全程無縫隙護理對尿毒癥血液透析患者依從性、睡眠質量及并發癥的影響

摘要目的：探討全程無縫隙護理對尿毒癥血液透析患者依從性、睡眠質量及并發癥的影響。方法：選取2020年6月至2022年3月德化縣中醫院血液凈化科收治的尿毒癥患者96例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=50）和對照組（n=46）。對照組給予常規護理干預，觀察組給予全程無縫隙護理模式干預。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，并比較2組患者治療依從性及并發癥發生率。結果：護理干預后，觀察組患者護理依從性顯著高于對照組，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：全程無縫隙護理對尿毒癥血液透析患者的依從性、睡眠質量及并發癥都有著積極的作用，能夠有效改善患者的睡眠質量，降低并發癥發生率，提高患者的治療依從性。

關鍵詞全程無縫隙護理；尿毒癥；血液透析；依從性；睡眠質量；并發癥

Effect of Wholeprocess Seamless Nursing on Compliance，Sleep Quality

and Complications of Uremic Hemodialysis PatientsZHENG Meihong，WU Binbin

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361002，China）AbstractObjective：To investigate the effects of wholeprocess seamless nursing on compliance，sleep quality and complications of uremic hemodialysis patients.Methods：A total of 96 uremia patients admitted to the Blood Purification Department of Dehua Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2020 to March 2022 were selected as the research objects，and were divided into observation group（n=50） and control group（n=46） according to random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received wholeprocess seamless nursing intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes of sleep quality before and after the intervention，and the treatment compliance and complication rate of the two groups were compared.Results：After nursing intervention，the nursing compliance of the observation group was significantly higher than that of the control group，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：The wholeprocess seamless nursing has a positive effect on the compliance，sleep quality and complications of uremic hemodialysis patients，which can effectively improve the sleep quality of patients，reduce the incidence of complications，and improve the treatment compliance of patients.

KeywordsWholeprocess seamless nursing; Uremia; Hemodialysis; Compliance; Sleep quality; Complication

中圖分類號：R338.63；R248.1文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.082

尿毒癥主要指的是慢性腎功能衰竭患者進入終末階段時在臨床上表現出的一組復雜的綜合征現象，其主要病因是由于慢性腎衰患者到終末期后其腎單位產生了不可逆的損傷，導致腎單位的代謝功能嚴重下降，體內的毒素和代謝廢物得不到泄瀉，從而出現的一種毒害現象［1］。其臨床治療主要方案是血液透析，經透析機將體內積聚的代謝廢物清除，同時維持體內的酸堿、電解質平衡，進行一系列的物質交換，再將經過凈化的血液回輸到體內的過程［2］。除了主要的臨床治療之外，輔助的護理干預選擇也尤為重要，隨著臨床的不斷檢驗與實踐，單一使用傳統常規護理干預的治療方案已逐漸在臨床中被淘汰。全程無縫隙護理作為一種以患者為中心的整體護理責任分配包干的新型護理模式，能通過其完整性和連續性的特點，提高護理的效率以及護理質量［3］。本文選取我院收治的尿毒癥患者96例作為研究對象，探討全程無縫隙護理對尿毒癥血液透析患者依從性、睡眠質量及并發癥的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年6月至2022年3月德化縣中醫院血液凈化科收治的尿毒癥患者96例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=50）和對照組（n=46）。觀察組中29例，女21例；年齡30～72歲，平均年齡（62.27±4.54）歲。對照組中男26例，女20例；年齡32～69歲，平均年齡（48.56±4.68）歲。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2納入標準1）經臨床檢查后診斷為急性腎功能衰竭；2）符合血液透析的臨床指征；3）經患者及家屬知情同意者。

1.3排除標準1）合并溝通交流障礙者；2）合并其他血液疾病者；3）合并其他嚴重臟器疾病者。

1.4干預方法

1.4.1對照組給予常規護理干預主要包括心理、生活、宣教和睡眠護理等。護理人員需要充分地了解患者的情緒及心理情況，與患者進行有效且及時地溝通交流，還需要及時關注患者的生活以及睡眠情況，護理5個月。

1.4.2觀察組給予全程無縫隙護理模式干預1）組建護理小組：將經過系統培訓的護理人員選入小組，合理討論，計劃制定，實施干預。2）心理溝通：尿毒癥患者由于長期進行透析治療，心理狀態很容易被負面情緒所影響，護理人員應及時與患者進行溝通交流，與患者談論生活或未來計劃等方面的話題，感受患者的想法與狀態，如遇上負面情緒較多者，應及時與之溝通交流，對其進行鼓勵和疏導，否則將會影響透析的治療效果和護理的依從性。3）宣傳教育：根據患者文化水平的不同，采用不同的方式向患者及家屬講述用藥醫囑和健康宣教，使患者及其家屬能夠對自身疾病和自身治療有著充分的了解與認知，從而能夠提高患者臨床治療的積極性。4）透析護理：注意患者透析前和透析中的護理，在患者透析前應對其及其家屬做好心理溝通與安慰，同時對患者做好相關的護理考察與評估，對血透室應有規律地進行殺菌消毒處理，整理好患者平時的用藥情況，評估手術的風險及潛在并發癥的發生概率，同時制定好相應的應急處理方案。在透析室，應注意透析環境的舒適整潔與安靜，小心謹慎地監測好患者機體的各項指標是否正常，機體狀態是否穩定，防止突發狀況的發生，如有緊急情況，應及時采用緊急處理方案，避免情況的惡化。5）生活護理：透析結束后，囑咐患者注意日常的合理飲食，適當限鈉、限水，均衡膳食，維持營養的平衡，充分休息，且注意氣候的變化，及時加減衣物，以防感冒影響術后康復。6）隨訪：囑咐患者出院后定期隨訪，以此了解預后和康復情況，做好護理的全面性，及時與患者及家屬進行溝通，如有問題的發生，及時解決。護理5個月。

1.5觀察指標1）護理依從性：患者的依從性評估分為完全依從（患者能夠完全配合護理人員的醫護工作且不存在拒不配合治療的行為）、部分依從（患者雖配合護理治療但存在抗拒行為）和不依從（既不配合護理人員的工作又存在抗拒行為還存在放棄治療的想法），護理依從性=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%［4］。2）睡眠質量：使用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［5］，該量表共由9道題組成，參與計分的共有18個條目，組成7個成分，總分21分。0～5分表示睡眠質量非常好，6～10分表示睡眠質量良好，11～15分表示睡眠質量一般，16～21分表示睡眠質量很差。3）并發癥發生率：統計患者血液透析后的并發癥（包括感染、血管狹窄、內瘺封閉、高血鉀等）發生率。

1.6統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者干預前后護理依從性比較護理干預后，觀察組患者護理依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者護理前后睡眠質量評分比較護理后，觀察組患者睡眠質量PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.32組患者并發癥發生率比較護理干預后，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3討論

近年來，隨著社會發展不斷地進步與改變，尿毒癥的發病率逐年升高，其治療難度大，且不能根治的特點，嚴重影響了患者的生命安全和身心健康［6］。

在臨床中常用血液透析的方案進行治療，但此方案也會隨之帶來其他嚴重的并發癥，不利于患者的預后，因此護理干預模式的選擇尤為重要［7］。

在臨床治療過程中，如果按照以往的常規護理模式干預，雖然可以取得療效，但免不了會導致治療效率的降低以及預后效果不良，因此全程無縫隙的新型護理開始被廣泛運用。全程無縫隙護理相較于常規護理，它的護理更為全面與完善，它實行的是一種整體護理責任承包的護理模式，從開始住院時的有人接送到出院之后的有人回訪，都有各環節的護士進行分工合作，真正做到了全程“無縫隙”的護理［8］。隨著它在臨床上的不斷使用和完善，越來越多的學者開始探討它在臨床中對患者治療及預后的影響。有學者探究了全程無縫隙護理模式在會陰側切產婦中的臨床應用［9］，其研究結果顯示全程無縫隙護理能夠縮短患者的傷口愈合時間，還能改善其心理狀態，而本研究則是將96例尿毒癥患者分成觀察組（全程無縫隙護理）和對照組（常規護理）2組，來探討全程無縫隙護理對尿毒癥血液透析患者依從性、睡眠質量及并發癥的影響，研究結果顯示：觀察組患者護理后的護理依從性（92.00%）明顯高于對照組（73.91%），此項結果說明實施全程無縫隙護理干預的尿毒癥患者及家屬更能積極配合好醫護工作，從而能夠獲得治療效率的提高和預后的改善；護理后，觀察組患者睡眠質量非常好程度的占比高于對照組，其余睡眠質量維度的占比均低于對照組，此項研究結果說明采用全程無縫隙護理干預模式能夠改善患者的睡眠，使患者能夠擁有充沛的精力持續性地進行治療，也會使患者擁有更好的精神狀態和生命質量，從而提高治療的效率；對照組患者護理后的并發癥發生率（28.26%）較觀察組（8.00%）高，此項研究結果說明實施全程無縫隙護理模式能夠降低尿毒癥患者的預后并發癥發生率，使得患者的生命質量也能隨之提高。

綜上所述，全程無縫隙護理對尿毒癥血液透析患者的依從性、睡眠質量及并發癥都有著良好積極的作用和影響。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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