分析人文關懷結合個案化護理對慢性乙型肝炎失眠癥患者心理彈性支持、睡眠質量的影響

摘要目的：分析人文關懷結合個案化護理對慢性乙型肝炎失眠癥患者心理彈性支持、睡眠質量的影響。方法：選取2020年5月至2022年5月聯勤保障部隊第九〇九醫院收治的慢性乙型肝炎失眠癥患者85例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=47）和對照組（n=38），對照組給予常規護理干預，觀察組給予人文關懷結合個案化護理干預。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、自我感覺負擔量表（SPBS）分別對護理前、護理2周后患者負面情緒狀況進行評價，使用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，采用人文關懷能力評價量表（CAI）分別對護理前、護理2周后患者人文關懷能力進行評價。結果：護理2周后，2組患者HAMA、SPBS評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；護理2周后，觀察組PSQI各項評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：慢性乙型肝炎失眠癥患者在護理過程中實施人文關懷結合個案化護理干預后對睡眠質量改善起到明顯作用，還有助于管理患者不良情緒，使其獲得心理彈性支持。

關鍵詞人文關懷；個案化護理；慢性乙型肝炎；失眠癥；睡眠質量

Analysis of the Impact of Humanistic Nursing Combined with Individualized Nursing on Mental

Resilience Support and Sleep Quality of Patients with Chronic Hepatitis B InsomniaLEI Ting

（909th Hospital of Joint Support Force，Zhangzhou 363000，China）

AbstractObjective：To analyze the effects of humanistic nursing combined with individualized nursing on mental resilience support and sleep quality in patients with chronic hepatitis B insomnia.Methods：A total of 85 patients with chronic hepatitis B insomnia admitted to the 909th Hospital of Joint Sport Force from May 2020 to May 2022 were selected as research objects，and were divided into observation group（n=47） and control group（n=38） according to random number table method.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given humanistic nursing combined with individualized nursing intervention.Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Self Perceived Burden Scale（SPBS） were used to evaluate the patients′ negative emotional status before and after nursing for 2 weeks，and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after the intervention.The Caring Ability Inventory（CAI） was used to evaluate the caring ability of patients before and after 2 weeks of nursing.Results：After 2 weeks of nursing，HAMA and SPBS scores in 2 groups were decreased，and the observation group was significantly lower than the control group，with statistical significance（Pslt;0.05）.After 2 weeks of nursing，PSQI scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：The implementation of humanistic nursing combined with individualized nursing intervention in the nursing process of chronic hepatitis B insomnia patients has an obvious effect on the improvement of sleep quality，and also helps to manage patients′ bad emotions and obtain psychological resilience support.

KeywordsHumanistic nursing; Individualized nursing; Chronic hepatitis B; Insomnia; Sleep quality

中圖分類號：R512.6+2；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.044

慢性乙型肝炎簡稱乙肝，具有較高的傳染性，對社會危害較大，還會嚴重影響患者的心理狀況及睡眠質量，因其長期熬夜還容易導致失眠癥的發生，為提高患者睡眠質量，我們應對患者積極行使人文關懷和個案化護理，從身體和心理兩方面著手解決。個案化護理又稱作特別護理，是由1名護理人員在其值班期間承擔所負責的患者需要的全部護理；其組織形式是一對一的關系，主要用在重癥加強護理病房、冠心病監護病房及危重、大手術后的患者，由于病情復雜、嚴重，需責任護士在24 h內進行觀察和全程護理，具有罕見、新穎、特殊化、難度大等特點［12］。為進一步提高臨床護理質量，提升護士臨床思維能力及專科護理技能，本文主要探討人文關懷結合個案化護理對慢性乙型肝炎失眠癥患者心理彈性支持、失眠質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年5月至2022年5月聯勤保障部隊第九〇九醫院收治的慢性乙型肝炎失眠癥患者85例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=47）和對照組（n=38）。對照組中男24例，女23例；年齡24～56歲，平均年齡（42.65±4.58）歲。觀察組中男22例，女16例；年齡25～55歲，平均年齡（41.39±4.67）歲。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2納入標準1）臨床資料完整；2）患者伴有睡眠障礙，并符合《中國失眠癥診斷和治療指南（二）》中失眠癥診斷標準［3］；3）符合歐洲肝病研究學會編寫的2009年EASL慢性乙型肝炎治療臨床指南中慢性乙型肝炎診斷標準［4］；4）患者同意參加本研究。

1.3排除標準1）有嚴重造血系統疾病和傳染病者；2）合并心、肺、肝、腎等其他臟器并發癥者；3）合并惡性腫瘤和全身感染者；4）存在認知功能障礙和心理問題者。

1.4干預方法

1.4.1對照組給予常規護理干預按照醫囑給予認知行為療法和鎮靜催眠藥物，護理人員詳細告知患者治療方案，每周開展1次健康教育，約1 h/次。

1.4.2觀察組開展人文關懷結合個案化護理1）人文關懷：采用一對一的模式，派遣專科護士與患者進行溝通，評估患者情緒與失眠情況，了解患者對疾病的認知程度，與患者討論分析失眠的可能原因、目前干預中存在的問題，并就如何處理作出結論。告知患者將要進行的治療方案，為患者選擇合適的認知行為療法與藥物，及時解決患者在治療過程中遇到的一些問題，幫助患者順利接受治療。2）個案化信息評估：慢性乙型肝炎的患者住院后，院方配備責任心較強、專業素質較高，且具備豐富臨床經驗的護理人員與其進行個案化的溝通，對患者及家屬的需求進行了解，并對患者及家屬進行慢性乙型肝炎疾病知識點講解和教育，讓患者和家屬對慢性乙型肝炎具有基本的了解，消除其對慢性乙型肝炎存在的理解誤區；然后護理人員根據患者病情程度制定針對性護理方案。3）個案化干預：護理人員將患者的具體情況和護理知識進行結合，制定出專一性的護理方案.并且采取個體行為激勵的方法來提高患者的依從性，使醫護關系和諧化，進而提高患者在治療過程中的依從性。此外，醫護人員在治療的過程中，應該注重患者的心理感受，增強與患者的溝通，對患者進行心理疏導，認真、負責任地回答患者提出的疑問，并舉出一些成功治愈的案例，提高患者在治療過程中的積極性，使患者增強信心，能夠進行自我調節。

1.5觀察指標1）對比2組負面情緒狀況：使用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、自我感覺負擔量表（Self Perceived Burden Scale，SPBS）分別對護理前、護理2周后患者負面情緒狀況進行評價［56］。2）對比2組睡眠狀況：使用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進行評價［7］。3）對比2組人文關懷能力：使用人文關懷能力評價量表（Caring Ability Inventory，CAI）分別對護理前、護理2周后患者人文關懷能力進行評價［8］。

1.6統計學方法采用SPSS 27.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例（%）表示，組間比較采用χ²檢驗；均以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者干預前后負面情緒評分比較護理干預2周后，觀察組HAMA、SPBS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者干預后睡眠狀況比較護理干預后，觀察組PSQI各項評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.32組患者干預前后人文關懷能力比較護理2周后，2組患者CAI評價均較護理前增加；觀察組CAI評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3討論

慢性乙型肝炎患病時間通常較長，長期患病容易引發失眠癥，嚴重影響睡眠質量，據國內研究報道，約54%的乙型肝炎患者存在不同程度的睡眠障礙，且國外有專家指出，滿足患者休息和睡眠時間是護理人員的一項基本職責，故有關慢性肝炎患者的睡眠問題，醫護人員需要給予高度重視［910］。

護理人文關懷是指在診療期間，護理人員本著人道精神對患者生命健康、權利需求、人格尊嚴、生命質量與生命價值的真誠關懷和照顧，國外有專家認為，人文關懷是護理的本質和核心內容，是護士的法定職責和義務，也是醫院的辦院宗旨；護理過程中實行人文關懷有利于患者改善就醫體驗感，能促進醫患關系與護患關系和諧化，在助力護理專業發展及健康國家的建設方面具有重要的作用［11］。因此，人文關懷對患者來說具有十分重要的社會意義。近幾年來，人文關懷的重要性得到了社會醫療和政府機構的一致認可。本研究中觀察組護理2周后CAI評分高于對照組，且PSQI各項評分均低于對照組。提示通過個案化護理結合人文關懷的實施，慢性乙肝患者的人文關懷水平得到了大幅度提升，睡眠質量也得到了極大的改善。個案化護理是專科護士對住院患者護理工作的經驗總結，也是探索疾病在醫護工作中的個性特征和專業規律，是對一個病例專業和深入的剖析，屬于一種經驗型總結。通過運用循證思維來指導護理實踐，且人文關懷、優質護理服務貫穿整個治療過程，收集資料、病例介紹、護理措施、護理效果評價都秉承著實事求是的原則性，有利于培養護士發現問題、解決問題的能力；但其不足之處在于護士輪換頻繁，護理行動缺乏連續性。

有心理學專家提出，心理彈性是指人作為社會化的有機個體在心理活動上的一些彈性變化；它是以先天素質為條件，伴隨后天社會實踐形成的一種獨特的心理特征［12］。這種狀態是一種動態的儲存形式，有其伸縮空間，具有意識性、互動性、整合性和差異性等特征。一個心理彈性水平較高的個體，說明其在認知、情緒、應激及人格等方面的綜合素質，都已經與外部環境達到了最佳匹配、調節和適應，能夠以最有效的方式外化表現出來。本研究中觀察組護理2周后HAMA、SPBS評分均低于對照組，提示通過人文關懷結合個案化護理，使得患者獲得良好的心理彈性支持，有效減輕其負面情緒，使其能更好地管理生活和身體各項功能，獲得社會價值，從而增加自我認同感。

綜上所述，慢性乙型肝炎失眠癥患者在護理過程中實施人文關懷結合個案化護理干預后對睡眠質量改善起到明顯作用，還有助于管理患者不良情緒，使其獲得心理彈性支持。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］黃紅霞，王園園，錢湘云.慢性乙型肝炎患者睡眠質量調查及影響因素分析［J］.護士進修雜志，2019，34（2）：97101.

［2］邱思瑜，華麗群，姚美燕.護理專案行動提高門診慢性乙型肝炎患者自我管理能力［J］.護理學雜志，2019，34（10）：4951.

［3］中國失眠癥診斷和治療指南（二）［J］.臨床醫學研究與實踐，2017，2（28）：201.

［4］2009年EASL慢性乙型肝炎治療臨床指南（歐洲肝病研究學會）［J］.世界感染雜志，2009，9（5）：286294.

［5］孫宇，韓瓔.漢密爾頓抑郁量表及漢密爾頓焦慮量表在主觀認知下降人群中的研究［C］.//中國微循環學會神經變性病專業委員會第五屆學術年會暨第二屆北京國際神經變性病學術大會、北京神經變性病學會第一屆學術會議論文集.2017：12.

［6］楊歡，吳慶文.自我感受負擔量表的臨床應用進展［J］.護理研究，2012，26（7）：587588.

［7］路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度及效度分析［J］.重慶醫學，2014，43（3）：260263.

［8］張錦玉，周潔，吳彩琴，等.基礎護理操作訓練中提升護生人文關懷能力的研究［J］.國際護理學雜志，2016，35（21）：29882991.

［9］李普霞.人文護理干預對慢性失眠癥患者心理狀態及睡眠質量的影響［J］.山西醫藥雜志，2021，50（24）：34503452.

［10］寇小玲.人文關懷護理對肝癌手術患者心理狀態、睡眠以及生活質量的影響［J］.實用心腦肺血管病雜志，2019，27（S2）：157159.

［11］范珂，楊淑媛，張倩，等.人文關懷結合心理干預對老年肺癌患者術后恢復、睡眠質量和治療依從性的影響［J］.癌癥進展，2022，20（14）：14901493.

［12］常一心，李珺，王莉.個案管理模式配合多元化睡眠護理對腦腫瘤患者術后心理狀況和睡眠質量的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復，2019，26（11）：12331236.