摔倒時造成前臂骨折，康復過程需要注意什么

引言

伴隨著時代的發(fā)展，我國社會經(jīng)濟和科學技術同步發(fā)展，人民群眾的物質、精神生活水平實現(xiàn)了較大的提升，群眾的身體素質也得到較大提升。但與此同時，影響大眾身心健康的因素也在逐漸增多，這使得部分病癥在臨床中的表現(xiàn)率具有一定的提升，尺橈骨遠端骨折就是其中之一，并且在兒童群體、中老年人群中，尺橈骨遠端骨折的發(fā)病率還具有一定的提升，患者在患病后，其自身的身心健康、生活等方面都會受到比較大的負面影響。

橈骨遠端骨折無論是保守治療還是手術治療，一般要限制腕關節(jié)活動一個月，這期間很容易導致腕關節(jié)周圍的韌帶關節(jié)囊出現(xiàn)粘連、攣縮的情況，導致后期腕關節(jié)屈伸活動時有明顯的僵硬以及疼痛的情況。其中，部分患者在尺橈骨遠端骨折之后，錯誤地認為這是“小病”的認知，對于尺橈骨遠端骨折的重視程度比較低，恢復過程中容易做出諸多不合適的行為，一方面導致患者自身的恢復速度緩慢，另一方面還會導致患者的身心健康受到影響，嚴重情況下，其病癥的表現(xiàn)更加嚴重，這顯然是患者及其家屬所不想看到的情況。因此，本文針對尺橈骨遠端骨折患者需要注意的內容進行詳盡闡述，除此之外，還將提出一定的具有針對性和建設性的意見，望對尺橈骨遠端骨折患者的休息、恢復等方面起到一定的借鑒和指導作用。

一尺橈骨遠端骨折病癥

所謂的尺橈骨遠端骨折，其本質上是前臂骨折中的一種，并且是最為常見的一種，臨床表現(xiàn)上來看，尺橈骨遠端骨折多數(shù)情況下表現(xiàn)為摔倒之后的腕部支撐骨折現(xiàn)象。這主要是因為人體在摔倒的時候，出于自我保護機制，雙手或者是單手撐地造成其出現(xiàn)尺橈骨遠端骨折，這一骨折現(xiàn)象和問題在臨床中是比較常見的。依據(jù)患者尺橈骨遠端骨折位移方向上的不同，可以分為Smith骨折和Colles骨折，其中橈骨遠端向背側和橈骨側位移的，被稱為Colles骨折，橈骨遠端向掌側和尺側移位的稱為Smith骨折。患者的尺橈骨遠端骨折的患者，依據(jù)骨折位移程度的不同，可以采取不同的針對性治療方式。其中，對于尺橈骨遠端骨折沒有位移，尤其是兒童的青枝骨折，一般情況下并不需要進行手術治療，給予患者輕柔手法完成復位之后，依據(jù)實際情況進行石膏、夾板固定即可。其中，對于具有明顯位移的骨折患者，尤其是尺橈骨遠端骨折波及橈骨遠端關節(jié)的情況，抑或是伴有下尺橈關節(jié)分離、橈骨遠端關節(jié)面塌陷等情況的骨折，大概率需要對應的手術治療。手術治療的具體方式為切開尺橈骨遠端骨折患者的復位鋼板內固定，后續(xù)固定患者的腕關節(jié)，之后可以在專業(yè)醫(yī)師的指導之下進行康復鍛煉，多數(shù)情況下，尺橈骨遠端骨折并不會留下嚴重的后遺癥，但是在具體恢復過程中需要多加注意。橈骨遠端骨折，沒有明顯移位的話可以石膏固定保守治療，一般需要石膏固定四到六周，長時間石膏固定容易關節(jié)粘連僵硬和廢用性肌肉萎縮，在拍X光片復查骨折愈合后拆石膏然后進行功能鍛煉，循序漸進逐漸進行手腕屈伸旋轉活動，可以逐漸恢復。

從臨床的角度上來說，尺橈骨遠端骨折是四肢長干骨中常見的一個類型，這一骨折病癥常發(fā)于老年人群體中，尤其是六十歲以上的老年病患。這主要是因為六十歲以上的老年人患骨質疏松癥概率較高，且老年人在患病后，其腕關節(jié)的活動頻率高對功能恢復要求也較高。治療不當容易導致腕關節(jié)慢性疼痛和僵硬，嚴重影響手部的功能，給患者的生活造成不便，因此中老年人群對于尺橈骨遠端骨折這一病癥需要保持高度的重視。

二尺橈骨遠端骨折對人體的負面影響

依據(jù)相關研究和調查來看，我國60歲以上的老年人患有骨質疏松的概率為36%，老年性骨質疏松一般在70歲以上發(fā)生骨質疏松，其中女性在絕經(jīng)后的5至10年發(fā)生骨質疏松。依據(jù)長期的臨床經(jīng)驗上來看，尺橈骨遠端骨折病癥主要會造成以下幾方面的負面影響。

（一）腕管綜合征

腕管綜合征是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，也是外科醫(yī)生最常手術治療的疾患。腕管綜合征非手術治療方法很多，包括支具制動和皮質類固醇注射等。如果保守治療方案不能緩解患者的癥狀，則要考慮手術治療。在尺橈骨遠端骨折病癥所導致的諸多并發(fā)癥當中，腕管綜合征是最常見的一種，患者骨折端向掌側移位后，導致掌側腕管空間狹窄，擠壓正中神經(jīng)，出現(xiàn)拇指側3個半指皮膚麻木，握拳力量減弱，有時甚至出現(xiàn)大魚際萎縮，對于患者的日常生活和工作都會造成比較大的負面影響。

（二）嚴重的疼痛現(xiàn)象

其中部分比較嚴重的尺橈骨遠端骨折患者在骨折愈合后，其腕部關節(jié)面會出現(xiàn)不平整現(xiàn)象，在部分情況下，患者會出現(xiàn)腕關節(jié)活動疼痛情況，而眾所周知的，在人體的各個關節(jié)當中，腕關節(jié)的活動概率高，這種疼痛往往會導致患者承受較大的困擾。除此之外，一部分橈骨遠端骨折患者伴有尺骨莖突骨折，并發(fā)腕三角軟骨損傷，從而出現(xiàn)腕關節(jié)在小指側疼痛、壓痛，腕關節(jié)旋轉疼痛。

（三）尺腕撞擊癥

筆者在實際的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，由于一些中老年人橈骨遠端普遍出現(xiàn)骨質疏松，病人骨折愈合后容易出現(xiàn)橈骨短縮，尺骨正向變異，導致尺骨和月骨相互撞擊，活動時出現(xiàn)腕關節(jié)疼痛，甚至出現(xiàn)繼發(fā)尺骨壞死，導致患者的生命安全也受到了比較大的負面影響。

（四）加劇骨質疏松和關節(jié)僵硬

對于尺橈骨遠端骨折患者來說，其在患病之后，容易出現(xiàn)諸多衍生病癥，其中，反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，屬于骨折晚期一種比較常見的并發(fā)癥，出現(xiàn)患肢長期慢性腫脹、疼痛、皮膚變薄且顏色暗紅，X光下可以看出骨質疏松，甚至出現(xiàn)關節(jié)僵硬等一系列變化，對于患者的生存和生活質量都會形成比較大的負面影響。

三橈骨遠端骨折恢復護理過程中需要注意的問題

俗話說“傷筋動骨一百天”，這一點對于橈骨遠端骨折患者來說更是如此，如果患者自身不注意的情況下，有可能導致患者的恢復速度變慢，嚴重情況下還有可能使得患者的病癥變得更加嚴重。具體來看，橈骨遠端骨折恢復護理過程中需要注意以下幾方面的重要問題。

（一）進行合理的康復訓練

一般情況下，橈骨遠端骨折并不是“十分嚴重”，在不需要動手術的情況下，患者在恢復過程中需要加強合理的康復訓練，幫助進行恢復，促進患者的康復，但同時需要意識到，依據(jù)患者的患病時間不同、恢復階段的不同，其康復訓練的內容也不盡相同，既需要選擇合理的康復訓練強度，同時還需要避免康復訓練強度過大。

首先，在一周內的康復訓練內容之上，可以依據(jù)患者的實際情況，局部制動，抬高患肢，肩、肘關節(jié)主動功能練習，握拳，手指內在肌練習：分指、并指、對指，訓練保持一周三到四次即可，具體需要依據(jù)患者的實際恢復情況進行選擇，恢復情況比較好的情況下，可以適當?shù)卦黾涌祻陀柧毚螖?shù)。

其次，在二到六周的康復訓練中，可以在上述一周康復訓練的基礎上加入腕關節(jié)主動練習，注意動作輕柔，避免引起劇烈疼痛。每次練習前可用溫水浴5～10分鐘。具體訓練內容如以下。

背伸：雙手手指并攏，掌心相對，雙側腕關節(jié)盡量背伸至90度，每次堅持6秒，然后休息6秒鐘后再來一次，連續(xù)做五次。

掌屈：雙手手指并攏，手背相對，雙側腕關節(jié)盡量掌屈至90度，每次堅持6秒，然后休息6秒鐘后再來一次，連續(xù)做五次。

前臂旋轉：屈肘90度上臂貼緊身體進行前臂旋轉練習，注意避免肩關節(jié)活動。

最后，在七到八周內的康復訓練之上，可以繼續(xù)以上的相關康復訓練內容，此時患者已經(jīng)恢復了一段時間，因此患者在訓練過程中腕關節(jié)可承受一定的阻力和壓力，輕度功能性活動練習：寫字、拿筷子、開瓶蓋等。

（二）其他注意事項

首先，對于早期的尺橈骨遠端骨折患者來說，其處于恢復初期，整體上其實是相對脆弱的，但是多數(shù)患者具有較多的早期離床活動需求，無論是自身的生活和工作，本質上都需要下床活動，因此在離床活動時予吊帶懸吊患肢于胸前，可防止腫脹、疼痛情況的出現(xiàn)。

其次，早期的尺橈骨遠端骨折患者的康復訓練也是極為重要的，在這種情況下，在早期的被動訓練過程中，整體上的動作力量需要盡可能輕柔、均勻，不可使用暴力，否則會有內固定松動、骨折再移位風險。

最后，尺橈骨遠端骨折患者的疼痛情況還是比較明顯的，這種疼痛處理不好的情況下，容易導致患者的康復受到比較大的負面影響，因此患者常因疼痛不配合康復訓練，必要時可給予鎮(zhèn)痛（理療、藥物）和輔助訓練。除此之外，還可以開展心理疏導，采取電視節(jié)目、看書等方式和對策，在一定程度上吸引患者的注意力、減少疼痛，進而為后續(xù)的治療、康復奠定良好基礎，整體上的康復訓練需要保持漸進基本原則。

四結語

綜上所述，不難發(fā)現(xiàn)，國內的尺橈骨遠端骨折患者數(shù)量其實是比較多的，尤其是在趨于老齡化社會背景下，患者數(shù)量還具有一定的上升空間。為了使尺橈骨遠端骨折患者能夠快速康復，必要的康復訓練是十分必要的，患者及其家屬需要保持高度重視。

（作者單位系鄰水縣人民醫(yī)院）