應(yīng)采用物理治療或聯(lián)合用藥的形式；四、在檢查過程當(dāng)中，要堅(jiān)持夫妻同查的原則，以防夫妻交叉感染情況；五、在進(jìn)行治療期間，要嚴(yán)禁夫妻性生活，并按照要求及時(shí)地做好復(fù)查。在女性生殖道內(nèi)，衣原體最易侵犯的位置就是子宮頸，可以誘發(fā)局部炎癥，同時(shí)可以借此朝上蔓延，誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，所以極有可能誘發(fā)不孕。衣原體感染的病癥不僅限于尿道，甚至危及整個(gè)泌尿生殖器官，這一感染時(shí)常因病癥輕微而令患者忽略了救醫(yī)，誘發(fā)傳染源而擴(kuò)散，形成重傷害。女性衣原體感染的病癥相較男性更加豐富，其重點(diǎn)感染位置為宮頸，其后遺癥大多數(shù)會(huì)誘發(fā)不孕癥。

衣原體感染不單單能夠依靠性生活傳遞，還可以通過手、毛巾、衣物、洗浴用品等接觸傳遞。所以在日常生活過程中，男女均應(yīng)當(dāng)講究衛(wèi)生，嚴(yán)禁混合采用生活用品，假如有一方感染了衣原體，在救治前千萬(wàn)別開展性生活。女性生殖道感染可以誘發(fā)前庭大腺炎、宮頸炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等等，大概有3/4的病患無(wú)病癥，容易被忽略，無(wú)法及時(shí)救治，從而會(huì)導(dǎo)致感染長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)、傳播蔓延，甚至誘發(fā)異位妊娠或者是不孕等破壞性的后遺癥。

八結(jié)語(yǔ)

綜上所述，衣原體的感染與婦女不孕不育之間有著直接性的聯(lián)系。為此，對(duì)于不孕不育的患者，需要做相關(guān)病原體的檢測(cè)，并堅(jiān)持早檢查、早治療，提高治療效果，而不是盲目地進(jìn)行治療。

（作者單位系達(dá)州市中心醫(yī)院）