分析耳迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合溫針灸對(duì)卒中患者肢體痙攣及睡眠質(zhì)量的影響

摘要目的：分析耳迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合溫針灸對(duì)卒中患者肢體痙攣及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年1月至2022年1月廈門(mén)市中醫(yī)院中醫(yī)特色門(mén)診收治的卒中伴肢體痙攣及睡眠障礙的患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組給予常規(guī)治療及溫針灸治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合耳迷走神經(jīng)刺激治療。采用日常生活能力量表（ADL）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FAM）比較2組患者運(yùn)動(dòng)功能的差別，采用改良Ashworth量表（MAS）比較2組患者的肌張力，采用睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組ADL評(píng)分、上肢FAM及下肢FMA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，觀察組MAS、PSQI、SRSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：耳迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合溫針灸可減輕卒中患者肢體痙攣，提高日常生活能力及睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞耳迷走神經(jīng)刺激；溫針灸；中風(fēng)患者；肢體痙攣；睡眠質(zhì)量

To Analyze the Effects of Auricular Vagus Nerve Stimulation Combined with Warm Acupuncture

and Moxibustionon Limb Spasm and Sleep Quality of Stroke PatientsXIE Yilin

（Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine/TCM Clinic，Xiamen 361000，China）

AbstractObjective：To analyze the effects of auricular vagus nerve stimulation combined with warm acupuncture and moxibustion on limb spasm and sleep quality in stroke patients.Methods：A total of 60 patients with stroke accompanied by limb spasm and sleep disorder admitted to Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to January 2022 were selected as study objects，and were divided into control group（n=30） and observation group（n=30） according to random number table method.The control group received conventional treatment and warm acupuncture treatment，and the observation group was treated with ear vagus nerve stimulation on the basis of the control group.Activity of Daily Living（ADL） was used to compare the changes in quality of life between the two groups before and after intervention，F(xiàn)uglMeyer Assessment（FAM） Scale was used to compare the differences in motor function between the two groups，and Modified Ashworth Scale（MAS） was used to compare muscle tone between the two groups.The Selfrating Scale of Slee（SRSS） was used to compare the changes of sleep quality before and after the intervention.Results：After intervention，ADL scores，upper limb FAM and lower limb FMA scores in the observation group were significantly higher than those in the control group，while MAS，PSQI and SRSS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，with statistical significance between the two groups（Pslt;0.05）.Conclusion：Ear vagus nerve stimulation combined with warm acupuncture and moxibustion can alleviate limb spasm in stroke patients，improve daily living ability and sleep quality，and is worthy of clinical promotion.

KeywordsAuricular vagus nerve stimulation; Warm acupuncture and moxibustion; Stroke patients; Limb spasms; Sleep quality

中圖分類(lèi)號(hào)：R722.15+1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.008

腦卒中是由不同原因造成腦部血液循環(huán)障礙性疾病，該病多發(fā)生于50歲以上人群，且隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。腦卒中的癥狀之一為肢體痙攣，表現(xiàn)為上肢屈肌痙攣以及下肢伸肌痙攣，同時(shí)有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)患者卒中后因腦部病變使額葉底部受到影響，并發(fā)不同程度的睡眠障礙［2］。溫針灸作為臨床常規(guī)康復(fù)手段，起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用［3］。耳迷走神經(jīng)刺激通過(guò)激活迷走神經(jīng)通路，改善腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)功能進(jìn)而提高腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能［4］。目前對(duì)于耳迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合溫針灸在卒中患者肢體痙攣和睡眠質(zhì)量方面的研究還比較有限，有必要開(kāi)展進(jìn)一步的研究來(lái)探索這種治療方法的潛力和效果。本文選取我院收治的卒中伴肢體痙攣及睡眠障礙的患者60例作為研究對(duì)象，分析耳迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合溫針灸對(duì)卒中患者肢體痙攣及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月至2022年1月廈門(mén)市中醫(yī)院中醫(yī)特色門(mén)診收治的卒中伴肢體痙攣及睡眠障礙的患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組中男18例，女12例；病程26～52 d，平均病程（39.01±11.39） d；年齡51～81歲，平均年齡（62±15）歲。觀察組中男14例，女16例；病程25～51 d，平均病程（37.21±10.63）d；年齡53～79歲，平均年齡（59±15）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實(shí)踐指南診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；2）患者存在睡眠障礙或睡眠質(zhì)量下降，PSQI評(píng)分＞10分；3）近1個(gè)月未接受過(guò)相關(guān)治療；4）患者知情配合治療，并簽署知情同意書(shū)；5）年齡大于18歲，男女不限；6）中風(fēng)，伴有上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙和下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙；7）既往無(wú)失眠病史。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并其他系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)性疾病；2）既往因研究資料不齊全導(dǎo)致不能正確判定療效；3）有精神障礙者；4）存在針灸禁忌證；5）近1個(gè)月接受了其他針灸治療、物理治療、藥物治療等。

1.4治療方法

1.4.1對(duì)照組給予常規(guī)治療及溫針灸治療常規(guī)藥物治療包括口服抗痙攣藥物及睡眠障礙的藥物。同時(shí)創(chuàng)建規(guī)律的睡眠時(shí)間表，并創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。予以溫針灸治療，取穴包括肩髎、臂臑、肩宗、天井、外關(guān)、合谷、陽(yáng)池、中渚、殷門(mén)、委中、委陽(yáng)、合陽(yáng)、承山、承筋、光明、懸鐘、丘墟、昆侖、足臨泣。溫針灸針刺方法：輕手法，慢刺激，平補(bǔ)平瀉，不留針；腕、指屈曲，合谷向二間方向平刺。治療1次/d，治療4周。

1.4.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用耳迷走神經(jīng)刺激治療觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加上耳迷走神經(jīng)刺激治療。取雙側(cè)耳甲腔區(qū)，局部常規(guī)消毒后，采用耳迷走神經(jīng)刺激儀，將觸點(diǎn)的電極導(dǎo)線緊密接觸耳甲腔內(nèi)側(cè)，脈沖頻率為4～20 Hz，用疏密波，波寬1 ms，電流從1 mA逐漸增加至產(chǎn)生痛覺(jué)，一般為4～6 mA，每次刺激30 min。治療1次/d，治療4周。

1.5觀察指標(biāo)1）采用日常生活能力（Activity of Daily Living，ADL）量表比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化［6］。2）采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（FuglMeyer Assessment，F(xiàn)MA）量表比較2組患者運(yùn)動(dòng)功能的差別［7］，總分為100，分值大于50分為Ⅰ級(jí)嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；分值在50～84分區(qū)間范圍內(nèi)為Ⅱ級(jí)明顯運(yùn)動(dòng)障礙；分值在85～95分區(qū)間范圍內(nèi)為Ⅲ級(jí)中度運(yùn)動(dòng)障礙；分值在96～99分區(qū)間范圍內(nèi)為Ⅳ級(jí)輕度運(yùn)動(dòng)障礙。3）采用改良Ashworth量表（Modified Ashworth Scale，MAS）比較2組患者的肌張力［8］，MAS分為Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ﹢、Ⅰ和0級(jí)，再將MAS評(píng)級(jí)轉(zhuǎn)化為評(píng)分Ⅰ級(jí)為1分，Ⅰ﹢級(jí)為2分，Ⅱ級(jí)為3分，Ⅲ級(jí)為4分，Ⅳ級(jí)為5分，分?jǐn)?shù)越高，張力越高.4）采用睡眠狀況自評(píng)量表（Selfrating Scale of Sleep，SRSS）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化［9］，總分為10～50分，每個(gè)問(wèn)題都分5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)愈高說(shuō)明睡眠問(wèn)題愈嚴(yán)重。5）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.22組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組下肢和上肢FMA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.32組患者干預(yù)前后MAS評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組MAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.42組患者干預(yù)前后PSQI和SRSS評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組PSQI和SRSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

卒中臨床特點(diǎn)主要為一側(cè)臉部、腿部、手臂突然感到無(wú)力，突然發(fā)生半身不遂、苔白脈緩、口眼歪斜、偏身手腳麻木，以及口角流涎，多數(shù)卒中患者會(huì)有失語(yǔ)或神經(jīng)功能障礙［10］，有氣血失和、陰虛津虧癥狀。腦卒中患者發(fā)病后，還可能會(huì)引起多種后遺癥，而痙攣則是腦卒中后發(fā)生率較高的后遺癥。患者卒中后肢體痙攣可能是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)受到炎癥和刺激后引起的，肢體痙攣會(huì)導(dǎo)致手腳抽搐和不受支配，還會(huì)出現(xiàn)肢體不協(xié)調(diào)等癥狀。睡眠障礙是卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，這些睡眠問(wèn)題，如失眠、異態(tài)睡眠、發(fā)作性睡病、日間嗜睡、晝夜節(jié)律紊亂、睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙和睡眠呼吸障礙等［11］。因此，尋找有效地緩解卒中肢體痙攣及睡眠質(zhì)量的治療方法成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的重要課題之一。

治療卒中患者肢體痙攣的主要目的是減輕痙攣并恢復(fù)肌肉控制，促進(jìn)患者組織的血管代謝與神經(jīng)再生，幫助患者進(jìn)行血液循環(huán)改善，使患處周?chē)窠?jīng)興奮減弱。本研究中的觀察組ADL評(píng)分經(jīng)治療后升高，治療后的觀察組ADL評(píng)分、下肢和上肢FMA評(píng)分在均高于對(duì)照組，這表示患者在康復(fù)過(guò)程中恢復(fù)了一定程度的功能和獨(dú)立性。而耳迷走神經(jīng)刺激是一種通過(guò)刺激耳朵內(nèi)部的耳迷走神經(jīng)來(lái)影響人體的治療方法，可以調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，能夠改善與年齡有關(guān)的自主神經(jīng)功能、生命質(zhì)量、情緒和睡眠質(zhì)量。溫針灸是一種中醫(yī)療法，作用于患處穴位附近的神經(jīng)血管，加強(qiáng)患處局部組織代謝，調(diào)整患處的血漿滲透壓，改善患處的血液循環(huán)，降低患處周?chē)窠?jīng)的興奮性，有利于患處的功能恢復(fù)。觀察組MAS評(píng)分經(jīng)治療后低于對(duì)照組，這說(shuō)明了耳迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合溫針灸對(duì)中風(fēng)患者的肌肉痙攣程度減輕，通過(guò)溫?zé)岽碳ず蜕窠?jīng)調(diào)節(jié)的作用，有助于放松緊張的肌肉，減輕肌肉痙攣和抵抗感［12］。觀察組SRSS和PSQI評(píng)分經(jīng)治療后降低，觀察組治療后PSQI和SRSS評(píng)分均低于對(duì)照組，這表示睡眠質(zhì)量的改善。可能原因是耳迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合溫針灸可以通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能來(lái)促進(jìn)身體和大腦的放松，從而改善睡眠質(zhì)量和增加睡眠時(shí)長(zhǎng)。耳迷走神經(jīng)刺激和溫針灸調(diào)節(jié)自律神經(jīng)系統(tǒng)，平衡交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的活動(dòng)，有助于調(diào)整身體的生物節(jié)律和睡眠覺(jué)醒周期，緩解焦慮和壓力。中風(fēng)后，焦慮和壓力常常影響患者的睡眠，耳迷走神經(jīng)刺激和溫針灸可以通過(guò)促進(jìn)副交感神經(jīng)活動(dòng)來(lái)減輕身體的應(yīng)激反應(yīng)，有助于緩解焦慮和壓力，從而改善睡眠質(zhì)量和促進(jìn)身體放松。溫針灸的熱療作用可以促進(jìn)肌肉放松和血液循環(huán)，有助于身體的舒緩和放松，從而為入睡創(chuàng)造更好的條件。

綜上所述，耳迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合溫針灸可減輕卒中患者肢體痙攣，提高日常生活能力，提高卒中患者的睡眠質(zhì)量，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

利益沖突聲明：無(wú)。

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