分析基于快速康復外科理念的多學科協作圍術期護理對前列腺癌根治術患者術后疼痛評分、并發癥及睡眠質量的影響

摘要目的：分析基于快速康復外科理念的多學科協作圍術期護理對前列腺癌根治術患者術后疼痛評分、并發癥及睡眠質量的影響。方法：選取2022年1月至2023年1月福建醫科大學附屬第一醫院泌尿外科收治的采取前列腺癌根治術治療的患者62例作為研究對象，按照隨機數字表法劃分為對照組（n=31）和觀察組（n=31），對照組給予常規圍術期護理干預，觀察組給予基于FTS理念的多學科協作圍術期護理干預，采用疼痛數字評分法（NRS）比較2組患者干預前后的疼痛感受，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，同時比較2組患者干預前后并發癥的發生率。結果：護理干預后，觀察組NRS評分、PSQI評分顯著低于對照組，觀察組并發癥的發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：前列腺癌根治術中基于FTS理念應用多學科協作圍術期護理能夠減輕前列腺癌根治術患者的疼痛感受，改善患者的睡眠質量，具有較高借鑒價值。

關鍵詞基于快速康復外科理念的多學科協作圍術期護理；前列腺癌根治術；疼痛評分；并發癥；睡眠質量

To Analyze the Effects of Multidisciplinary Collaborative Perioperative Nursing Based

on the FTS Concept on Postoperative Pain Score，Complications and Sleep Quality

of Patients Undergoing Radical Prostatic Cancer SurgeryZHAO Lei，CHEN Yiting，LI Lin

（The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350004，China）

AbstractObjective：To analyze the effects of multidisciplinary collaborative perioperative nursing based on the FTS concept on postoperative pain score，complications and sleep quality of patients undergoing radical prostatic cancer surgery.Methods：A total of 62 patients undergoing radical prostatectomy treated in the Department of Urology，the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from January 2022 to January 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group（n=31） and observation group（n=31） according to random number table method.The control group was given routine perioperative nursing intervention，and the observation group was given multidisciplinary collaborative perioperative nursing intervention based on the FTS concept.Pain Numeric Rating Scale（NRS） was used to compare the pain feelings of the two groups before and after the intervention，and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality of the two groups before and after the intervention.The incidence of complications before and after intervention was compared between the two groups.Results：After nursing intervention，NRS scores and PSQI scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，the differences between the two groups were statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：The application of multidisciplinary collaborative perioperative nursing based on the FTS concept in radical prostate cancer surgery can alleviate the pain perception of patients undergoing radical prostate cancer surgery and improve the sleep quality of patients，which has high reference value.

KeywordsMultidisciplinary collaborative perioperative nursing based on fast track surgery（FTS） concept; Radical resection of prostate cancer; Pain score; Complications; Sleep quality

中圖分類號：R737.25；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.065

前列腺癌屬于男性泌尿生殖系統常見的惡性腫瘤，分析其致病機制主要由于前列腺中細胞生長失去控制，病情發展初期無典型癥狀，隨著病情進展出現勃起功能障礙以及小便異常，對男性患者機體健康構成威脅。目前，針對前列腺癌患者主要應用前列腺癌根治術進行治療，但手術并發癥風險性比較高，恢復速度較為緩慢，還需加強護理干預［1］。近年來快速康復外科（Fast Track Surgery，FTS）理念在臨床上被廣泛應用，通過一系列圍術期多學科綜合措施加速康復，有利于縮短患者住院治療時間。隨著護理服務理念的進步以及發展，惡性腫瘤治療模式發生根本性的變化，已經形成了內科、外科、影像科、介入科、心理治療專家、營養科協作的綜合護理模式，基于FTS理念的多學科協作圍術期護理更為全面以及優質，集合醫院多學科參與的護理模式，在促進患者恢復方面具有顯著性效果［2］。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2023年1月福建醫科大學附屬第一醫院泌尿外科收治的采取前列腺癌根治術治療的患者62例作為研究對象，按照隨機數字表法劃分為對照組（n=31）和觀察組（n=31）。對照組患者年齡53～78歲，平均年齡（65.25±2.14）歲；病理分期為T1期20例、T2期11例；體質量指數（Body Mass Index，BMI）為20.18～28.44 kg/m2，平均指數（24.39±1.11）kg/m2。觀察組患者年齡50～79歲，平均年齡（65.05±2.12）歲；病理分期為T1期18例、T2期13例；BMI指數為20.28～28.52 kg/m2，平均BMI指數（24.22±1.07）kg/m2。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2納入標準1）入組患者采取病理檢查等措施確診為前列腺癌；2）為局限性病變；3）意識、認知狀態以及交流能力正常；4）病例資料完整；5）預計生存時間至少為6個月；6）穿刺前無病灶轉移；7）治療依從性較高。

1.3排除標準1）臟器功能障礙；2）凝血功能異常；3）合并發生免疫以及消化系統功能障礙；4）營養代謝紊亂；5）伴隨發生其他類型惡性腫瘤；6）存在藥物依賴史；7）研究中途退出。

1.4護理方法

1.4.1對照組圍術期給予傳統護理干預在患者手術前3 d采取腸道準備以及健康宣傳教育，術前12 h加強病房巡視，叮囑患者禁食以及禁水，術后指導患者采取去枕平臥位，在患者胃管拔除以及排氣后流食，逐步過渡為普食。

1.4.2觀察組應用基于FTS理念的多學科協作圍術期護理1）組建護理小組。選擇營養師、麻醉醫生、泌尿外科醫生、心理科醫生以及責任護士組建護理團隊，崗前展開專科培訓，培訓內容包含FTS理念，檢索既往研究資料，構建康復護理方案。其中，泌尿科醫生綜合評估患者病情，明確風險因素以及注意事項；營養師依照患者個體差異制定飲食方案；麻醉師優化麻醉方案，術后制定個性化鎮痛管理方案；責任護士負責執行護理內容。2）護理實施。a.術前護理。健康宣教：在患者入院后綜合評估其手術治療可行性，了解其病情，結合患者文化素養采取視頻、圖文等形式講解前列腺癌基礎知識以及手術方案，引導患者建立疾病正確認知，解答患者存在的疑問。心理疏導：術前進行病房訪視，告知其手術內容、操作流程，和患者主動溝通和交流，了解其心理變化情況，存在心理應激反應者由心理科醫生展開一對一心理疏導，做好術前準備工作，對入睡困難的患者采取音樂療法、呼吸放松訓練，重復3～5次，1～3 min/次。術前準備：告知患者手術前1 d正常禁食，遵循清淡、易消化的飲食原則，無需灌腸，術前6 h禁食，術前2 h適度飲水，對血糖水平正常的患者指導其口服葡萄糖。b.術中護理。由麻醉醫生為患者制定針對性、個性化麻醉方案，術中采取保溫措施，非手術區域穿戴整齊，在受壓部位放置軟墊，減少術中壓力損傷。術后采取保暖、管道固定等措施，將其送入麻醉復蘇室，對表現為蘇醒期躁動的患者對癥處理，在無異常癥狀發生后將其護送至病房。c.術后護理。疼痛干預：綜合評估患者疼痛程度以及性質，依照患者個體差異制定鎮痛方案，疼痛癥狀較輕者采取音樂療法、看電視等方式轉移患者疼痛注意力，疼痛劇烈者應用非甾體抗炎藥，盡可能減少阿片類藥物的使用劑量。加強疼痛教育，促使患者意識到鎮痛藥物應用安全性，以免患者因抵觸鎮痛藥物出現不適感。飲食干預：在生命體征穩定后指導患者術后4 h適度飲水，術后6 h進食流質食物，無不適癥狀后2～3 d過渡為正常飲食，由家屬協助營養師進行飲食指導，以低脂、高蛋白飲食為主，禁食刺激性食物。活動：泌尿外科醫生進行患者病情綜合評估，對病情較為穩定的患者指導其展開床上活動，包含關節坐立、屈伸，逐步過渡為床旁活動。并發癥預防：指導患者穿戴彈力襪，展開盆底肌鍛煉，采取尿失禁預防性措施，加強泌尿系統管理，定期檢查尿管通暢情況，注意清潔尿道外口，采取抗炎、電解質紊亂等對癥治療措施。

1.5觀察指標1）采用疼痛數字評分法（Numeric Rating Scale，NRS）比較2組患者干預前后的疼痛感受［3］；2）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化［4］；3）比較2組患者干預前后并發癥的發生率，患者術后下肢靜脈血栓、切口感染、腹部脹痛等癥狀發生情況。

1.6統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者術后并發癥發生率比較干預后，觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者干預前后NRS評分比較干預后，觀察組NRS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.32組患者干預前后PSQI評分比較干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3討論

前列腺癌在泌尿系統腫瘤中占據比例較大，是男性群體的高發性疾病，一般采取手術的方式治療。其中，前列腺癌根治術對于抑制病情發展具有較高的安全性以及有效性，可彌補傳統手術存在的不足［5］。但是前列腺癌根治術后患者還需較長的恢復期，尿失禁、排尿障礙等并發癥的風險性比較高，還需加強護理干預，促進預后，提高恢復效果［6］。

隨著FTS理念的不斷進步以及發展，基于FTS理念的多學科協作圍術期護理模式在臨床上被廣泛應用，由專科護士、主治醫生為基礎，心理咨詢師、康復師、營養師于前列腺癌患者治療期間全力協作，在護理實施期間鼓勵患者早期進食，可以刺激胃腸蠕動；盡可能避免患者服用阿片類藥物，有利于減少胃腸道不良反應發生率；手術結束后進行補液量限制，可以有效減輕胃壁水腫，促進患者胃腸功能恢復；于圍術期注重排尿、控尿功能訓練的重視程度，有利于促進排尿恢復，可有效縮短康復進程［7］。和常規護理模式進行比較，基于FTS理念的多學科協作圍術期護理針對手術期間存在的危險因素對癥干預，聯合專業醫生、營養師設計飲食方案，鼓勵患者盡早下床活動，通過穿戴彈力襪等形式預防下肢深靜脈血栓，很好地解決了前列腺癌根治術中存在的多種問題，具有顯著的護理效果［8］。

綜上所述，基于FTS理念的多學科協作圍術期護理應用于前列腺癌根治術患者護理期間可以減輕疼痛程度、預防潛在并發癥，有利于提升患者睡眠質量，具有較高借鑒價值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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