觀察基于羅伊適應模式下的個性化護理干預在雙相情感障礙患者康復和睡眠質量中的應用效果

摘要目的：觀察基于羅伊適應模式（RAM）下的個性化護理干預在雙相情感障礙（BD）患者康復和睡眠質量中的應用效果。方法：選取2020年6月至2022年3月泉州市第三醫院收治的BD患者63例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組（n=33）和對照組（n=30），對照組實施常規護理模式干預，觀察組給予RAM的個性化護理干預。采用抑郁自評量表（SDS）、BechRafaelsen躁狂量表（BRMS）比較干預前后抑郁和狂躁狀況；使用生命質量綜合評定問卷（GQOLI74）評估患者的生命質量，采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）比較2組患者的社會功能；采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估患者的認知功能；使用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者的睡眠質量。結果：干預前，2組SDS評分、BRMS評分、GQOLI74評分、SDSS評分、PSQI評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；干預后，觀察組SDS和BRMS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；干預后，2組GQOLI74評分較干預前均有所升高，觀察組SDSS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；干預后，觀察組MoCA評分顯著高于對照組，PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：基于羅伊適應模式下的個性化護理干預對雙相情感障礙患者的康復和睡眠質量都起著良好的作用和影響，能加快BD患者的預后和康復，有效改善睡眠質量，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的社會活動能力，值得臨床推廣使用。

關鍵詞羅伊適應模式；個性化護理干預；雙相情感障礙；康復；睡眠質量；抑郁

To Observe the Effect of Individualized Nursing Intervention Based on Roy′s Adaptation Model

on Rehabilitation and Sleep Quality of Patients with Bipolar DisorderDAI Bing，YAN Tingting，CHEN Zhenhong

（The Third Hospital of Quanzhou，Quanzhou 362000，China）

AbstractObjective：To observe the effects of personalized nursing intervention based on Roy Adaptation Mode（RAM） in the rehabilitation and sleep quality of patients with Bipolar Disorder（BD）.Methods：A total of 63 BD patients admitted to the Third Hospital of Quanzhou from June 2020 to March 2022 were selected as research objects，and were randomly divided into observation group（n=33） and control group（n=30） according to random number table method.The control group received routine nursing mode intervention，while the observation group received RAM nursing mode intervention.Selfrating Depression Scale（SDS） and BechRafaelsen Mania Rating Scale（BRMS） were used to compare the depression and mania status before and after the intervention.The Generic Quality of Life Inventory74（GQOLI74） was used to assess the patients′ quality of life，and the Social Disability Screening Schedule（SDSS） were used to compare the social function of the two groups.The Montreal Cognitive Assessment（MoCA） was used to assess the cognitive function of the patients.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the sleep quality of the two groups.Results：Before intervention，there were no significant differences in SDS score，BRMS score，GQOLI74 score，SDSS score and PSQI score between 2 groups（Psgt;0.05）.After intervention，the SDS and BRMS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Pslt;0.05）.After intervention，GQOLI74 scores in both groups were higher than before intervention，and SDSS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，with statistical significance（Pslt;0.05）.After intervention，MoCA score in observation group was significantly higher than that in control group，PSQI score was significantly lower than that in control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：Personalized nursing intervention based on the Roy adaptation model plays a good role and influence on the rehabilitation and sleep quality of patients with bipolar disorder，can accelerate the prognosis and rehabilitation of patients with BD，effectively improve sleep quality，relieve patients′ anxiety and depression，and improve patients′ social activity ability，which is worthy of clinical promotion and use.

KeywordsRoy′s adaptation model; Personalized nursing intervention; Bipolar disorder; Rehabilitation; Sleep quality; Depressed

中圖分類號：R749.4+1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.049

雙相情感障礙（Bipolar Disorder，BD）作為一種常見的精神障礙類疾病，發病病因目前未明，但有研究指出遺傳因素是其主要發病原因，心理社會因素則會加重其病癥［1］。其主要癥狀多表現為躁狂癥和抑郁癥，或單獨發作或交替混合發作，循環往復、混合遷徙，使患者的日常生活和睡眠等受到嚴重影響。在臨床治療中常在藥物治療的同時給予患者有效的護理干預，以此來提高臨床的治療效果和患者的生命質量。羅伊適應模式（Roy Adaptation Mode，RAM）則是應用于臨床中BD患者的一種新型護理模式，它相較于傳統的常規護理方式而言，有著更全面更完善，對于治療BD更有針對性等特點［2］。傳統的常規護理模式最大的短板就是其心理護理板塊并非全面和完善，而BD患者急需關注的護理的就是此層面，RAM則恰好補充完善了這一板塊，同時隨著其更新迭代，如今也已經廣泛地應用于臨床中［3］。本研究將探討基于RAM下的個性化護理干預在BD患者康復中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年6月至2022年3月泉州市第三醫院收治的BD患者63例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組（n=33）和對照組（n=30）。觀察組中男18例，女15例；年齡25～65歲，平均年齡（35.27±6.54）歲；病程1～5年，平均病程（3.58±0.67）年。對照組中男18例，女12例；年齡26～68歲，平均年齡（38.74±6.68）歲；病程1～5年，平均病程（3.25±0.48）年。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2納入標準1）年齡25～70歲；2）經臨床檢查后診斷為雙相情感障礙者；3）經患者及家屬知情同意者。

1.3排除標準1）合并其他神經系統器質性病變者；2）合并嚴重其他臟器疾病者；3）合并溝通交流或閱讀障礙者。

1.4干預方法

1.4.1對照組給予傳統常規護理干預主要包括日常生活、宣教、心理和睡眠護理等。護理人員需要充分了解患者的心理狀態，與患者進行良好的溝通和交流，向患者講述用藥醫囑，進行健康宣教，提高患者對自身情況以及疾病的認知，且及時關注患者的生活以及睡眠情況，護理4個月。

1.4.2觀察組則是在對照組的基礎上實施RAM的個性化護理干預1）組建RAM小組：將經過系統培訓RAM的護理人員選入進組，合理討論，計劃制定，實施干預。2）一級評估：收集觀察患者的一般資料，并與之進行溝通交流，分析患者的心理狀態以及行為認知。3）二級評估：小組探討可能會引起患者情緒異常波動從而導致急性發病的因素，再將可能因素全面分析。4）深入診斷：在一級評估和二級評估的基礎上，小組再深入討論會對患者產生不適反應的因素，需要深入到具體的某種語言或行為，又或者是日常的某個環節等，每個患者會有不同的情況，因此本部分需要足夠的耐心和細致。5）制定方案：按照每個患者不同的不適反應制定個性化的護理方案，以此提高患者對此的適應水平，有效且規律地給予不同患者相應的刺激，提高患者對自身情緒產生異常波動的因素的可抵抗力，且根據進程，及時調整改進方案。6）干預方法：給予患者一個舒適干凈且通風的環境氛圍，病房溫度應適宜，加強與患者及其家屬的溝通，及時收到其日常反饋，其后進行相應的改進。日常給予患者支持與鼓勵，宣教患者此病的知識以及對自身情況的了解，以此改善患者的心理狀態，使患者減少負面情緒的產生，重新建立起對社會、對生活、對人生的自信。還可采用情緒宣泄室或音樂輔助治療等方法，使患者負面情緒能夠得到緩解和宣泄，讓其處于正常的波動，避免情緒產生強烈的起伏，還能有利于睡眠。護理人員主要是應當及時地有規律地與患者進行有效的溝通，使患者各方面都處于舒適的狀態，心理問題自然可以得到緩解。護理4個月。

1.5觀察指標1）干預前后抑郁和狂躁狀況比較：采用抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS）和BechRafaelsen躁狂量表（BechRafaelsen Mania Rating Scale，BRMS）測量［45］。前者分為4級評分，共有20個項目，自評結果分數越低表示癥狀越輕；后者分為5級，共有11個項目，分數越低表示癥狀越輕。2）干預前后生命質量和社會功能評估比較：前者使用生命質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory74，GQOLI74）評估患者的生命質量［6］，共有4個項目，每個項目滿分各100分，分數越高表示生命質量越好；后者采用社會功能缺陷篩選量表（Social Disability Screening Schedule，SDSS）［7］，其共有10個項目，0～2分/項目，總分20分，分數越高表示患者社會功能越差。3）干預前后認知功能比較：采用蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）評估患者的認知功能［8］，共有11個項目，總分30分，結果≥26分即為正常，分數越低代表認知功能越差，越高則認知越好。4）干預前后2組睡眠質量比較：使用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［9］，該量表共由9道題組成，參與計分的共有18個條目，總分21分。分數越低表示睡眠質量越好。

1.6統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以百分率表示，采用χ²檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者干預前后抑郁和狂躁狀況比較干預前，2組SDS和BRMS評分差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；干預后，2組SDS和BRMS評分均有所下降，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者干預前后生命質量和社會功能評估比較干預前，2組GQOLI74和SDSS評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；干預后，2組GQOLI74評分較干預前均有所升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；干預后，2組SDSS評分均有所下降，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.32組患者干預前后認知功能比較干預前，2組MoCA評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組MoCA評分均有所上升，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.42組患者干預前后PSQI評分比較干預后，2組患者PSQI各項評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3討論

隨著如今社會壓力的增大和快節奏的生活模式，致使BD發病率逐年升高［10］。BD有著復雜的病情，其憂郁和狂躁癥狀常常發作其一，抑或混合發作，因此治療起來極為困難。在臨床上藥物、電刺激等治療固然是重要的，但在治療過程中輔助治療的護理模式的選擇也對治療效果及康復有著至關重要的作用。

RAM護理干預于1970年投入到臨床之中運用，且經過長時間的臨床實踐，也在不斷地改進與完善，因此到現在已經被廣泛應用于臨床中［11］。在多年使用RAM的護理干預模式輔助治療BD的臨床方案中，有學者發現RAM對BD患者不僅能使治療效率增強，對其預后和康復也有著良好的影響。在喻紅等［12］的《基于羅伊適應模式的護理干預對雙相情感障礙患者社會缺陷及認知功能的影響》這一研究的結果顯示，RAM的護理干預模式能夠有效減輕BD患者的抑郁和狂躁程度，能改善患者的生命質量和社會功能，提高患者的認知功能，而此次研究結果與其一致。本研究根據護理方式的不同將63例BD患者分為觀察組和對照組2組。觀察組患者33例，采取RAM護理模式進行干預，對照組患者30例，采取常規護理模式進行干預。研究的結果顯示，干預前，2組SDS和BRMS評分均無差異，干預后，觀察組SDS和BRMS評分較對照組降低，此項實驗結果說明RAM護理干預模式有利于穩定BD患者的情緒，使患者的負面情緒波動平穩，從而改善抑郁和躁狂癥狀的發生。干預前，2組GQOLI74和SDSS評分均無差異，干預后2組GQOLI74評分較干預前均有所升高，且對照組評分低于觀察組，SDSS評分與干預前相比均下降，且觀察組低于對照組，此項實驗說明RAM護理干預模式BD患者的生命質量及社會功能能夠得到改善，有利于BD患者早日重新回到社會和生活中。干預前，2組MoCA評分均無差異，干預后，2組MoCA評分較干預前均有所升高，且觀察組高于對照組，此項實驗說明RAM護理干預模式相較于常規護理模式能更有效地提高BD患者預后康復過程中認知功能的效率，有助于加快BD患者日常生活的適應能力和自理能力，給自身和家庭都減少了許多壓力和負擔。干預前，2組PSQI評分均無差異，干預后，PSQI各項評分的結果均較干預前下降，且觀察組評分低于對照組，此項結果說明實施RAM護理干預模式，能明顯提高患者的睡眠質量，在睡眠質量得到保證的同時，良好的精神狀態也能讓患者的心理狀態得到了緩解。

綜上所述，基于羅伊適應模式下的個性化護理干預對雙相情感障礙患者的康復和睡眠質量都起著良好的作用和影響，能加快BD患者的預后和康復。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］董湘萍，尚倩倩，張蕓，等.雙相情感障礙患者自我效能感的相關因素研究［J］.四川醫學，2019，40（1）：4751.

［2］王喜益，葉志弘，湯磊雯，等.基于羅伊適應模式的護理中域理論發展的文獻研究［J］.解放軍護理雜志，2020，37（6）：15.

［3］孫亞莉，仝瑞華.Roy適應模式應用于帕金森病護理的研究［J］.檢驗醫學與臨床，2019，16（1）：9294.

［4］梁思雨，高雯，黃傳浩.抑郁情緒對青少年專業幫助求助態度的影響：抑郁障礙兩類污名感的鏈式中介作用［J］.中國臨床心理學雜志，2022，30（3）：739743.

［5］高海波，王剛，陳莎莎，等.DA、5HT、Cor、ACTH、T3對雙相情感障礙躁狂發作治療效果的預測價值［J］.解放軍醫藥雜志，2022，34（4）：7276.

［6］李小姣.反饋式康復護理對卒中后偏癱患者生活質量綜合評定問卷74評分的影響［J］.山西醫藥雜志，2021，50（9）：15791581.

［7］趙彩蘭，許健，遷榮軍，等.認知心理護理干預對顱腦損傷患者認知功能、負面情緒及社會功能的影響［J］.國際精神病學雜志，2021，48（4）：750753.

［8］邵文麗，趙羚，吳凡，等.蒙特利爾認知評估量表在老年神經認知障礙中的診斷價值［J］.中國老年學雜志，2021，41（16）：35513554.

［9］王燕，李瀟.情志護理聯合縮唇腹式呼吸訓練對難治性慢性心力衰竭伴睡眠障礙患者匹茲堡睡眠質量指數、不良情緒、心功能和生活質量的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2019，28（34）：38583862.

［10］于海婷，周福春，薄奇靜，等.雙相情感障礙、抑郁障礙認知功能相關因素分析［J］.中國醫刊，2020，55（8）：917919.

［11］李林，任春霞.羅伊適應模式對子宮肌瘤切除術患者預后指標的影響［J］.臨床與病理雜志，2020，40（7）：16971703.

［12］喻紅，肖青青，夏倩，等.基于羅伊適應模式的護理干預對雙相情感障礙患者社會缺陷及認知功能的影響［J］.成都醫學院學報，2020，15（5）：656659.