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眩暈是什么原因?qū)е碌?/h1>
2023-12-29 00:00:00康敏毅
家庭生活指南 2023年1期

[內(nèi)容提要]眩暈是一種綜合性疾病,是多種疾病的一種臨床表現(xiàn)。引起眩暈的原因很多,最常見的就是耳部病變或感染。此外,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷、全身性疾病或某些藥物的副作用等也可引起眩暈。

引言

眩暈是一種運(yùn)動性或位置性錯覺,造成人與周圍環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中反應(yīng)失真,產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、傾倒及起伏等感覺。患者感覺自身或周圍物體旋轉(zhuǎn)、搖動、傾斜或升降的一種主觀感覺障礙,常伴有站立和走路不穩(wěn)、眼球震顫等,但一般無意識障礙。部分患者還可伴惡心、嘔吐、全身大汗和面色蒼白等迷走神經(jīng)刺激癥狀。

一認(rèn)識眩暈

大部分人都有過眩暈體驗(yàn),有的時候會突然地發(fā)生眩暈,感覺雙眼發(fā)黑或者視線發(fā)抖,伴隨有天旋地轉(zhuǎn)的感覺,無法行走,隨時可能暈倒,癥狀嚴(yán)重時還會出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況。而很多人將眩暈簡單地歸結(jié)為頭暈,其實(shí)這是不正確的。

二眩暈分類

眩暈按發(fā)病機(jī)制可以分為真性眩暈和假性眩暈,真性眩暈即前庭系統(tǒng)性眩暈,它是指前庭系統(tǒng)和前庭神經(jīng)及前庭中樞系統(tǒng)病變引起的眩暈。而假性眩暈即為非前庭系統(tǒng)性眩暈,它是指由血管或者全身病變而引起的,也可由于眼部疾病引起的眩暈,如高血壓、低血壓以及頸源性眩暈。真性眩暈按位置以內(nèi)耳門為界,又可以分為周圍性眩暈和中樞性眩暈。

周圍性眩暈是指內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變所引起的眩暈,起病較急,且為旋轉(zhuǎn)性,頭部或體位改變時眩暈加劇,可伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。周圍性眩暈持續(xù)時間較短,急性期不超過一周,癥狀緩解期多有不平衡感,且癥狀越來越輕乃至最后消失。出現(xiàn)周圍性眩暈時多伴有耳鳴和聽力減退等耳蝸功能障礙,還會有與眩暈程度一致的水平性眼震,持續(xù)時間較短,患者自覺周圍物體旋轉(zhuǎn)或自身搖動,不敢睜眼,走路向一側(cè)偏斜或傾倒。

中樞性眩暈指前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系、小腦、大腦等的病變所引起的。這種眩暈程度相對的較輕,持續(xù)時間長,為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動感,閉目后可減輕,與頭部或體位改變無關(guān)。眼球震顫粗大,可以為單一的垂直眼震和水平、旋轉(zhuǎn)型,可以長期存在而強(qiáng)度不變。眼震方向和病灶側(cè)不一致,自發(fā)傾倒和靜態(tài)直立試驗(yàn)傾倒方向不一致。還伴有腦功能損害,如腦神經(jīng)損害、眼外肌麻痹、面舌癱、延髓性麻痹、肢體癱瘓、高顱壓等。發(fā)生中樞性眩暈還是帶有旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動感,發(fā)作與頭位變化無關(guān),一般不伴耳聾、耳鳴。

三了解眩暈原因,方能對癥下藥

人體的平衡是由前庭系統(tǒng)、本體感覺系統(tǒng)(包括皮膚淺感受器和頸、軀體的深部感受器)和視覺系統(tǒng)這三個系統(tǒng)互相作用,以及周圍與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的復(fù)雜聯(lián)系和整合而維持的。前庭系統(tǒng)及其與中樞聯(lián)系過程中的任何部位受生理性刺激或病理性因素的影響,都可能使這種對稱性或均衡性遭到破壞,其結(jié)果在客觀上將表現(xiàn)為平衡障礙,主觀感覺則為眩暈。

眩暈是一種綜合性疾病,是多種疾病的一種臨床表現(xiàn)。引起眩暈的原因很多,最常見的就是耳部病變或感染。此外,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷、全身性疾病或某些藥物的副作用等也可引起眩暈。

(一)耳部病變

人類的內(nèi)耳前庭,是負(fù)責(zé)感受頭部運(yùn)動狀態(tài)的器官,可以理解為我們?nèi)梭w自身的“陀螺儀”,如果這里發(fā)生了問題,就會引發(fā)眩暈癥,尤其是以下幾種耳部疾病需特別注意。

1梅尼埃病

也稱為美尼爾病,是一種特發(fā)性的內(nèi)耳疾病,但此病發(fā)生機(jī)理不明確,由解剖學(xué)的證據(jù)已知梅尼埃氏癥的主要病變在于不明原因的內(nèi)淋巴局部水腫,聽神經(jīng)及半規(guī)管細(xì)胞被破壞。病人會感到耳鳴、耳朵脹痛、聽力喪失、眼球震顫。發(fā)作呈現(xiàn)陣發(fā)性,每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時,而后逐漸緩解。爾后的數(shù)個月內(nèi)不定時地發(fā)作,每發(fā)作一次,聽力就喪失一些,最后可以完全耳聾。采取對癥治療可以緩解癥狀,但容易復(fù)發(fā)。

2急性迷路炎

流感病毒、細(xì)菌等會使耳朵深處充滿液體的內(nèi)耳迷路感染,這會導(dǎo)致眩暈。患者也可能會有發(fā)熱、嘔吐、耳鳴、聽力喪失等癥狀。如果患者的健側(cè)前庭功能正常,經(jīng)過1~3個月左右眩暈癥狀可逐漸完全消失,但是在極少數(shù)情況下,可能需要抗生素來消滅細(xì)菌感染。

3耳石癥

也稱為良性陣發(fā)性眩暈,多發(fā)于老年人群,指的內(nèi)耳中微小結(jié)石脫落,刺激到了內(nèi)耳中負(fù)責(zé)感受運(yùn)動狀態(tài)的毛細(xì)胞,引發(fā)眩暈。耳石癥常有特定的誘發(fā)體位,發(fā)作時如果保持靜止,癥狀會消失,再次改變體位時,又會重新發(fā)生。可以去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)位治療,不嚴(yán)重者,可以在6個月內(nèi)自愈。

4病毒感染

在感冒時,感冒病毒可能會通過咽鼓管進(jìn)入內(nèi)耳,造成內(nèi)耳炎癥,引起眩暈。在癥狀發(fā)生之前,先會出現(xiàn)感冒的癥狀,大約2~3天出現(xiàn)眩暈,之后癥狀逐漸緩解,在3~6周左右會自愈。

(二)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷

中樞系統(tǒng)疾病或損失也會造成眩暈,比如說腦部腫瘤、腦出血、多發(fā)性硬化、某些癲癇類疾病等可以影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病也會引起眩暈。除了這些疾病以外,有一部分神經(jīng)癥患者或者神經(jīng)功能失調(diào)的患者,在平時生活中也會經(jīng)常感覺到頭暈的癥狀。

最常見的就是椎基底動脈供血不足引起的眩暈,多發(fā)生在中老年人,多有動脈硬化或頸椎病的病史,最主要的一個癥狀就是眩暈,發(fā)作持續(xù)時間一般為幾個小時,可每日發(fā)作多次或很長一段時間發(fā)作一次。發(fā)作時可伴有視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、惡心、嘔吐、呼吸困難、頭痛、意識障礙以及腦干定位體征等。

(三)全身疾病造成的眩暈

眩暈是一種癥狀,很多全身性的疾病可伴隨眩暈癥狀,以下病癥可有不同程度眩暈,但常無真正旋轉(zhuǎn)感,一般不伴聽力減退、眼球震顫,少有耳鳴,有原發(fā)病的其他表現(xiàn)。

1高血壓和低血壓

由于血壓不斷地升高,細(xì)小動脈痙攣,使動脈腔變窄,腦部以及內(nèi)耳供血不足很有可能誘發(fā)更加嚴(yán)重的眩暈癥。當(dāng)血壓低于正常值,同樣也會使大家影響到腦部血液供應(yīng)從而導(dǎo)致了老年性眩暈的發(fā)生。

2外傷性眩暈

有明確顱腦、耳部和頸部外傷史。眩暈可在受傷后立即發(fā)生,也可能在傷后數(shù)周至數(shù)年內(nèi)出現(xiàn),多伴有聽力的損傷。預(yù)后總體來說比較好,嚴(yán)重腦外傷致眩暈者,恢復(fù)期較長,后期可伴發(fā)功能性頭暈。

3頸源性眩暈

由頸部椎動脈、頸椎及其周圍軟組織病變引起,常見疾病有椎-基底動脈供血不足、頸椎病、枕骨大孔異常等。例如頸椎病就是因?yàn)楣琴|(zhì)增生以及椎間盤的退變、椎間隙變窄、椎動脈受壓,從而很有可能致使椎基底動脈供血的不足,因其分支內(nèi)聽動脈循環(huán)障礙從而導(dǎo)致了眩暈癥的發(fā)生。

4眼源性眩暈

眼源性眩暈由眼睛疾病如青光眼、屈光不正、先天視力減退或看電影、電視及用電腦時間過長或距離屏幕過近所致而引發(fā)。是一種非運(yùn)動錯覺性眩暈,主要表現(xiàn)為不穩(wěn)感,用眼過度時加重,閉眼休息后減輕,眩暈持續(xù)時間較短。

(四)藥物性眩暈

某些藥物具有耳毒性,可引起前庭和耳蝸中毒性損害,造成前庭功能障礙和耳聾。由于某些疾病原因患者使用具有耳毒性的藥物引起患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)病變,當(dāng)腦干部位的神經(jīng)出現(xiàn)病變以后,就很可能會引起眩暈癥,剛開始的時候疾病程度會輕一些,但隨著疾病發(fā)作的頻率越來越高,疾病程度也會不斷地加重,嚴(yán)重者會伴隨有語言障礙,肢體感覺障礙。

(五)暈動癥

暈動癥,即暈車病、暈船病、暈機(jī)病和由于各種原因引起的搖擺、顛簸、旋轉(zhuǎn)、加速運(yùn)動等所致疾病的統(tǒng)稱。暈動癥也可以理解為一種生理性眩暈,多在乘船、乘車、乘飛機(jī)、乘電梯時或從高處快速落下時發(fā)生,伴惡心、嘔吐,冷汗、面色蒼白、困乏、頭痛、氣味敏感、無食欲、血壓不穩(wěn)等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。休息后可很快緩解,提前服用暈車藥可避免發(fā)生或減輕眩暈的程度。

(六)精神心理性眩暈

引起眩暈的原因不光有身體上的疾病,精神上的問題也占了很大比重,眩暈的背后往往隱藏著自主神經(jīng)失調(diào)、精神壓力、焦慮、抑郁等心理疾病。現(xiàn)在人們的壓力大,心理和情緒容易出現(xiàn)問題,這些患者并不表現(xiàn)為常見的焦慮抑郁等大家容易識別的心理癥狀,表現(xiàn)為反復(fù)頭暈眩暈惡心嘔吐。

四結(jié)語

綜上所述,引起眩暈癥的原因有很多,并且與很多疾病都有聯(lián)系,主要還是耳部疾病和腦供血不足居多。在感到眩暈后,必須予以重視,但不要自己盲目地進(jìn)行處置,應(yīng)該去相關(guān)的醫(yī)院耳鼻咽喉科檢查以及治療,找到引發(fā)眩暈的癥結(jié),才能進(jìn)行針對性的治療。除此之外,保持勞逸結(jié)合和穩(wěn)定的心情才能保證良好的精神狀態(tài)和身體素質(zhì),有助于預(yù)防疾病和改善病情。

(作者單位系西安市長安區(qū)醫(yī)院)

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