分析氟比洛芬酯聯(lián)合羥考酮、舒芬太尼對宮頸癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量及不同時刻心率變化的影響

摘要目的：分析氟比洛芬酯聯(lián)合羥考酮對宮頸癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量及不同時刻心率指標的影響。方法：選取2022年1月至2022年12月福建省婦產(chǎn)醫(yī)院收治的宮頸癌術(shù)患者68例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=33）和對照組（n=35），對照組給予氟比洛芬酯、舒芬太尼聯(lián)合方案治療，觀察組給予氟比洛芬酯、羥考酮、舒芬太尼聯(lián)合方案治療，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，觀察并記錄2組不同時刻心率（HR）指標的變化情況，采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者干預(yù)前后的疼痛感受，并比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，觀察組PSQI評分、不同時刻HR水平、VAS評分及并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：氟比洛芬酯聯(lián)合羥考酮、舒芬太尼能夠有效改善宮頸癌術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量，改善患者心率指標，減輕患者的疼痛感受，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞氟比洛芬酯；羥考酮；舒芬太尼；宮頸癌術(shù)；睡眠質(zhì)量；心率；疼痛

To Analyze the Effects of Flurbiprofen Axetil Combined with Oxycodone and Sufentanil on Sleep Quality

and Heart Rate at Different Time in Patients with Cervical Cancer after SurgeryYU Haiyan1，YAN Zhirong2，3

（1 Fujian Obstetrics and Gynecology Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China; 2 College of Obstetrics and Gynecology，F(xiàn)ujian Medical

University，F(xiàn)uzhou 350001，China; 3 Fujian Provincial Maternal and Child Health Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China）AbstractObjective：To analyze the effects of flurbiprofen axetil combined with oxycodone on sleep quality and heart rate indexes at different time in patients with cervical cancer after surgery.Methods：A total of 68 cervical cancer patients admitted to Fujian Obstetrics and Gynecology Hospital from January 2022 to December 2022 were selected as the study objects，and were divided into observation group（n=33） and control group（n=35） according to random number table method.The control group was given the combined regimen of flurbiprofen axetil and sufentanil，while the observation group was given the combined regimen of flurbiprofen axetil，oxycodone and sufentanil.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between the two groups.The changes of heart rate（HR） indexes in the two groups at different times were observed and recorded.Visual Analogue Scale（VAS） was used to compare the pain feelings of the two groups before and after the intervention，and the occurrence of adverse reactions in the two groups were compared.Results：After treatment，PSQI score，HR level at different moments，VAS score and incidence of complications in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：Flurbiprofen axetil combined with oxycodone and sufentanil can effectively improve the sleep quality，improve the heart rate index，relieve the pain and reduce the risk of related complications of patients after cervical cancer surgery，which is worthy of clinical promotion and application.

KeywordsFlurbiprofen exate; Oxycodone; Sufentanil; Cervical cancer surgery; Sleep quality; Heart rate; Pain

中圖分類號：R737.3；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.004

宮頸癌為婦產(chǎn)科常見惡性腫瘤疾病，針對該疾病的治療措施主要采取手術(shù)方式，但是術(shù)后易存在躁動、疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，且會增加機體不適感［1］。因此，需要及時給予藥物干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，增強治療安全性，促進康復(fù)［2］。臨床工作中發(fā)現(xiàn)氟比洛芬酯聯(lián)合羥考酮對宮頸癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量與心率指標產(chǎn)生積極影響，并且能夠減少患者并發(fā)癥發(fā)生率及縮短住院治療時間，為宮頸癌術(shù)后相關(guān)不良事件進行預(yù)防和保護性措施提供了新的研究方向［3］。本文選取收治的宮頸癌術(shù)患者68例作為研究對象，分析氟比洛芬酯聯(lián)合羥考酮對宮頸癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量及不同時刻心率指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2022年12月福建省婦產(chǎn)醫(yī)院收治的宮頸癌術(shù)患者68例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=33）和對照組（n=35）。觀察組平均年齡（61.12±2.19）歲，平均病程（4.54±1.39）；對照組平均年齡（61.04±2.12）歲，平均病程（61.04±2.12）。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2納入標準1）臨床各項檢查結(jié)果滿足《子宮頸癌診斷與治療指南（2021年版）》中宮頸癌診斷標準［4］；2）滿足手術(shù)指征；3）自愿參與并簽署知情同意書；4）擬行氣管插管全身麻醉。

1.3排除標準1）合并其他嚴重臟器系統(tǒng)疾病；2）精神障礙。

1.4治療方法

1.4.1對照組實施氟比洛芬酯、舒芬太尼聯(lián)合方案麻醉誘導(dǎo)：藥物選擇舒芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限責任公司，國藥準字H2020365）、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842）、咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19990027）、苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869），舒芬太尼、丙泊酚、咪達唑侖、苯磺順阿曲庫銨等劑量為3 μg/kg、2 mg/kg、0.05 mg/kg、0.2 mg/kg，用藥方式為靜脈滴注。靶控輸注：藥物選擇瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143314）、丙泊酚，2種藥物劑量分別為8～10 μg/（kg·h）、6～8 mg/（kg·h），用藥方式為靶控輸注。維持麻醉：采取間斷性注射方式將0.1～0.2 mg/kg順阿曲庫銨輸注到患者機體中。在手術(shù)結(jié)束前15 min，應(yīng)停止給予順阿曲庫銨、丙泊酚，選擇昂丹司瓊（安徽國森藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030558），藥物劑量為8 mg，以降低嘔吐風險，持續(xù)輸注瑞芬太尼到手術(shù)結(jié)束。術(shù)后選擇氟比洛芬酯（遠大生命科學（武漢）有限公司），藥物劑量為200 mg，與100 g舒芬太尼與100 mL生理鹽水稀釋后，給予患者自控靜脈鎮(zhèn)痛，持續(xù)輸注速度應(yīng)控制在2 mL/h，單次泵注劑量為0.5 mL，最大劑量為4 mL/h。

1.4.2觀察組實施氟比洛芬酯、羥考酮、舒芬太尼聯(lián)合方案治療麻醉誘導(dǎo)、靶控輸注與維持麻醉與對照組一致。手術(shù)結(jié)束前15 min，采取靜脈滴注方式選取鹽酸羥考酮（Rafa Laboratories Limited，以色列，國藥準字J20180003），藥物劑量為0.1 mg/kg，注射液輸注到患者機體中；術(shù)后將200 mg氟比洛芬酯、100 μg舒芬太尼與100 mL生理鹽水稀釋后，給予患者自控靜脈鎮(zhèn)痛，持續(xù)輸注速度應(yīng)控制在2 mL/h，單次泵注劑量為0.5 mL，最大劑量為4 mL/h。

1.5觀察指標1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，評估內(nèi)容共4項，具體為睡眠質(zhì)量狀態(tài)、入睡所需時間、睡眠效率狀況、睡眠障礙嚴重程度，各項最低1分、最高6分，總分范圍在4～24分之間，睡眠質(zhì)量狀態(tài)越好則得分越低。2）觀察并記錄2組不同時刻心率（HR）指標的變化情況，心率正常范圍60～100次/分。3）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）比較2組患者干預(yù)前后的疼痛感受，總分1～10分，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為明顯疼痛，7～10為嚴重疼痛。4）比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括鎮(zhèn)痛追加、惡心嘔吐、嗜睡、煩躁、呼吸抑制等。

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)后PSQI評分比較干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2不同時刻HR水平比較干預(yù)后，觀察組不同時刻HR水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.32組患者干預(yù)后VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率比較干預(yù)后，觀察組VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表3～4。

3討論

瑞芬太尼為麻醉中常用藥物，該藥物屬于芬太尼類μ型阿片受體激動劑，起效時間約為1 min左右，快速在組織、血液中水解，并且藥物作用持續(xù)時間較短（約5～10 min），然而，存在呼吸抑制、骨骼肌強直、惡心嘔吐、低血壓、心動過緩等不良反應(yīng)［56］。

氟比洛芬酯為非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥物，進入人體后能夠在脊髓、外周對環(huán)氧化酶產(chǎn)生抑制，進而達到減少前列腺素合成的目的，減輕手術(shù)創(chuàng)傷致痛覺過敏反應(yīng)［7］。該藥物能夠在短時間內(nèi)發(fā)生作用，藥物作用時間較長，對胃黏膜損傷較小，且無中樞抑制作用，不影響患者麻醉蘇醒，術(shù)后可即刻使用，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到術(shù)后的多模式鎮(zhèn)痛中，并取得了不錯的效果［89］。羥考酮主要來自生物堿蒂巴因，是一種半合成的阿片類藥物，具有生物利用度高、給藥途徑多等優(yōu)勢，在臨床上的應(yīng)用可以達到良好鎮(zhèn)痛效果［1011］。該藥物能夠?qū)θ梭w中樞神經(jīng)系統(tǒng)中阿片受體產(chǎn)生激動作用，達到鎮(zhèn)痛目的，臨床研究發(fā)現(xiàn)該藥物具有中等鎮(zhèn)痛效力，并且在一定程度上還能起到鎮(zhèn)咳、抗焦慮、鎮(zhèn)靜等作用［12］。將上述藥物聯(lián)合應(yīng)用到宮頸癌術(shù)后，能夠獲得理想的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，改善患者睡眠質(zhì)量，維持患者拔管后5 min、10 min、15 min等不同階段心室搏動間距、經(jīng)皮血氧飽和度、心率、平均動脈壓等指標的穩(wěn)定狀態(tài)，減少異常波動；減輕機體疼痛程度，加強鎮(zhèn)靜效果，縮短患者自主呼吸時間、呼之睜眼時間、呼之握拳時間、送返病房時間等；降低躁動、呼吸抑制、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率［1314］。結(jié)合本研究結(jié)果，觀察組PSQI評分比對照組低（Plt;0.05）；觀察組不同時刻HR水平均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（Plt;0.05）。董天鑫等［15］對氟比洛芬酯聯(lián)合羥考酮在宮頸癌子宮切除術(shù)患者術(shù)后的應(yīng)用效果進行了探究，證實二者聯(lián)合用藥能夠減輕術(shù)后患者機體疼痛程度，減少藥物對胃腸激素表達不良影響，用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且用藥安全性較高。

綜上所述，氟比洛芬酯聯(lián)合羥考酮能夠改善宮頸癌術(shù)后PSQI評分和不同時刻HR指標，減輕患者生理痛苦，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險，值得臨床上推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

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