疲乏需要讓患者主動講出來

全身無力、疲倦、乏困，無法進行正常的生活，這些表現往往是很多疾病共有的癥狀。尤其是當罹患惡性腫瘤時，患者面對未知的治療、經濟壓力、疾病進展、無力感、絕望感會越發凸顯。

疲乏是情緒病也是軀體癥狀

腫瘤患者治療過程中普遍存在疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐、厭食、惡病質等癥狀，這些癥狀主要表現為軀體上的不適，但有一種“特殊的癥狀”，不僅表現為軀體不適，還常伴有認知障礙及情緒低落等，這就是CRF。遼寧省腫瘤醫院綜合內科（VIP病房）/腫瘤支持·姑息治療病房主任白靜慧教授表示，CRF在病程早期、進展期、終末期，甚至在惡性腫瘤被確診之前都可出現，現已成為腫瘤患者常見又特別容易被忽略的癥狀。

不同于其他的伴隨癥狀，CRF主要表現為一種痛苦的、持續的、主觀的有關軀體、情感或認知方面的疲乏感或疲憊感，而這種感受與近期的活動量不符，與癌癥或癌癥治療相關，且妨礙日常功能。也就是說，CRF既有主觀的軀體癥狀，同時還有情感和認知方面的問題。

白教授指出，CRF認知功能障礙，表現為注意力分散，缺乏清晰的思維。長久下去，不但影響患者家庭和諧，降低患者的生活質量以及接受治療的意愿，還會影響整體治療效果，也對治療后的康復產生負面影響。作為一種與情緒相關的癥狀，臨床醫生首先應重視與患者的交流，在交流的過程中，醫生通過觀察和患者的講述，基本能察覺患者的疲乏狀態，如出現乏力、對治療不積極等問題。進一步篩查需結合疲乏診斷的規范化量表進行。

“在臨床中遇到的疲乏患者很多，可以說基本上任何一名腫瘤患者都逃脫不了CRF的困擾。但是能讓患者主動說出這類帶給他們痛苦的癥狀，還存在一定的難度。主要的原因是醫生和患者對CRF的認知與重視程度都還遠遠不足。”

臨床醫生需要多維度評估疲乏

“我在臨床中曾遇到一位患者，他在住院初期，自述有疲乏的感覺。經過與他的交流，發現CRF的發生一方面來自得了腫瘤之后的心理壓力；另一方面來自腫瘤處于進展階段，身體屬于高消耗狀態，CRF的產生是必然的結果。”

詳細溝通之后，患者積極配合白教授制定的治療方案。在進行治療中，患者使用免疫治療藥物后，出現了肌肉無力、肌肉酸痛的癥狀，由于免疫治療是引發CRF發生的重要因素，白教授觀察到患者的肌酸激酶升高（心肌損傷標志物），初步判定該患者可能出現了免疫相關性的心肌炎，但指標未達到臨床需要藥物治療的標準。因免疫性心肌炎診斷檢查及判斷對專業要求非常高，均需要專業醫生的指導和解讀，所以應在醫生指導下充分結合個人情況判斷及診療。

白教授指出，在臨床中，這類患者是需要高度重視的群體，因為一旦出現肌肉的疲乏，進而有可能會影響到心肌的疲乏，會引發免疫性心肌炎，后果不堪設想。

白教授強調，在臨床中，除了重視與患者的全面溝通，更要動態關注患者的實驗室指標變化，如在治療過程中出現骨髓抑制，導致白細胞、血小板、血紅蛋白的數值均降低，這時患者的外在表現肯定是“疲乏狀態”；另外，一部分長期隨訪的腫瘤患者，如口服靶向藥物后，出現盜汗、休息后不能緩解的勞累癥狀，那么這部分患者的腫瘤有可能出現了進展，需要醫生對CR綜合評估后進行對癥及對因治療。

癥狀管理與積極抗腫瘤同等重要

現有的針對CRF治療的權威指南建議，根據病因選擇體能鍛煉或認知行為治療以及相應的藥物治療，對于無明確病因的患者可選擇中樞興奮藥物和激素治療。同時，要給予專業的心理干預，如行認知行為療法，研究證實，改善腫瘤患者情緒方面的問題有重要的意義。

目前腫瘤的綜合治療以西醫為主，多數醫院里西醫醫生要占到腫瘤科所有醫生的90%以上，并且在治療上往往缺乏多學科協作，這也導致多數患者在出現疲乏時難以接收到專業的中醫中藥治療，但實際上，中醫中藥治療對緩解患者疲乏癥狀是一個行之有效的手段，不容小覷。例如正元膠囊，該藥能夠通過提高正氣，減少疲乏癥狀，對CRF的治療有明顯作用。

現階段，隨著腫瘤支持與姑息治療學科的大力推廣，很多醫院都設置了腫瘤癥狀管理的規范化診療病房，以及癥狀管理病房，如“癌痛病房”“無嘔示范病房”“疲乏規范化診療病房”等。

白教授說，未來，希望每一所醫院，尤其是腫瘤醫院能將姑息和支持治療的學科發展提升到重點發展的位置，讓更多的腫瘤患者體會到腫瘤綜合管理的核心意義。

摘自《醫師報》2022年12月8日