分析視覺分散護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室先天性心臟病患兒疼痛評(píng)分及睡眠質(zhì)量的影響

摘要目的：分析視覺分散護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室先天性心臟病患兒疼痛評(píng)分及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2019年12月至2022年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的先天性心臟病患兒70例作為研究對(duì)象，按照速記數(shù)字表法分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施視覺分散護(hù)理干預(yù)。使用東安大略兒童醫(yī)院疼痛評(píng)分（CHEOPS）對(duì)2組患兒進(jìn)行疼痛評(píng)分比較，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者的睡眠質(zhì)量的變化，采用兒童醫(yī)療恐懼量表比較護(hù)理前后患兒醫(yī)療恐懼程度，包括醫(yī)療操作恐懼、醫(yī)療環(huán)境恐懼、自我恐懼、人際關(guān)系恐懼維度，并統(tǒng)計(jì)患兒鎮(zhèn)靜藥物使用率及重癥監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組CHEOPS評(píng)分、PSQI評(píng)分、觀察組醫(yī)療恐懼程度評(píng)分及鎮(zhèn)靜藥物使用率均顯著低于對(duì)照組，2組患者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室先天性心臟病患兒實(shí)施視覺分散護(hù)理利于減輕患兒疼痛感受，改善睡眠質(zhì)量，減小醫(yī)療恐懼程度及鎮(zhèn)靜藥物使用率，縮短重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞先天性心臟??；視覺分散護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)室；鎮(zhèn)靜藥物；睡眠質(zhì)量

To Analyze the Effects of Visual Dispersed Nursing on Pain Score and Sleep Quality

of Children with Congenital Heart Disease in Intensive Care UnitCHEN Xiaofeng

（Union Hospital Affiliated to Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350001，China）

AbstractObjective：To analyze the effects of visual dispersed nursing on pain score and sleep quality of children with congenital heart disease in intensive care unit.Methods：A total of 70 children with congenital heart disease admitted to the intensive care unit of the Union Hospital Affiliated to Fujian Medical University from December 2019 to December 2022 were selected as the study objects，and were divided into observation group （n=35） and control group （n=35） according to shorthand digital table method.The control group received routine nursing intervention，and the observation group received visual dispersed nursing intervention on the basis of the control group.Pain scores of the Children′s Hospital of Eastern Ontario Ontario Pain Scals （CHEOPS） were used to compare the pain scores of the two groups.The Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） was used to compare the changes in sleep quality of the two groups of patients，and the children′s medical fear scale was used to compare the degree of medical fear before and after nursing，including the fear of medical operation，fear of medical environment，fear of self and fear of interpersonal relationship.The use rate of sedation drugs and the time of hospitalization in intensive care unit were also studied.Results：After nursing intervention，CHEOPS score，PSQI score，medical fear score and use rate of sedation drugs in observation group were significantly lower than those in control group，with statistical significance between 2 groups （Pslt;0.05）.Conclusion：Visual dispersed nursing for children with congenital heart disease in intensive care unit can alleviate pain，improve sleep quality，reduce the degree of medical fear and use of sedative drugs，and shorten the length of stay in intensive care unit，which is worthy of clinical application.

KeywordsCongenital heart disease; Visual dispersed nursing; Intensive care unit; Sedative drugs; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R541.4；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.028

先天性心臟病屬于臨床中常見的畸形疾病，此病患兒通常在3～5歲為最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，且主要實(shí)施全麻體外循環(huán)下心臟手術(shù)，術(shù)后需要轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)及治療［1］。由于此病患兒身體功能發(fā)育不全及心智不成熟，加之處于陌生的環(huán)境和缺乏父母陪伴，導(dǎo)致其在重癥監(jiān)護(hù)室治療期間恐懼等負(fù)面情緒嚴(yán)重，常常存在哭鬧不配合治療的情況，這不僅會(huì)影響治療順利進(jìn)行，且會(huì)因?yàn)樾睦響?yīng)激反應(yīng)造成心率異常等，以至于不利于術(shù)后康復(fù)［23］。相較于單純常規(guī)護(hù)理，視覺分散護(hù)理可利用轉(zhuǎn)移患兒注意力的方式，有效改善其負(fù)面情緒，糾正治療不配合及躁動(dòng)等問題，防范負(fù)面情緒加重心臟負(fù)擔(dān)。本文選取我院收治的70例先天性心臟病患兒作為研究對(duì)象，分析視覺分散護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室先天性心臟病患兒疼痛評(píng)分及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年12月至2022年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的先天性心臟病患兒70例作為研究對(duì)象，按照速記數(shù)字表法分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35）。對(duì)照組中男17例，女18例；年齡（4.01±0.52）歲。觀察組中男19例，女16例；年齡（4.22±0.60）歲。2組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合先天性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）擇期接受手術(shù)治療；3）患兒及家屬知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）精神、智力或視聽障礙［4］；2）術(shù)后呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)處于不穩(wěn)定狀態(tài)；3）手術(shù)禁忌證或不耐受［5］；4）合并肝腎功能障礙、慢性疾病、惡性腫瘤［6］。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)1）病情觀察：加強(qiáng)對(duì)患兒體征變化情況的觀察，密切關(guān)注穿刺側(cè)皮膚狀態(tài)，予以心電監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)異常情況，須及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。2）家屬認(rèn)知干預(yù)：需對(duì)家屬進(jìn)行治療疑問解答，予以一定的健康教育干預(yù)。3）心理疏導(dǎo)：與患兒進(jìn)行溝通交流時(shí)注意語(yǔ)氣溫柔，態(tài)度和藹，面容親切，若其在治療過程中出現(xiàn)哭鬧不配合的情況時(shí)，可采取予以玩具等轉(zhuǎn)移注意力法進(jìn)行改善。4）疼痛干預(yù)：術(shù)后患兒受有創(chuàng)操作影響，容易出現(xiàn)疼痛情況，為此應(yīng)以轉(zhuǎn)移注意力法改善其疼痛敏感度，必要時(shí)可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥干預(yù)。5）飲食指導(dǎo)：術(shù)后需要患兒4～6 h嚴(yán)格禁食，術(shù)后24 h可食用少量流食，術(shù)后7 d內(nèi)若患兒病情嚴(yán)重，可適當(dāng)對(duì)飲水及進(jìn)食量進(jìn)行控制。6）并發(fā)癥防范：術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患兒傷口情況的觀察，警惕出現(xiàn)皮下出血問題，加強(qiáng)肢體顏色及溫度檢測(cè)，防范血栓出現(xiàn)，及時(shí)為患兒進(jìn)行排尿處理，并予以相應(yīng)藥物治療，以防范術(shù)后心律失常等，同時(shí)需做好體位姿勢(shì)調(diào)整，及時(shí)清理干凈口鼻分泌物，防范呼吸道感染。

1.4.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施視覺分散護(hù)理1）環(huán)境干預(yù)：在充分考慮到患兒心智特點(diǎn)及年齡情況的基礎(chǔ)上，為其打造一個(gè)溫馨舒適的重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境，尤其注意環(huán)境的童趣性。可將重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)床單及被罩更換為新鮮艷麗的顏色，在病床上多使用卡通元素進(jìn)行裝飾，在天花板上粘貼有海洋世界等卡通壁紙，可在墻壁上粘貼兒童熟悉的卡通人物，并且選擇的墻紙上的卡通人物應(yīng)有一定的教育鼓勵(lì)性，進(jìn)行卡通形象繪畫，使用鼓勵(lì)性話語(yǔ)及圖示，增強(qiáng)患兒康復(fù)信心。若患兒年齡相對(duì)較大，可為其提供漫畫、積木等物品；若患兒年齡相對(duì)較小，可為其提供熟悉的玩具等，以提高重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境樂趣性。同時(shí)，每日需對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行通風(fēng)換氣，確保室內(nèi)溫濕度適宜，可適當(dāng)?shù)卦黾泳G色盆栽，以達(dá)到環(huán)境美化的效果。2）治療期間轉(zhuǎn)移力轉(zhuǎn)移：在進(jìn)行相關(guān)治療及護(hù)理操作時(shí)，如輸液等，須提前告知患兒相關(guān)操作實(shí)施目的，而后對(duì)其情緒進(jìn)行安撫，確保其情緒心態(tài)良好的情況下，以邊鼓勵(lì)、邊操作的互動(dòng)形式進(jìn)行注意力分散，在完成相關(guān)操作后予以患兒一定的獎(jiǎng)勵(lì)，如貼有小紅花等，并引導(dǎo)其講出治療感受，以便于及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)面情緒。3）加強(qiáng)護(hù)患溝通：重癥監(jiān)護(hù)室缺乏家屬陪伴，護(hù)理人員應(yīng)積極予以患兒關(guān)懷，加強(qiáng)與患兒之間的語(yǔ)言、眼神及肢體交流頻率，稱呼患兒乳名，多與患兒進(jìn)行游戲互動(dòng)，以改善孤獨(dú)感。4）提供觀看卡通動(dòng)畫片及聽兒歌設(shè)備：先天性心臟病患兒對(duì)音樂的認(rèn)知遠(yuǎn)不如青少年或成年人，其對(duì)兒歌及卡通動(dòng)畫片相對(duì)較為感興趣，可在重癥監(jiān)護(hù)室中安裝數(shù)碼電視及音響，提前向家屬了解患兒兒歌及動(dòng)畫片喜好，每日定時(shí)進(jìn)行兒歌及動(dòng)畫片播放，以改善患兒無聊感，起到分散注意力的效果。需注意的是，數(shù)碼電視等設(shè)備容易影響醫(yī)護(hù)人員工作，為此可采取墻邊安裝，或者是床尾進(jìn)行吊立式安裝的形式。此外，還需注意在播放兒歌或動(dòng)畫片期間注意調(diào)整好分貝，預(yù)防對(duì)其他患兒及醫(yī)護(hù)人員造成干擾。

1.5觀察指標(biāo)1）疼痛度及睡眠質(zhì)量：使用東安大略兒童醫(yī)院疼痛評(píng)分（Childrens Hospital of Easterm Ontario Pain Scals，CHEOPS）對(duì)2組患兒進(jìn)行疼痛評(píng)分比較，總分13分，分?jǐn)?shù)越低說明疼痛感受越低；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者的睡眠質(zhì)量的變化，總分21分，分?jǐn)?shù)越低表明疼痛改善效果越好［78］。2）醫(yī)療恐懼程度：護(hù)理前后采用兒童醫(yī)療恐懼量表比較護(hù)理前后患兒醫(yī)療恐懼程度，包括醫(yī)療操作恐懼、醫(yī)療環(huán)境恐懼、自我恐懼、人際關(guān)系恐懼維度，總分為68分，分值降低，說明醫(yī)療恐懼程度改善［9］。3）鎮(zhèn)靜藥物使用率及重癥監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間：即對(duì)患兒鎮(zhèn)靜藥物使用率及重癥監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患兒CHEOPS評(píng)分、PSQI評(píng)分比較護(hù)理干預(yù)后，觀察組CHEOPS評(píng)分、PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.22組患兒鎮(zhèn)靜藥物使用率及重癥監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間比較觀察組鎮(zhèn)靜藥物使用率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組重癥監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.32組患兒醫(yī)療恐懼程度比較護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒醫(yī)療恐懼程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

3討論

先天性心臟病自愈的概率很低，通常需要在幼兒階段實(shí)施手術(shù)療法來扭轉(zhuǎn)病情，防范病情發(fā)展影響今后的生活及學(xué)習(xí)［10］。該病癥患兒手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)相對(duì)較高，術(shù)后不僅需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室病房接受進(jìn)一步的病情觀察及處理，還需做好臨床護(hù)理工作，以改善患兒醫(yī)療恐懼及治療不配合等問題［11］。

目前臨床醫(yī)學(xué)界已證實(shí)，對(duì)于學(xué)齡前幼兒而言，其已具備相對(duì)成熟的視覺神經(jīng)功能，且有良好的視覺審美能力，同時(shí)其對(duì)周圍事物、人物等充滿渴望及好奇心，基于這一特點(diǎn)，臨床延伸研發(fā)出視覺分散護(hù)理。視覺分散護(hù)理作為臨床新型護(hù)理模式，將深化以人為本內(nèi)涵，認(rèn)為通過對(duì)病患進(jìn)行視覺分散干預(yù)，可有效提高其身心健康水平及治療積極性，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室先天性心臟病患兒實(shí)施該項(xiàng)護(hù)理措施將有效改善其因分離父母而出現(xiàn)的恐懼等負(fù)面情緒，激發(fā)治療配合度，改善疼痛度，促進(jìn)病情康復(fù)［1213］。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示：護(hù)理前2組醫(yī)療恐懼程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后觀察組醫(yī)療恐懼程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。說明重癥監(jiān)護(hù)室先天性心臟病患兒實(shí)施視覺分散護(hù)理十分有利于減輕患兒醫(yī)療恐懼程度。視覺分散護(hù)理將從環(huán)境、護(hù)患溝通、治療及護(hù)理操作注意力分散、觀看卡通動(dòng)畫片等形式來有效穩(wěn)定患兒重癥監(jiān)護(hù)室治療期間心理狀態(tài)，保持情緒平穩(wěn)，通過視聽刺激等改善其對(duì)侵入性操作及藥物治療的恐懼感，且會(huì)以醫(yī)患親密互動(dòng)的形式，予以患兒充分關(guān)愛及關(guān)心，改善孤獨(dú)感，進(jìn)而提高患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度及依賴度，積極配合治療，使之總體上減輕醫(yī)療恐懼程度。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示：護(hù)理前2組疼痛度及睡眠質(zhì)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后觀察組疼痛度及睡眠質(zhì)量評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。說明重癥監(jiān)護(hù)室先天性心臟病患兒實(shí)施視覺分散護(hù)理十分有利于改善疼痛度及睡眠質(zhì)量。視覺分散護(hù)理將積極以看動(dòng)畫片、聽兒科等形式轉(zhuǎn)移患兒疼痛度，且會(huì)以鼓勵(lì)法等提高其疼痛耐受度，同時(shí)會(huì)以多模式環(huán)境干預(yù)措施來穩(wěn)定其情緒狀態(tài)，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，防范因環(huán)境陌生感等因素而影響睡眠質(zhì)量。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組14.26%的鎮(zhèn)靜藥物使用率明顯低于對(duì)照組的42.86%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組重癥監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間指標(biāo)明顯短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。說明重癥監(jiān)護(hù)室先天性心臟病患兒實(shí)施視覺分散護(hù)理十分有利于減少鎮(zhèn)靜藥物使用率及重癥監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間。視覺分散護(hù)理將有效穩(wěn)定患兒情緒，防范其因躁動(dòng)而造成管道脫離及切口開裂等風(fēng)險(xiǎn)，使之減少對(duì)鎮(zhèn)靜藥物的使用率，避免此藥長(zhǎng)期使用而影響神經(jīng)系統(tǒng)，且視覺分散護(hù)理下可通過保障患兒穩(wěn)定情緒的形式，來有效減少呼吸急促、血壓或心率升高等不良應(yīng)激反應(yīng)，為心臟康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)，加快病情康復(fù)速度，促使盡早轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室先天性心臟病患兒常規(guī)護(hù)理過程中融入視覺分散護(hù)理，十分有利于減輕患兒醫(yī)療恐懼程度，改善睡眠質(zhì)量及疼痛度，減少鎮(zhèn)靜藥物使用率，促使盡快轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室病房，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］陳龍，胡莉，周麗歡.院內(nèi)綜合護(hù)理聯(lián)合微信延續(xù)性干預(yù)在危重先天性心臟病患兒中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（24）：100102.

［2］封曉芬，鄧昀.羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理對(duì)先天性心臟病患兒自我感受負(fù)擔(dān)及病恥感的影響分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（35）：133135.

［3］趙巧燕，陳紅珍，洪敏，等.先天性心臟病患兒術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策探討［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2022，46（22）：27752778.

［4］張婷，嚴(yán)文萍，閻仿，等.全視角風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理在先天性心臟病介入術(shù)患兒中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2022，33（21）：28212824.

［5］吳月，張媛媛.音樂療法聯(lián)合安撫奶嘴對(duì)先天性心臟病術(shù)后脫離呼吸機(jī)的患兒鎮(zhèn)靜效果的影響［J］.中國(guó)臨床護(hù)理，2022，14（9）：553556.

［6］田麗瑤，張靜.健康教育精準(zhǔn)連接系統(tǒng)在先天性心臟病患兒照顧者中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理研究，2022，36（15）：27872792.

［7］梁維航，賈雪山.APS模式下的護(hù)理干預(yù)策略在先天性心臟病患兒全麻蘇醒期的應(yīng)用［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2022，31（10）：18941898.

［8］許稼強(qiáng)，劉巖.風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理對(duì)小兒先天性心臟病術(shù)后靜脈輸液安全及心功能的影響［J］.心血管病防治知識(shí)，2022，12（13）：5557.

［9］林瑜.視覺分散護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室先天性心臟病患兒疼痛、心理狀況的影響［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（26）：265268.

［10］李文霞，張磊，張瑾，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在小兒先天性心臟病術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用對(duì)患兒術(shù)后疼痛和滿意度影響分析［J］.中國(guó)藥物與臨床，2021，21（7）：12251228.

［11］林月璽.針對(duì)性護(hù)理模式對(duì)先天性心臟病CPB術(shù)后患者護(hù)理滿意度及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（12）：21632165.

［12］趙明明.視覺分散護(hù)理改善重癥監(jiān)護(hù)室先天性心臟病患兒術(shù)后恐懼效果觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（11）：164166.

［13］李媛媛，臧運(yùn)華，施萌婧，等.浮針治療疼痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析［J］.世界中醫(yī)藥，2021，16（21）：32193224，3236.