分析家屬參與式認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌患者的生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量的影響

摘要目的：分析家屬參與式認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌患者的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2020年2月至2022年2月福建省泉州市第一醫(yī)院放療科收治的結(jié)直腸癌患者78例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=39）和對(duì)照組（n=39）。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予家屬參與式認(rèn)知行為護(hù)理模式干預(yù)，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，采用生命質(zhì)量測定量表（EORTCQLQC30）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，EORTCQLQC30評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)結(jié)直腸癌患者采用家屬參與式認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)有助于提高放化療患者的生命質(zhì)量，改善睡眠質(zhì)量，消除負(fù)面情緒影響。

關(guān)鍵詞結(jié)直腸癌；認(rèn)知行為護(hù)理；家屬參與；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量

To Analyze the Effects of Family Participation Cognitive Behavioral Nursing Intervention on Quality

of Life and Sleep Quality of Patients with Colorectal CancerWANG Huasmian，HONG Jilin，HONG Yijin

（Quanzhou First Hospital of Fujian Province，Quanzhou 362000，China）

AbstractObjective：To analyze the effects of family participation cognitive behavioral nursing intervention on quality of life and sleep quality in patients with colorectal cancer.Methods：A total of 78 patients with colorectal cancer admitted to the Department of Radiotherapy in Quanzhou First Hospital of Fujian Province from February 2020 to February 2022 were selected as the study objects，and were divided into observation group（n=39） and control group（n=39） according to random number table method.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given participatory cognitive behavioral nursing intervention based on the control group.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between the two groups.Selfrating Anxiety Scale（SAS） and Selfrating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms between the two groups.Quality of life scale（EORTCQLQC30） was used to compare the changes of quality of life before and after intervention.Results：After intervention，PSQI score，SAS score and SDS score in observation group were significantly lower than those in control group，and EORTCQLQC30 score was significantly higher than that in control group，with statistical significance（Pslt;0.05）.Conclusion：Family participation cognitive behavioral nursing intervention for patients with colorectal cancer is helpful to improve the quality of life，improve sleep quality and eliminate negative emotional effects in patients with chemoradiotherapy.

KeywordsColorectal cancer; Cognitive behavioral nursing; Participation of family members; Sleep quality; Quality of life

中圖分類號(hào)：R735.3+5；R735.3+7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.040

結(jié)直腸癌是臨床十分常見的一種消化道惡性腫瘤疾病，根據(jù)世界衛(wèi)生組織相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，2020年期間，我國結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)已超過胃癌，成為僅次于肺癌的第二大高發(fā)癌癥，其發(fā)病率和死亡率在所有惡性腫瘤中分別居第2位及第4位，且隨當(dāng)前人們生活飲食習(xí)慣的改變，該疾病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢［1］。結(jié)直腸癌惡性程度較高，患者生存周期短，生命質(zhì)量差，是影響人類健康的重要危險(xiǎn)因素。結(jié)直腸癌早期癥狀缺乏特異性，具有很強(qiáng)的隱蔽性，常會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象，待患者被明確診斷時(shí)疾病往往已處于中晚期，癌細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此手術(shù)意義不大，患者通常只能通過放化療來延長生存周期。結(jié)直腸癌患者由于長期接受放化療，加之后期癌癥給機(jī)體帶來的痛苦，應(yīng)激反應(yīng)通常較為嚴(yán)重，加之缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，會(huì)引發(fā)一系列不良反應(yīng)和不良事件，極大地破壞了患者的心理健康和生命質(zhì)量，增加了患者的精神負(fù)擔(dān)，影響患者整體治療效果和康復(fù)進(jìn)程。因此對(duì)結(jié)直腸癌患者放化療期間實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。有研究表明讓患者家屬參與到護(hù)理工作中，有助于提高患者整體依從性，提高其自我護(hù)理能力，為其提供更多的情感及心理支持，減少負(fù)面情緒影響。家屬參與式護(hù)理行為認(rèn)知干預(yù)是一種新型干預(yù)模式，目前已被廣泛應(yīng)用于手術(shù)患者的日常護(hù)理中，并取得了良好的干預(yù)效果［2］。但其在接受放化療的癌癥患者中相關(guān)研究還較少，鑒于此，本文選取我院收治的結(jié)直腸癌患者78例作為研究對(duì)象，分析家屬參與式認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌患者的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年2月至2022年2月福建省泉州市第一醫(yī)院放療科收治的結(jié)直腸癌患者78例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=39）和對(duì)照組（n=39）。對(duì)照組中男22例，女17例；年齡34～76歲，平均年齡（56.15±5.29）歲；腫瘤類型包括結(jié)腸癌25例、直腸癌14例。TNM分期結(jié)果：Ⅱ期10例、Ⅲ期22例、Ⅳ期7例。陪護(hù)家屬包括配偶20例、子女19例。觀察組中男23例，女16例；年齡32～75歲，平均年齡（56.42±5.08）歲；腫瘤類型包括結(jié)腸癌22例、直腸癌17例。TNM分期結(jié)果：Ⅱ期8例、Ⅲ期23例、Ⅳ期8例。陪護(hù)家屬包括配偶17例，子女22例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）臨床確診為結(jié)直腸癌；2）認(rèn)知功能無障礙者；3）接受放化療治療者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）伴有胃腸道疾病者；2）肝腎功能不全者；3）伴心腦血管疾病者。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)干預(yù)措施包括術(shù)后常規(guī)營養(yǎng)支持、感染預(yù)防，血壓、脈搏、傷口滲液觀察等生理監(jiān)測，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，出院后定期擴(kuò)張瘺口防止狹窄，注意放化療期間的保暖，出院后指導(dǎo)患者積極參與體育鍛煉。

1.4.2觀察組患者給予家屬參與式認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)1）建立護(hù)理小組：選擇1名本科醫(yī)師及2名資深護(hù)士納入本組，對(duì)患者的病情、治療情況、認(rèn)知情況、陪護(hù)情況進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)，并制定整體護(hù)理方案，同時(shí)將1名患者主要陪護(hù)家屬納入護(hù)理小組當(dāng)中，使其參與到患者認(rèn)知護(hù)理干預(yù)當(dāng)中。2）認(rèn)知行為干預(yù)。a.癌癥是慢性病：通過播放“癌癥是慢性病”、發(fā)放結(jié)直腸癌知識(shí)宣傳手冊(cè)、家屬聊天等方式對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知重建，讓患者認(rèn)識(shí)到癌癥是一個(gè)慢性發(fā)展的過程，也有許多患者在積極配合治療后生命周期大幅延長，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。b.結(jié)直腸癌飲食禁忌：通過向患者家屬發(fā)放手冊(cè)或短視頻，使患者在家屬帶領(lǐng)下對(duì)人體消化系統(tǒng)有一個(gè)基本認(rèn)識(shí)，同時(shí)使患者了解到營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營養(yǎng)素的來源、結(jié)直腸癌患者飲食原則以及正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)常見的消化道癥狀。c.學(xué)習(xí)放松：在家屬帶領(lǐng)下指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我放松，分為2個(gè)步驟完成。第一步驟，在患者在院化療期間由家屬實(shí)施，通過為患者播放舒緩或喜歡的音樂，指導(dǎo)患者根據(jù)音樂節(jié)奏進(jìn)行漸進(jìn)式的肌肉放松和精神放松，患者家屬全程參與以起到監(jiān)督作用，同時(shí)也能更好地為患者提供指導(dǎo)。第二階段為患者放化療結(jié)束后居家階段，通過發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，在家屬帶領(lǐng)下讓患者了解到身心放松對(duì)癌癥管理的益處，并指導(dǎo)患者采用呼吸放松法、指導(dǎo)想象法或音樂療法等來舒緩身心。d.自護(hù)能力培養(yǎng)：通過家屬引導(dǎo)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣，并學(xué)會(huì)自我監(jiān)察和養(yǎng)護(hù)，指導(dǎo)家屬教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)造口袋的使用，并學(xué)習(xí)擴(kuò)肛、結(jié)腸灌洗及皮膚護(hù)理方法，并在家屬帶領(lǐng)下多參與社交活動(dòng)，改善其錯(cuò)誤認(rèn)知。3）康復(fù)計(jì)劃：通過為患者制定詳盡的康復(fù)計(jì)劃，提升患者治療疾病的信心，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理期出現(xiàn)的問題，指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理技巧。

1.5觀察指標(biāo)1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，共包含7個(gè)條目，分值0～21分，分值越高代表睡眠質(zhì)量越差。2）采用焦慮自評(píng)量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Selfrating Depression Scale，SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，按照中國常模結(jié)果，將SAS分值gt;50分定義為焦慮狀態(tài)，SDSgt;53分表處于抑郁狀態(tài)，分值越高代表焦慮/抑郁程度越嚴(yán)重。3）采用生命質(zhì)量測定量表（EORTCQLQC30）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，該量表共包含30項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別從生理功能、日常生活、認(rèn)知、情感、社會(huì)功能，疲勞、疼痛、惡心嘔吐3種癥狀對(duì)患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高代表生命質(zhì)量越好。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量EORTCQLQC30評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組生命質(zhì)量EORTCQLQC30各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均較干預(yù)前有顯著提升，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.32組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

3討論

結(jié)直腸癌患者術(shù)后由于癥狀群及對(duì)疾病認(rèn)知不足的影響，往往難以保障術(shù)后生命質(zhì)量，多數(shù)患者還存在嚴(yán)重的心理問題，出現(xiàn)治療積極性不高甚至抗拒治療等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，結(jié)直腸癌患者在術(shù)后放化療期間通常會(huì)存在以下幾大癥狀群，即消化道、心理、疼痛以及化療藥物神經(jīng)毒性癥狀群［3］。其中消化道癥狀是結(jié)直腸癌患者最為常見的癥狀群，其產(chǎn)生原因多與患者胃腸功能減弱以及化療引起的腸胃功能受損和抑制有關(guān)［4］。多數(shù)患者在出現(xiàn)消化道癥狀后由于錯(cuò)誤認(rèn)知會(huì)通過減少食物攝入來就緩解癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致食欲下降，機(jī)體功能亦逐漸減弱。而心理癥狀則多是由于患者過度恐懼和擔(dān)憂生存時(shí)間，出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲傷、哭鬧等負(fù)面情緒癥狀，進(jìn)而影響患者的生理健康，而不健康的心理反過來也會(huì)導(dǎo)致生理癥狀的出現(xiàn)和加重［5］。同時(shí)結(jié)直腸癌患者長期使用奧沙利鉑、紫杉醇等化療藥物，此類藥物多具有神經(jīng)毒性，患者擔(dān)心藥物不良反應(yīng)而產(chǎn)生了錯(cuò)誤認(rèn)知，導(dǎo)致治療積極性下降。總的來看，結(jié)直腸癌患者對(duì)疾病的認(rèn)知多為負(fù)性認(rèn)知，需要采取行之有效的護(hù)理干預(yù)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知行為，正確認(rèn)知并了解疾病，提高其治療積極性和整體治療效果。

從本研究結(jié)果來看，應(yīng)用家屬參與式認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)的觀察組患者生命質(zhì)量明顯提高，PSQI評(píng)分和SAS、SDS評(píng)分顯著下降，表明應(yīng)用家屬參與式認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌患者實(shí)施干預(yù)，對(duì)提高患者生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量有顯著成效，而且負(fù)面情緒也有效緩解［6］。

綜上所述，對(duì)結(jié)直腸癌患者采用家屬參與式認(rèn)知行為護(hù)理有助于提高放化療患者的生命質(zhì)量，使其樹立起正確疾病認(rèn)知，能有效改善其不良心理狀態(tài)，消除負(fù)面情緒影響，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，對(duì)提高患者生命質(zhì)量有積極的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］夏愛娟，郭志茹，李青青.認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合家屬參與式延續(xù)護(hù)理對(duì)2型糖尿病腎病患者影響［J］.糖尿病新世界，2022，25（15）：48.

［2］段芬，唐晨虎.家屬參與式行為認(rèn)知干預(yù)在老年患者冠脈CTA檢查中的應(yīng)用效果［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2022，31（2）：188192.

［3］赫蘭曄，陳楠，武愛文，等.中西醫(yī)結(jié)合加速康復(fù)外科方案在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期應(yīng)用的依從性研究［J］.世界中醫(yī)藥，2021，16（9）：13801385.

［4］廖凌虹，魏丞，崔歡，等.結(jié)直腸癌術(shù)后患者氣虛證的兼夾特點(diǎn)及其影響因素的研究［J］.世界中醫(yī)藥，2017，12（10）：25092513.

［5］王立馨，張郁，劉曉慶.家屬參與式認(rèn)知行為干預(yù)在結(jié)直腸癌患者術(shù)后化療期間的護(hù)理效果［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（9）：11121115.

［6］高艷平.認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合家屬參與對(duì)帕金森患者生命質(zhì)量的影響［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2019，26（12）：16371639.