警惕你的孩子患上干眼癥

[內容提要]導致孩子患上干眼癥的原因有很多，主要有長期使用電子產品、過敏、炎癥、蒸發過強、佩戴隱形眼鏡、營養不良等。主要癥狀有眼癢、疲勞、眼部干澀、燒灼感、眼紅、感覺眼部沙粒感、視力波動，眼睛看起來“水汪汪”的、光敏感等。干眼癥的治療方法很多，但對孩子來說最重要還是做好預防，比如減少電子屏幕的使用時間、房間內要保持一定的濕度、盡量選擇不含防腐劑的眼藥水、均衡飲食等。

引言

有相關的報道顯示，部分兒童出現視力波動，并不是因為近視或散光的原因，而是出現了干眼癥，對干眼癥治療之后，視力恢復正常。兒童為什么容易患上干眼癥？需不需要針對兒童進行干眼癥預防？

一什么是干眼癥

干眼癥為多因素引起的慢性眼表疾病，是由淚液的質、量及動力學異常導致的淚膜不穩定或眼表微環境失衡，可伴有眼表炎性反應、組織損傷及神經異常，造成眼部多種不適癥狀和（或）視功能障礙。在傳統觀念中認為干眼癥比較常見于40歲以上的人，因為隨著年齡增長，淚液分泌功能下降，造成了干眼癥癥狀。目前成年人干眼癥的研究范圍比較廣，但對于兒童干眼癥的研究比較欠缺。

二什么會導致兒童出現干眼癥

目前比較常見的干眼癥的病因包括：

1.長期使用電子產品。隨著電子產品的普及，電腦、手機、iPad等電子玩具對于兒童的生活習慣造成了很大的干擾。長時間地接觸視頻終端，例如電腦、手機屏幕，會出現干眼癥癥狀。

2.過敏。目前有許多過敏體質的兒童，很多患有過敏性鼻炎的小朋友都會伴發過敏性結膜炎。過敏性結膜炎會導致淚膜穩態的破壞，進而發生干眼癥。

3.炎癥（瞼緣炎）。睫毛根部貼近眼瞼的位置叫做瞼緣，這個部位的炎癥也會導致淚膜不穩定，最后出現干眼的癥狀。

4.蒸發過強。瞼板腺功能障礙是蒸發過強型干眼癥最主要的原因。瞼板腺負責合成和分泌脂質，這層脂質位于淚膜最外層，可防止淚液蒸發。瞼板腺功能障礙時，淚膜表面的脂質減少，會導致兒童淚液蒸發增多，出現蒸發過強型干眼癥。

5.佩戴角膜接觸鏡，也就是隱形眼鏡。佩戴角膜接觸鏡時眼表的淚膜被分為接觸鏡前和接觸鏡后2個部分，容易出現黏蛋白缺乏的情況。而接觸鏡與眼瞼的摩擦增加，可能引起瞼板腺損傷，使眼表的脂質層發生質量變化，進而導致干眼癥狀。近些年，小朋友們佩戴角膜接觸鏡，例如OK鏡等鏡片的比例明顯增加，如果有干眼相關的癥狀，一定要及時處理。

6.營養不良。特別是維生素A的缺乏。一般出現在挑食或只吃素菜以及部分消化吸收不良的兒童中。

7.全身性因素。很多免疫系統疾病及內分泌系統失衡會導致干眼，比如甲狀腺功能異常、糖尿病、痛風等。

三兒童出現怎樣的表現需要進行干眼癥篩查？

很多時候兒童會出現干眼癥相關的各種癥狀表現，但因為不善于表達，往往會延誤治療。如果兒童出現以下癥狀，主要包括眼癢、眼疲勞、眼部干澀、燒灼感、眼紅、感覺眼部沙粒感、視力波動，眼睛看起來“水汪汪”的、光敏感等，記得要及時尋求專業的眼科醫生治療。

四干眼癥診斷

目前我國干眼癥的診斷標準主要從以下方面進行考量：存在干眼的癥狀，并且有客觀的淚膜失衡的體征（淚膜破裂時間減少、眼表熒光染色陽性、淚液滲透壓增高等）。但是由于缺乏兒童正常值的標準范圍，很多時候診斷只能參考成人的標準。

五兒童干眼癥的治療

兒童干眼癥的治療需要根據具體的病因開展針對性的治療。常見的治療方法如以下所示。

1.人工淚液、眼部凝膠等。

2.瞼緣清潔、瞼板腺按摩。

3.促進淚液分泌的眼藥水。

4.眼表局部使用激素類的眼藥水和免疫抑制的眼藥水，主要適用于中、重度干眼伴有眼部炎癥的患者。

5.濕房鏡，通過提供一個密閉的空間，減少眼表的暴露和空氣流動所致的淚液蒸發，達到保持淚液、改善淚膜的目的。

6.強脈沖光治療、熱脈動治療。

7.淚點栓，阻止淚液的排出。

六使用眼藥水時注意事項

1.在使用眼藥水之前，需要清潔雙手。

2.使用眼藥水之前需要仔細核對藥物名稱，避免使用錯誤。

3.讓孩子躺平或者頭部輕微后仰，保持一個合適的體位。輕輕翻開下眼瞼，眼球與下眼皮之間形成一個眼窩，將眼藥水滴入患者的下瞼窩內，不要直接滴到角膜上，并且避免接觸眼瞼、睫毛等其他表面。

4.每次點一滴眼藥水即可，點完后松開下眼瞼，讓孩子輕輕眨幾下眼，并閉眼休息數分鐘。

5.使用完要緊閉眼藥水封口，主要目的是避免眼藥水受到環境污染。

6.在兒童使用眼藥治療過程中，可能會使用兩種以上的眼藥水，在滴過一種眼藥水之后，需要等待一段時間再使用另一種眼藥水，間隔時間5～10分鐘最佳，如果同時使用眼藥水和眼藥膏，需要先用眼藥水再使用眼藥膏。

7.治療干眼癥使用的眼藥次數，應該嚴格遵循醫囑以及根據藥物說明書進行使用，切勿出現停止使用和減少使用次數的情況。在使用完眼藥水之后，要到醫院進行干眼癥復查，需要由醫生評估是否需要繼續使用藥物或者更改藥物治療方案。

8.使用治療干眼癥的藥物，需要放置在陰涼處，應該緊密封存，不得放置在陽光直射溫度較高的地方，以免藥物作用效果喪失，眼藥水和眼藥膏在使用的過程中，一旦打開就要在說明書規定的時間內使用完畢，避免出現再次污染或失效。在使用之前還是需要對眼藥水進行觀察，如果發現異常情況或變色時，則不能再使用。

七重視兒童干眼癥的預防

兒童在日常生活中要注意眼部的保健，以減輕干眼癥的癥狀，避免干眼癥的發生。家長們可以試試下列這些方法。

1.減少電子屏幕的使用時間。電視、計算機等放置于眼睛水平的位置，感覺眼睛疲勞時可以適當進行休息，觀看電腦、電視的時間不宜過長。

2.房間內要保持一定的濕度，確保眼睛舒適。如果很干燥，可以使用加濕器。

3.戴角膜接觸鏡的孩子常規使用人工淚液等眼藥水保持眼表的濕潤。

4.盡量選擇不含防腐劑的眼藥水。

5.室外戴墨鏡進行防護。

6.每天熱敷眼瞼5分鐘左右，可刺激淚液的分泌。

7.遵循20-20-20法則，每20分鐘的近距離用眼之后，眼睛應該注視20英尺（約6米）以外的物體，并保持20秒。

8.經常眨眨眼。

9.均衡飲食，并多吃一些有益于眼部健康的食物（魚、堅果、綠色菜、胡蘿卜等）。

10.服用富含omega-3的魚油補充劑等。

八結語

近來，全國各地中小學生開啟了網課模式，并且孩子們也即將迎來各種假期，而在此階段內，孩子們的眼睛卻也更“忙”了，長時間看手機、看電視、看書等因素，都容易引起干眼癥，對孩子的眼部健康狀況產生不良影響。相對于成人來說，兒童患上干眼癥可能會更加麻煩，而干眼癥也可以稱為“角結膜干燥癥”，其誘發原因主要與淚液分泌不足、淚液蒸發過快及成分異常等因素有關，上述情況不予以及時干預則會降低淚膜的穩定性，引起眼部不適，使孩子出現眼部疲勞異物感、灼熱感、眼睛干澀、畏光眼癢等癥狀，情況嚴重時則有可能會引起結膜充血、眼瞼紅腫甚至角膜潰瘍，導致孩子視力下降、睜眼困難。

除了用眼不當外，孩子挑食也是引起干眼癥的常見原因，孩子長時間偏食、挑食等習慣會使其營養物質攝入不足，導致體內缺乏維生素A，而在人體上皮組織正常代謝過程中維生素A具有關鍵調節作用，是人體內不可缺少的營養素之一，及時補充維生素A可以防止角膜干燥退化。

總體來講，在孩子干眼癥防治工作中，首先需加強重視度，做好宣傳教育工作，老師和家長更是要增強對兒童干眼癥的認知，當發現孩子眼部出現問題時需要及時將其送醫院就診。

同時，我們還需要改善孩子的生活、學習環境，比如，居室和教室的光線應該保持充足，避免光線過暗或過強，指導孩子合理用眼，連續寫字、看書、看電子產品的時間不宜過久，定期通過遠眺、戶外活動等方式讓眼睛放松。在飲食中應當叮囑孩子多飲水，引導孩子多食用富含葉黃素、花青素、維生素A的食物，如：南瓜、胡蘿卜、豬肝、雞蛋等。

此外，孩子眼部不適時不可擅自使用滴眼液，部分滴眼液內含有防腐劑，會對孩子眼睛淚膜功能造成一定損害，反而會促使干眼癥的發生。因此，當孩子出現干眼問題應該第一時間就醫，避免誘發其他眼部疾病導致癥狀加重。

（作者單位系上海愛爾新嘉眼科醫院有限公司）