分析護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵護(hù)理效果及患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要目的：護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵護(hù)理效果及患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年1月至2022年12月福建省浦城縣中醫(yī)醫(yī)院收治的術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43），對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵護(hù)理干預(yù)，觀察組給予護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)；采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）比較2組患者干預(yù)前后的疼痛感受，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，并比較2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h疼痛程度VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用期間實(shí)施護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)效果顯著，可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕疼痛感受，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；鎮(zhèn)痛泵；睡眠質(zhì)量；疼痛；不良反應(yīng)

To Analyze the Effect of Continuous Improvement of Nursing Quality on Nursing Effect

of Postoperative Analgesic Pump and Sleep Quality of PatientsYU Fang

（Pucheng County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Pucheng 353400，China）

AbstractObjective：To investigate the effect of continuous quality improvement of nursing on postoperative analgesic pump nursing and sleep quality of patients.Methods：A total of 86 patients treated with postoperative analgesia pump in Pucheng County Hospital of Traditional Chinese Medicine of Fujian Province from January 2021 to December 2022 were selected as the study objects，and were divided into observation group（n=43） and control group（n=43） according to random number table method.The control group was given routine postoperative analgesia pump nursing intervention，and the observation group was given continuous quality improvement intervention.Visual Analogue Scale（VAS） was used to compare the pain perception of the two groups before and after the intervention，and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality of the two groups before and after the intervention.The incidence of adverse reactions and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：After intervention，VAS score of pain degree at 6 h，12 h，24 h and 48 h in the observation group was significantly lower than that in the control group，PSQI score of sleep quality in the observation group was significantly lower than that in the control group，incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group，and nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group.There was statistical significance between the two groups（Pslt;0.05）.Conclusion：The implementation of continuous nursing quality improvement intervention during the use of postoperative analgesic pump has significant effects，which can effectively improve the sleep quality of patients，reduce pain perception，reduce the incidence of adverse reactions，and improve nursing satisfaction，and is worthy of clinical promotion.

KeywordsNursing continuous quality improvement; Pain relief pump; Sleep quality; Pain; Adverse reaction

中圖分類號(hào)：R441.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.051

目前臨床針對(duì)術(shù)后疼痛的干預(yù)措施較多，包含精神心理與生理兩方面，鎮(zhèn)痛泵即為臨床常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛手段之一，是一種操作簡(jiǎn)便、可行性強(qiáng)的鎮(zhèn)痛方式，具有應(yīng)用效果好、血藥濃度穩(wěn)定、用藥量少等多種優(yōu)勢(shì)［1］。但鎮(zhèn)痛泵的使用也不是一勞永逸的，使用鎮(zhèn)痛泵期間易引發(fā)一些不良反應(yīng)，如血壓降低、呼吸抑制、胃腸道反應(yīng)、頭暈頭痛、尿潴留等，并對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，需配合一定的護(hù)理干預(yù)［2］。持續(xù)質(zhì)量管理是廣泛用于臨床各領(lǐng)域的護(hù)理模式之一，其能夠秉持以患者為中心的護(hù)理原則，將質(zhì)量與質(zhì)控作為護(hù)理基礎(chǔ)，可進(jìn)一步對(duì)護(hù)理過程中的質(zhì)量進(jìn)行控制，從而保障護(hù)理效果，達(dá)成護(hù)理目標(biāo)［3］。基于此，本文選取我院收治的術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵患者86例作為研究對(duì)象，分析護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵護(hù)理效果及患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月至2022年12月福建省浦城縣中醫(yī)醫(yī)院收治的術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43）。對(duì)照組中男22例，女21例；年齡21～78歲，平均年齡（46.53±5.27）歲；就診科室為消化外科10例、胸外科6例、婦科7例、骨科16例、其他4例。文化程度為初中及以下10例、高中及中專18例、大專及以上15例。觀察組中男22例，女21例；年齡21～78歲，平均年齡（46.53±5.27）歲；就診科室為消化外科9例、胸外科7例、婦科7例、骨科17例、其他3例。文化程度為初中及以下11例、高中及中專17例、大專及以上15例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)過我院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）在本院接受外科手術(shù)治療，且術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵；2）病歷資料完整；3）患者及家屬對(duì)研究知情同意，自愿簽署同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）妊娠、哺乳期女性；2）同時(shí)采取其他鎮(zhèn)痛方案干預(yù)；3）術(shù)前患有慢性疼痛性疾??；4）合并認(rèn)知障礙，語言溝通、表達(dá)障礙，或精神系統(tǒng)疾??；5）合并凝血障礙；6）中途轉(zhuǎn)院；7）對(duì)麻醉藥物過敏。

1.4治療方法

2組術(shù)后均予以CBI+PCA型鎮(zhèn)痛泵（北京科聯(lián)升華應(yīng)用技術(shù)研究所，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2008第3541192號(hào)）進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，術(shù)后維持48 h。

1.4.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)1）對(duì)患者圍術(shù)期行程進(jìn)行合理安排，尤其注意術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用計(jì)劃，并耐心為患者說明術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵的目的與作用，開展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。2）合理安排飲食計(jì)劃：術(shù)后結(jié)合患者實(shí)際恢復(fù)情況指導(dǎo)其禁食或進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。3）結(jié)合患者實(shí)際病情遵醫(yī)囑指導(dǎo)其正確用藥，并說明按時(shí)按量用藥的重要性，同時(shí)觀察患者用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)制定針對(duì)性干預(yù)措施。

1.4.2觀察組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理1）分析既往臨床護(hù)理工作中存在的不足：常規(guī)護(hù)理通常以疾病為護(hù)理中心，缺乏對(duì)患者心理狀態(tài)與心理感受的關(guān)注，對(duì)患者疼痛評(píng)估與護(hù)理措施也缺乏規(guī)范性；既往護(hù)理中，對(duì)使用鎮(zhèn)痛泵患者未能充分關(guān)注鎮(zhèn)痛效果與患者不良反應(yīng)，護(hù)理缺乏預(yù)見性。2）制定改進(jìn)目標(biāo)：結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況與患者身心護(hù)理需求制定術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用期間的護(hù)理改進(jìn)目標(biāo)。術(shù)后以疼痛視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scales，VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)痛泵，并對(duì)鎮(zhèn)痛泵使用期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行深入分析，制定預(yù)見性處理措施。盡可能降低術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用期間不良反應(yīng)發(fā)生率，有效減輕患者疼痛程度，獲得患者認(rèn)可。3）探究護(hù)理工作改進(jìn)途徑：包含制定規(guī)章制度、提升護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)等。a.針對(duì)臨床護(hù)理人員強(qiáng)化定期與非定期培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容需包含疼痛發(fā)生機(jī)制、疼痛生理性、疼痛程度測(cè)定、非藥物鎮(zhèn)痛措施、術(shù)后疼痛治療、臨床常用鎮(zhèn)痛藥藥理、鎮(zhèn)痛藥用法用量、鎮(zhèn)痛泵使用注意事項(xiàng)、鎮(zhèn)痛泵使用不良反應(yīng)、各類鎮(zhèn)痛泵使用原理及方法等，綜合提升護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)技能。同時(shí)還需對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期考核及知識(shí)更新。b.制定規(guī)范性疼痛護(hù)理程序，堅(jiān)持做到嚴(yán)格依據(jù)制度規(guī)定工作，明確職責(zé)，規(guī)范操作，培養(yǎng)護(hù)理人員“質(zhì)量第一”的護(hù)理思想。c.護(hù)理工作質(zhì)量管理是護(hù)理管理工作的核心所在，同時(shí)也是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志，對(duì)此，需積極培養(yǎng)護(hù)理人員集體意識(shí)，使其能夠自覺維護(hù)醫(yī)院、科室、患者利益，堅(jiān)定樹立“質(zhì)量求發(fā)展”“以人為本”的護(hù)理服務(wù)意識(shí)；制定護(hù)理考核制度，并將考核結(jié)果與薪資掛鉤，以激發(fā)護(hù)理人員工作主動(dòng)性與積極性。4）質(zhì)量追蹤、管理：明確護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)，完善目標(biāo)管理措施，制定護(hù)理業(yè)務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)全院護(hù)理工作展開統(tǒng)一考核，既要提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)，同時(shí)也達(dá)成護(hù)理目標(biāo)，若護(hù)理效果與預(yù)期目標(biāo)間存在差距，需及時(shí)分析原因，并進(jìn)行逐步改進(jìn)、優(yōu)化，直到達(dá)到預(yù)期目標(biāo)［4］。

1.5觀察指標(biāo)1）采用VAS比較2組患者干預(yù)前后的疼痛感受，分別在術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h以VAS評(píng)估疼痛程度，量表評(píng)分0～10分，評(píng)分越高疼痛越重。2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，問卷涉及內(nèi)容如下：睡眠質(zhì)量、時(shí)間、效率、障礙以及入睡時(shí)間、催眠藥物、日間功能，總計(jì)8項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，滿分0～21分，最終評(píng)分越高睡眠質(zhì)量越差。3）比較2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括出血、胃腸道反應(yīng)、呼吸抑制、血壓降低、頭暈頭痛、煩躁不安。4）比較2組患者的護(hù)理滿意度：在患者離院前為其發(fā)放醫(yī)院自制滿意度問卷，由患者或家屬進(jìn)行匿名填寫、回收，問卷滿分100分，評(píng)分區(qū)間lt;50分為不滿意，50～80分為一般、80～90分為滿意、90～100分為十分滿意，總滿意度計(jì)算方式為十分滿意、滿意、一般病例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后疼痛程度VAS評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.32組患者干預(yù)前后不良反應(yīng)發(fā)生率比較干預(yù)后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.42組患者干預(yù)前后護(hù)理滿意度比較干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3討論

伴隨近幾年臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展進(jìn)步，外科手術(shù)技術(shù)也逐步發(fā)展成熟，并成為臨床廣泛應(yīng)用的治療手段［5］。在現(xiàn)階段外科技術(shù)的不斷發(fā)展及微創(chuàng)理念的逐步推廣實(shí)施下，在保障手術(shù)治療效果的同時(shí)，也在一定程度上減輕了對(duì)患者機(jī)體形成的創(chuàng)傷。但手術(shù)治療仍屬于創(chuàng)傷性治療手段，其會(huì)在一定程度上對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生刺激，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體疼痛與應(yīng)激反應(yīng)，而且受到患者年齡、病情、手術(shù)部位、切口大小、疼痛耐受度等多方面因素的影響，疼痛應(yīng)激持續(xù)時(shí)間也有所差異，而在長(zhǎng)時(shí)間的疼痛干擾下，可進(jìn)一步干擾患者睡眠與休息，甚至誘發(fā)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌功能紊亂，影響手術(shù)治療效果及預(yù)后恢復(fù)，這也使術(shù)后疼痛成了臨床亟待解決的重要問題之一［6］。故針對(duì)手術(shù)治療患者實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛干預(yù)十分關(guān)鍵。鎮(zhèn)痛泵即為有效的鎮(zhèn)痛措施之一，其應(yīng)用時(shí)間已超過20年，是一種較為成熟的鎮(zhèn)痛方案，具有鎮(zhèn)痛效果佳、安全性高、操作方便等特點(diǎn)，是當(dāng)前臨床廣泛應(yīng)用的鎮(zhèn)痛方案之一，但在鎮(zhèn)痛泵使用期間也有一定的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以保障鎮(zhèn)痛效果與安全性［7］。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為當(dāng)前臨床廣泛應(yīng)用的一種護(hù)理管理措施，其能夠通過質(zhì)量改進(jìn)、環(huán)節(jié)控制，保障護(hù)理質(zhì)量［8］；同時(shí)，該護(hù)理模式還可全程秉持以患者為中心的護(hù)理原則，通過質(zhì)量管理體系，切實(shí)改善實(shí)際護(hù)理工作中存在的不足，以達(dá)到理想的護(hù)理目標(biāo)，獲得患者認(rèn)可。結(jié)合本研究可見，在實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)下，2組患者術(shù)后2 h VAS評(píng)分及護(hù)理前睡眠質(zhì)量（PSQI）評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)差異（均Pgt;0.05）；但觀察組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h VAS評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（均Plt;0.05）；同時(shí)，觀察組患者護(hù)理后PSQI評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。由此可見，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)可幫助術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用患者更好地減輕疼痛程度，改善其睡眠質(zhì)量，降低鎮(zhèn)痛泵使用期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，獲得患者認(rèn)可。分析原因可見：在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)下，護(hù)理人員能夠?qū)ψo(hù)理期間存在的不足進(jìn)行不斷探究、改進(jìn)，并針對(duì)鎮(zhèn)痛泵使用期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行提前預(yù)警，提前處理，從而降低鎮(zhèn)痛泵使用期間的不良反應(yīng)，保障鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)，在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的過程中，也可進(jìn)一步滿足患者身心護(hù)理需求，最大限度改善其身心舒適度，從而改善患者睡眠質(zhì)量，使其更好地休息，恢復(fù)體力。此外，在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)下，護(hù)理人員會(huì)不間斷地調(diào)查患者主觀需求，并結(jié)合患者實(shí)際需求與主觀感受采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，盡可能滿足患者合理需要，推動(dòng)良好護(hù)患關(guān)系的建立，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)用于術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵患者護(hù)理中可減輕患者術(shù)后疼痛感，減少不良反應(yīng)，改善患者睡眠質(zhì)量，獲得其認(rèn)可，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

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