警惕心衰患者的幾個癥狀

[內容提要]心力衰竭（心衰）是指心臟的收縮功能或者是舒張功能障礙，不能將心臟的回心血流量有效地排出，從而引起靜脈系統血液瘀滯，動脈系統血液灌注不足而引起的循環功能障礙的一組癥狀。

引言

心衰的早期癥狀，表現為患者在一般的體力活動即感疲勞、無力，休息后能減輕或者是消除。在進行一定強度的活動時，如走路稍快一些或者是上樓梯感覺呼吸困難，這些癥狀都提示一些早期的心衰。隨著病情的發展，癥狀逐漸加重，患者會在做一些比較輕的體力活動時出現癥狀，典型地表現為氣短、呼吸困難，還有一部分不典型癥狀包括夜間休息的時候喜歡睡高枕頭，也有在睡眠中悶醒，這些表現均提示心衰癥狀加重。

一心衰對患者壽命的影響

心衰是一個非常廣泛的概念，現在常用的心功能分級是紐約心功能分級，可以分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級是有不同程度的心衰，Ⅰ級心功能是正常的。發生心衰到病人死亡是一個漫長且反復發作的過程，有很多人沒有呼吸困難、下肢浮腫、憋氣等癥狀，不認為自己是心衰，沒有引起重視。在健康管理的基礎上，可以通過規范的藥物治療和健康的生活方式，很好地緩解控制病情，延長病人的生命。心衰病人能活多久，要根據病人的具體情況，如心衰的原發疾病是哪一種類型以及嚴重程度，是否規范、規律、不間斷用藥等綜合因素決定。

二心衰的癥狀有哪些

（一）心衰早期癥狀

心衰的早期癥狀要區分左心衰竭還是右心衰竭，兩者分別有不同的表現。

1左心衰

左心衰的早期主要表現為不同程度的呼吸困難，這是最早期的癥狀，如果患者以前有高血壓、糖尿病、冠心病、心臟瓣膜病及心肌病，突然在走路、飽食、排便用力或者情緒激動等心肌耗氧量增加的情況下出現呼吸困難，就要警惕有可能是心力衰竭的早期癥狀，及早完善心電圖、心臟彩超、胸片等檢查有利于明確診斷。

2右心衰

右心衰的早期表現是其發生時右心房壓力增大，全身的靜脈血液回流到心臟的壓力增大，特別容易引起消化道及肝淤血、體循環淤血等，可以引起患者惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲減退等消化道癥狀，以及身體低垂部位水腫、腹圍增加等體征。

（二）心衰中期癥狀

心房顫動引起心力衰竭。這通常歸因于房顫的快速心室率和長期控制不良。患者到中期，活動耐受性明顯下降，即輕度至中度體力勞動可出現呼吸急促、胸部不適等癥狀。

（三）心衰中晚期癥狀

心衰發展到后期，多數患者會有左心功能不全合并右心功能不全，即全心衰，左心功能不全主要有幾個特點，具體如下。

1呼吸困難

心衰晚期患者在不進行體力活動時都會出現呼吸困難，夜間會有憋悶、喘息，急性加重時可出現急性肺水腫，出現大汗、喘息、咳粉紅色泡沫痰，如不進行急診救治可能死亡。

2體力耐受量下降

心衰終末期患者在平時靜息狀態下都可能出現心衰癥狀，如輕微體力活動，如洗口、刷牙、吃飯都可能加重心衰，造成出汗、氣短、胸悶等癥狀。

3心功能下降

心功能進一步下降后造成心臟泵血功能下降，使血壓下降，造成外周重要臟器灌注不足，引發多器官功能損害甚至衰竭，右心功能不全則造成體循環淤血，通常可表現為惡心、消化功能下降、嘔吐等胃腸道淤血癥狀。

4水腫

可有頸靜脈怒張、肝大、胸腔積液、腹水等心源性水腫表現。

（四）心衰末期癥狀

心衰終末期的癥狀包括呼吸困難和心排血量降低，具體如下。

1呼吸困難

患者出現無法移動及嚴重的呼吸困難，由于心臟收縮能力過度減弱，導致血液無法被排入主動脈，因此淤積在肺內出現呼吸困難。

2心排血量降低

患者會出現頭暈、記憶力減退、視物模糊、乏力，因為缺乏血液，身體各部分無法得到有效的養護所致，在終末期時患者容易出現煩躁。

因此應避免心衰快速發展，防止進入終末期階段。

三老人和女性心衰患者更需要注意的事項

一般的心衰都是從心絞痛開始，即胸骨后的壓榨感，所以胸痛是心衰的一個重要體征，但是對于老年和女性患者來說，胸痛癥狀卻較其他患者來說少見。據報道，在急性心肌梗死的女性中，有43%無任何胸痛感，很多老年心衰患者也是沒有胸痛體征，所以對于老年和女性患者來說，通過胸痛來判斷是否存在心臟問題并不可靠，會造成很大程度上的誤診和漏診情況。對于老年和女性患者醫生和患者自己都需要注意，通過多種體征的對比以及檢測報告進行診斷，防止疾病因為拖延、誤診等情況加重甚至造成生命危險。

四如何防止心衰癥狀發展

（一）積極控制原發心臟病

遵照醫囑，按時服藥。維護血壓的穩定和心臟供血良好狀態。

（二）避免暴飲暴食

天氣轉冷，因消耗增多容易產生饑餓感。應注意飲食清淡，不要進食高脂高熱量食品，控制進食量，細嚼慢咽，不要吃得過快過飽。

（三）注意保暖

觀察天氣變化，適時加衣，注意保暖，預防感冒等呼吸道疾病。

（四）動靜結合

順應四時晝夜變化，調整作息時間；同時進行適度的體育活動，增強體質，提高免疫力。

（五）注重飲食養生，營養豐富多樣

除選擇含鉀、鎂豐富的新鮮水果、蔬菜外，冬季還可以適度增加粗糧及各種豆類的攝入，小米、高粱、玉米、大豆、豌豆、紅豆、百合、大棗。腌制的咸菜一定要少吃或不吃。

（六）控制本病

冠心病心衰在冠心病的占比較多，房顫病人、肺心病病人，這些風性病的病人，瓣膜損傷，都可以合并心衰。要控制你的本病，比如有冠心病，要把冠心病控制好，積極用藥治療，心衰就能夠很快得到部分糾正。高血壓要降壓、降血脂，糖尿病病人要降血糖、按時吃藥、合理膳食運動、別感冒。

五如何避免患上心衰

（一）養成良好的生活習慣

比如戒煙、限酒，堅持鍛煉身體增強身體素質，盡可能減少感冒的發生，最大限度地預防心肌炎，特別是暴發性心肌炎造成的心力衰竭。

（二）管理好血壓和血糖

如果患者有高血壓、糖尿病，這種情況下一定要積極地服用藥物控制好血壓和血糖，盡可能地延緩或者預防高血壓性心臟病，或糖尿病性疾病引起的心力衰竭。

（三）積極治療冠心病等引起心力衰竭的病因，特別是冠心病心肌缺血的病人

平日里應該規范地服用改善心臟供血不足的藥物，必要的時候完善冠狀動脈血管造影檢查。對于嚴重的血管狹窄需要放支架或冠脈搭橋，從而有效地改善心臟供血減少心衰的發生。

六心衰患者需要注意的幾個癥狀

出現呼吸衰竭和呼吸困難，患者會出現勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸以及咳粉紅色泡沫樣痰，同時伴隨大汗淋漓、煩躁、口唇發紺；咳嗽、咳痰和咳血，在出現明顯的肺淤血時患者就會有此典型癥狀；乏力、頭暈、心悸、運動量降低，此時屬于心力衰竭后而導致各臟器、組織、器官供血不足，引發心動過速而導致少尿及腎臟功能受損，患者會因為腎血流量減少而出現少尿；患者一旦出現右心衰竭時會有頸部靜脈血管充盈、怒張，同時伴隨消化道癥狀，如腹脹、厭食、惡心、嘔吐，嚴重時還會出現胸水、腹水、周身浮腫。

七心衰患者如何護理

對于急性起病且較嚴重的心衰患者，需立即采用半臥位或者坐位。心衰的急性期，需要限制體力活動，嚴重的心力衰竭患者主要以臥床休息為主，在心功能改善后可根據情況適當下床活動，以避免下肢血栓形成和肺部感染。嚴重心衰可考慮給予高流量吸氧。對于病情特別嚴重的可給予加壓吸氧，必要時機械通氣輔助呼吸。戒煙戒酒，保持心態平衡，同時保證充足的睡眠。做到少食多餐、低鹽飲食。另外還要做到按時服藥，預防呼吸道感染。

八結語

綜上所述，除了急性心衰患者外，一般的心衰患者都可以通過日常生活中對生活習慣的調整來阻止疾病的進程。還有很多患者擔心自己得了心衰能活多久的問題，各位患者需要保證自己的心態良好，注意個人生活習慣也是可以大大地增加生存概率的。

（作者單位系上海市徐匯區中心醫院）