乳腺癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量及相關(guān)影響因素研究

摘要目的：研究乳腺癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量及相關(guān)影響因素。方法：選取2021年1月至2022年1月福建省龍巖市第二醫(yī)院頭頸乳腺外科接受手術(shù)治療的乳腺癌患者70例作為研究對(duì)象。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）分析乳腺癌患者術(shù)后入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物等相關(guān)情況，結(jié)合患者基礎(chǔ)資料分析各個(gè)因素對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。結(jié)果：年齡不足40歲、城市居住、每周鍛煉次數(shù)不足3次、自費(fèi)手術(shù)的患者PSQI評(píng)分相對(duì)較高。結(jié)論：年齡不足40歲、城市居住、每周鍛煉次數(shù)不足3次、自費(fèi)手術(shù)的患者術(shù)后睡眠質(zhì)量普遍不高，會(huì)出現(xiàn)一定的睡眠障礙。

關(guān)鍵詞乳腺癌；術(shù)后睡眠質(zhì)量；影響因素；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；研究

Study on Sleep Quality and Related Factors in Patients with Breast Cancer after OperationCHEN Yongwu，QIU Zhihua，XIU Lanhui，CHEN Xiang

（Department of Head，Neck and Breast Surgery，The Second Hospital of Longyan City，Longyan 364000，China）

AbstractObjective：To study the sleep quality and related factors in patients with breast cancer after operation.Methods：From January 2021 to January 2022，the patients with breast cancer who received surgery in our hospital were set as the study samples.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to analyze the sleep latency，sleep quality，sleep time，sleep efficiency，sleep disorder，daytime dysfunction，hypnotics and other related conditions of breast cancer patients after surgery.Combined with the basic data of patients，the impact of various factors on sleep quality was analyzed.Results：Patients under 40 years old，living in cities，exercising less than 3 times a week，and self funded surgery have relatively higher PSQI scores.Conclusion：The postoperative sleep quality of patients under 40 years old，living in cities，exercising less than 3 times a week，and operating at their own expense is generally low，and they will have certain sleep disorder.

KeywordsBreast cancer; Postoperative sleep quality; Influencing factors; Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）; Research

中圖分類號(hào)：R737.9；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.020

乳腺癌是臨床上一種嚴(yán)重威脅女性身體健康的惡性腫瘤，一般是乳腺組織因基因或者是激素紊亂發(fā)生癌變而導(dǎo)致的。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）統(tǒng)計(jì)，僅2020年1年，全球就有226萬名女性不幸罹患此病［1］。這個(gè)數(shù)據(jù)，還在隨著生活節(jié)奏的不斷加快而逐漸增加，乳腺癌正在悄無聲息地取代肺癌，成為全球第一大癌癥［2］。乳腺癌患者在患病早期，多數(shù)會(huì)因出現(xiàn)的乳房腫塊、乳頭溢液等癥狀太過輕微而忽視，待到晚期癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到周身多個(gè)器官時(shí)已危及生命。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防已經(jīng)成為提高乳腺癌患者生存率的關(guān)鍵。而乳腺癌的治療，臨床上一般采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，術(shù)后通常還需要配合一段時(shí)間的化療殺死癌細(xì)胞［3］。乳腺癌術(shù)后放化療雖然能夠增加患者壽命，但其也會(huì)給身體帶來很多不良反應(yīng)，睡眠障礙便是其中之一。而睡眠障礙本身對(duì)普通人而言，就有可能導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降、引起內(nèi)分泌失調(diào)，更何況是對(duì)剛剛完成手術(shù)的患者，更易引發(fā)切口感染［4］。因此，必須予以重視。基于此，本文選取了本院接受手術(shù)治療的70例乳腺癌患者為研究樣本，研究、分析乳腺癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量及相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月至2022年1月福建省龍巖市第二醫(yī)院頭頸乳腺外科接受手術(shù)治療的乳腺癌患者70例作為研究對(duì)象。其中，年齡28～65歲，平均年齡（48.89±6.79）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合醫(yī)學(xué)上對(duì)乳腺癌的定義要求，采用手術(shù)配合化療的方式進(jìn)行治療的患者；2）本人自愿參加并已經(jīng)在知情同意書上簽字的患者；3）診斷結(jié)果以及各項(xiàng)臨床基本資料完整無誤，且精神狀態(tài)、認(rèn)知能力均正常，可進(jìn)行良好溝通的患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病的患者；2）精神疾病，無法交流的患者；3）以往有睡眠障礙史的患者；4）近期服用相關(guān)藥物的患者。

1.4護(hù)理方法首先，對(duì)參與本研究的70例患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；其次，針對(duì)影響睡眠質(zhì)量變化的入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物等7個(gè)項(xiàng)目自制調(diào)查問卷，并指導(dǎo)患者根據(jù)自身感受進(jìn)行填寫；最后，根據(jù)患者填寫內(nèi)容，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，判斷、分析各項(xiàng)因素對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。本研究共發(fā)放問卷70份，回收70份，回收率100%。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對(duì)7患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行判斷、分析，PSQI量表總評(píng)分0～21分，分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差［5］。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1乳腺癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分本文參與研究的70例術(shù)后乳腺癌患者中，睡眠質(zhì)量總評(píng)分在7分以上，這表明患者普遍存在睡眠質(zhì)量問題。見表1。

2.2乳腺癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量影響因素

2.2.1年齡對(duì)乳腺癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響結(jié)果顯示，年齡超過和正處于40歲的患者PSQI評(píng)分較低，年齡不足40歲的患者PSQI評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。這說明年齡與睡眠質(zhì)量之間正相關(guān)，即年齡越大的患者睡眠質(zhì)量越高。見表2。

2.2.2居住地點(diǎn)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響結(jié)果顯示，農(nóng)村患者的PSQI評(píng)分較低，城市的PSQI評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。這說明與城市比較，農(nóng)村患者的睡眠質(zhì)量更高。見表3。

2.2.3每周鍛煉次數(shù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響結(jié)果顯示，每周鍛煉次數(shù)正好3次和超過3次且小于7次的患者PSQI評(píng)分較低，每周鍛煉次數(shù)不足3次的患者PSQI評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。這說明在一定范圍內(nèi)，每周鍛煉次數(shù)與睡眠質(zhì)量之間正相關(guān)，即每周鍛煉次數(shù)越多患者的睡眠質(zhì)量越高。見表4。

2.2.4醫(yī)療費(fèi)用對(duì)乳腺癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響結(jié)果顯示，醫(yī)療報(bào)銷治療的患者PSQI評(píng)分較低，自費(fèi)手術(shù)的患者PSQI評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。這說明與自費(fèi)比較，有醫(yī)療報(bào)銷的患者睡眠質(zhì)量更高。見表5。

3討論

近年來，隨著社會(huì)、生活壓力逐漸增加，乳腺癌發(fā)病率越來越高，且呈低齡化的趨勢。有專家統(tǒng)計(jì)，2020年，我國乳腺癌新增患者就達(dá)到42萬例，其中年齡最低的患者才20歲［6］。這不禁讓人擔(dān)憂，因?yàn)樵绞悄贻p的患者，發(fā)現(xiàn)時(shí)其轉(zhuǎn)移的概率可能越大，治療效果可能就越差［7］。由于乳腺癌是一種全身性的疾病，其治療手段也不能僅局限于患病部位，醫(yī)生需要通過手術(shù)去除癌變病灶，并結(jié)合放療、化療等手段避免癌細(xì)胞擴(kuò)散，這是個(gè)極其緩慢且痛苦的過程。在這個(gè)過程中患者需要良好的睡眠，以保證體力、精力足夠充沛［8］。

在乳腺癌術(shù)后影響睡眠質(zhì)量的因素不一而足，現(xiàn)僅以對(duì)研究樣本影響最大的幾個(gè)因素予以分析［912］。經(jīng)本文研究可知，參與研究的70例乳腺癌術(shù)后患者的PSQI總評(píng)分在7分以上，即乳腺癌術(shù)后患者普遍存在睡眠質(zhì)量問題；年齡超過和正處于40歲、居住地點(diǎn)在農(nóng)村、每周鍛煉次數(shù)正好3次和超過3次、醫(yī)療報(bào)銷手段進(jìn)行付費(fèi)的患者PSQI評(píng)分較低，即上述情況下的乳腺癌術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量相對(duì)較高。

對(duì)引起乳腺癌術(shù)后睡眠障礙的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析如下。1）年齡：由于手術(shù)及化療會(huì)給患者造成極大的生理、心理影響，如側(cè)上肢活動(dòng)障礙、疼痛等生理不適和恐慌、焦慮不安的心理。這些因素會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量，此時(shí)，體質(zhì)更差的年齡較大的患者則會(huì)因?yàn)轶w力不支逐漸進(jìn)入睡眠狀態(tài)，而年齡較小的則會(huì)在雙重作用下徹夜難眠。2）居住地：相較于城市而言，農(nóng)村雖然少了高檔的住宅、便利的汽車、燈紅酒綠的夜場，但是也少了噪聲和污染。新鮮的空氣、綠色的蔬菜、寧靜的夜晚，這種祥和的氛圍能讓心完全沉靜下來。所以說，不管是從環(huán)境上還是從心情上，農(nóng)村會(huì)讓人完完全全地放松下來，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量。3）每周運(yùn)動(dòng)量：適量運(yùn)動(dòng)可以有效地紓解、消除白天積累的緊張情緒，提升夜晚睡眠質(zhì)量。一般情況下，適量運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)大腦生成內(nèi)啡肽，這是一種能夠激發(fā)人體免疫力、提升身心愉悅感的激素，又被稱為“快感荷爾蒙”或者“年輕荷爾蒙”。絕大多數(shù)患有失眠癥的人，其睡眠質(zhì)量與血液中“壓力激素”的水平有著密不可分的聯(lián)系。通常技術(shù)水平越高，睡眠質(zhì)量越差，而規(guī)律運(yùn)動(dòng)卻能夠促進(jìn)壓力激素水平降低。4）付費(fèi)方式：目前，乳腺癌患者多為“上有老下有小”的中年女性，子女升學(xué)、老人身體等都會(huì)引發(fā)極大的經(jīng)濟(jì)壓力，此時(shí)自費(fèi)治療無異于在本就很大的經(jīng)濟(jì)壓力下雪上加霜，巨大的心理負(fù)擔(dān)和負(fù)面情緒極易導(dǎo)致患者失眠。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量與患者機(jī)體自身的恢復(fù)能力關(guān)系非常密切。年齡在40歲以下、自費(fèi)治療、居住在城市、運(yùn)動(dòng)量少的患者，相較而言更難以入睡，且睡眠的時(shí)長、質(zhì)量等普遍較差。因?yàn)椋鲜鎏岬降囊蛩乇旧頃?huì)對(duì)患者的生活、心理、經(jīng)濟(jì)造成極大影響，使患者無法進(jìn)入完全放松狀態(tài)，最終導(dǎo)致其睡眠障礙。因此，在臨床上，需結(jié)合患者的實(shí)際情況，選用個(gè)性化、針對(duì)性強(qiáng)的治療、護(hù)理手段，有效減輕或消除影響睡眠的不利因素，改善睡眠質(zhì)量，提高整體治療效果。

利益沖突聲明：無。

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