平衡火罐聯合五腧穴推拿對痰濕蘊肺證咳嗽患兒證候、炎性指標及睡眠質量的影響

摘要目的：探析平衡火罐聯合五腧穴推拿對痰濕蘊肺證咳嗽患兒證候、炎癥指標及睡眠質量的影響。方法：選取2021年1月至2023年1月廣州中醫藥大學深圳醫院兒科收治的痰濕蘊肺證咳嗽患兒100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。對照組給予常規治療，觀察組在對照組基礎上應用平衡火罐聯合五腧穴推拿治療，持續干預5 d。比較2組中醫證候（發熱、咳嗽咳痰、鼻塞流涕）積分、血清炎癥介質水平、睡眠質量的差異。結果：干預后，觀察組中醫證候（發熱、咳嗽咳痰、鼻塞流涕）積分、血清炎癥介質水平、PSQI評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：平衡火罐聯合五腧穴推拿可改善痰濕蘊肺證咳嗽患兒發熱、咳嗽咳痰、鼻塞流涕癥狀，減輕炎癥反應，提高睡眠質量。

關鍵詞痰濕蘊肺證；小兒咳嗽；平衡火罐；五腧穴推拿

Effects of Balanced Cupot Combined with Five Acupoint Massage on Syndrome，Inflammatory Index

and Sleep Quality of Cough Children with Phlegmdampnessaccumulated Lung SyndromeWANG Aiyu，ZHAO Qing

（Shenzhen Hospital，Guangzhou University of Chinese Medicine，Shenzhen 518034，China）

AbstractObjective：To explore the effects of balanced cupot combined with five acupoint massage on the syndrome，inflammatory index and sleep quality of cough children with phlegmdampnessaccumulated lung syndrome.Methods：A total of 100 children with cough with phlegmdampness and pulmonary syndrome admitted to the Department of Pediatrics of Shenzhen Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine from January 2021 to January 2023 were selected as the study objects，and were divided into observation group（n=50） and control group（n=50） according to random number table method.The control group was given routine treatment，and the observation group was treated with balanced cupping combined with five acupoint massage on the basis of the control group，and continued intervention for 5 days.The scores of TCM syndromes（fever，cough，phlegm，nasal congestion and runny nose），serum inflammatory mediators and sleep quality were compared between the two groups.Results：After intervention，the scores of TCM syndrome（fever，cough，phlegm，nasal congestion and runny nose），serum inflammatory mediator levels and PSQI scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：Balanced cupping combined with five acupoint massage can improve the symptoms of fever，cough and phlegm，nasal congestion and runny nose，reduce inflammation and improve sleep quality.

KeywordsPhlegmdampnessaccumulated lung syndrome; Childhood cough; Balanced cupot; Five acupoint massage

中圖分類號：R256.11；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.011

咳嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一，見于西醫學的“肺炎”“支氣管炎”等。痰濕蘊肺證咳嗽是小兒咳嗽之多見證型，臨床發病率極高，其病情纏綿，病邪難退，常反復發作，遷延不愈［1］，嚴重影響患兒生命質量、睡眠、學習、生長發育［2］。西醫治療小兒咳嗽以抗感染和化痰為主要手段，因小兒臟腑嬌嫩、口服和靜脈用藥困難、不能完全依從，目前這種治療方式存在損傷肝腎功能、細菌耐藥性、療效不顯著等弊端［3］。基于此，安全有效、無不良反應的治療方案具有重要臨床意義，中醫治療咳嗽已富有經驗，中醫外治法運用于咳嗽更是日漸成熟，我科用平衡火罐聯合五腧穴推拿治療痰濕蘊肺證咳嗽患兒，取得顯著效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月至2023年1月廣州中醫藥大學深圳醫院兒科收治的痰濕蘊肺證咳嗽患兒100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。觀察組中男24例，女26例；年齡3～12歲，平均年齡（6.39±2.19）歲；病程4～8 d，平均病程（5.74±1.12） d。對照組中男29例，女21例；年齡3～12歲，平均年齡（5.96±2.22）歲；病程4～9 d，平均病程（5.92±1.28）d。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2診斷標準1）西醫診斷參照《諸福棠實用兒科學》制定［4］：a.肺部聽診，兩肺呼吸音粗，或聞及不固定的散在干、濕啰音；b.血象檢查，病毒感染者白細胞總數正常或偏低，細菌感染者白細胞總數及中性粒細胞增高；c. X線檢查，胸片顯示正常，或肺紋理增粗，肺門陰影增深。2）中醫診斷參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［5］：a.咳嗽為主要癥狀，多發于感冒之后，常因氣候變化而發作；b.肺部聽診可聞及兩肺呼吸音粗，或有少量散在的干、濕啰音；c. X線或DR顯示，肺紋理增粗。中醫辨證分型符合痰濕蘊肺證臨床表現：咳嗽聲重，痰多色白而黏，喉間痰鳴，胸悶納呆，口不渴，神疲肢倦，大便溏薄，舌質淡，苔白膩，脈滑或指紋紫滯。

1.3納入標準1）年齡在3～14歲；2）能理解配合，知曉研究內容，自愿加入本研究；3）無其他基礎疾病；4）患病后睡眠質量比患病前睡眠質量差。

1.4排除標準1）患實質性軀體臟器疾病；2）有癲癇病史或其他精神疾病病史；3）患多動癥等不能保持治療所需體位；4）正參與其他臨床試驗。

1.5剔除標準1）研究過程中出現病情變化、不良反應，不宜繼續接受治療；2）因個人原因提前中斷、結束治療，導致資料收集不全。

1.6干預方法

1.6.1對照組給予常規中西醫結合治療西醫采用抗感染、平喘、化痰止咳治療，配合口服中藥湯劑“三拗湯合二陳湯”，“三拗湯合二陳湯”由麻黃、燀苦杏仁、炙甘草、陳皮、姜半夏、茯苓、桔梗、玄參、牛蒡子、山藥、木香、細辛、生姜、大棗組成。

1.6.2觀察組在對照組基礎上給予平衡火罐聯合五腧穴推拿治療取穴均參考《針灸學》。1）平衡火罐：在背部行平衡火罐治療，應用方法為閃罐、走罐、留罐。a.閃罐：沿背部兩側膀胱經，以患兒耐受小罐弱火緩扣手法，分別閃罐3個來回，一個從上而下，一個從下而上，反復操作至皮膚潮紅或火罐發熱。b.走罐：潤滑皮膚，沿督脈、膀胱經走向推3個來回，先中間后兩邊，吸力適中，右手握住罐底，稍傾斜，在罐口后半邊著力，前半邊略提起，循膀胱經、督脈推移，肺區加強，取其溫、疏通作用，采用淺吸快移法，移動速度為每秒約30～50 cm，以皮膚微紅為度。c.留罐：取穴大椎、肺俞、脾俞、腎俞、大腸俞，每次留罐10 min，留罐過程中加強巡視，關注患兒感受，防止負壓過大造成損傷。2）五腧穴推拿。a.選取手太陰肺經五腧穴：選取太淵穴、經渠穴、尺澤穴，用拇指或食指指端著力于每個穴位做環旋揉動，上午、下午各1次，采用瀉法，逆肺經走向順序，環旋揉動時施加壓力，以患兒略感酸、脹、重、緊迫感為宜，頻率180～200次/分，每穴2～3 min/次。b.足太陰脾經五腧穴：選取太白穴、商丘穴、陰陵泉穴，用拇指或食指指端著力于每個穴位做環旋揉動，上午、下午各1次，采用補法，順脾經走向順序，輕柔環旋揉動，以患兒感覺舒適為宜，頻率120～160次/分，每穴5～10 min/次［6］。

1.7觀察指標1）中醫證候積分：于干預前、干預5 d后對患兒發熱、咳嗽咳痰、鼻塞流涕3項影響睡眠的主證候進行評估，按照無、輕、中、重計分，無計0分、輕計2分、中計4分、重計6分，總分值0～18分，評分越高，臨床癥狀越重［7］。2）血清炎癥介質水平：于治療前1 d、治療5 d后采集患兒靜脈血，測定血清超敏C反應蛋白（Creactive Protein，CRP）、降鈣素原（Procalcitonin，PCT）水平。3）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異［8］：于干預前、干預5 d后評估2組得分情況，該問卷一共包含7個成分，主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠時間、習慣睡眠效率、睡眠紊亂累加問題、睡眠藥物使用以及日間功能紊亂，評分越高表示睡眠質量越差。

1.8統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患兒干預前后中醫證候積分比較干預前，2組患兒中醫證候積分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；干預5 d后，2組患兒中醫證候積分均較干預前降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.22組患兒血清炎癥介質干預前后水平比較干預前，2組患兒PCT、CRP水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；干預5 d后，觀察組PCT、CRP水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.32組患兒干預前后PSQI評分比較干預前，2組患兒評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預5 d后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3討論

本研究采用平衡火罐聯合五腧穴推拿治療痰濕蘊肺證咳嗽患兒，從而達到治愈咳嗽并提高患兒睡眠質量的目的。火罐療法自古就是除寒濕的重要治療手段，平衡火罐則是以傳統火罐療法為基礎創立的新型罐療法，通過閃罐、走罐、留罐等操作對督脈和膀胱經實施牽拉、彈撥、熨刮、擠壓等有效刺激，從而達到疏通經絡、疏通氣血、祛除寒濕之邪的效果［910］。中醫學認為，經絡內連臟腑，外絡肢節，通過刺激經絡上的穴位，可傳導至臟腑達到治病目的。中醫五行學說認為，肺脾為相生關系，母子之臟，相互影響，肺主氣，主宣發肅降，脾為后天之本，運化水谷精微上輸于肺，故補益脾氣能助益肺氣，是謂“培土生金”，因此，選取手足同名經手太陰肺經、足太陰脾經為施治經絡以協同增效［11］。

五腧穴為十二經脈各經分布于肘、膝關節以下的井、滎、輸、經、合5類腧穴的統稱。是每條經絡的全息點，對應五行，“五輸主病”，因其手不過肘、足不過膝，操作時簡便靈活，在兒科臨床運用中具有重要意義。根據“子母補瀉法”之“實則瀉其子，虛則補其母”等理論［12］，選取手太陰肺經上的太淵穴、經渠穴、尺澤穴，足太陰脾經上的太白穴、商丘穴、陰陵泉穴。對以上穴位進行良性按摩刺激，可疏通氣血、通行經絡之氣，激發臟腑功能；在背部腧穴施治平衡火罐，刺激皮膚與深部組織，火罐熱效應加速微循環，走罐可提高神經、肌肉興奮性，加速血液循環，火罐后皮下毛細血管破裂出血出現輕微炎癥、充血，啟動人體免疫系統，發揮白細胞吞噬功能，平衡火罐的神經傳導，加上五腧穴推拿對神經和經絡的刺激，暢通氣血，共同推動新陳代謝，加速代謝產物排出，促進炎癥滲出物的吸收，降低炎癥反應，從而減輕痰濕咳嗽的癥狀，避免患兒因咳嗽原因導致入睡困難、咳醒等睡眠問題出現影響身心健康。

綜上所述，平衡火罐聯合五腧穴推拿能有效改善痰濕蘊肺證咳嗽患兒發熱、咳嗽咳痰、鼻塞流涕癥狀，降低炎癥介質水平，減輕炎癥反應，提高睡眠質量，可在兒科臨床推廣應用。

利益沖突聲明：無。

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