被忽略的甲狀旁腺，你的“疑難雜癥”可能因?yàn)樗?/h1>
2023-12-29 00:00:00陳隆霞
家庭生活指南 2023年11期
當(dāng)我們談到內(nèi)分泌疾病時，經(jīng)常會提到甲狀腺疾病，但很多人忽略了甲狀旁腺疾病，甚至將這一類疾病和甲狀腺疾病混淆到一起。甲狀旁腺是人體一種內(nèi)分泌腺，每個人都有，甲狀旁腺一般是兩對，呈棕黃色，外形像大豆，分別處于患者的左葉、右葉甲狀腺背面或潛藏其中，位置是中部、下部。甲狀旁腺承擔(dān)著分泌甲狀旁腺激素的作用，可調(diào)節(jié)人體中的鈣元素及磷元素代謝，是人類重要內(nèi)分泌器官之一。很多人受多種原因影響，甲狀旁腺功能逐步減弱，或因手術(shù)操作不當(dāng)摘除甲狀旁腺，則會對甲狀旁腺激素分泌量造成直接影響，逐步降低血鈣水平，升高血磷水平，誘發(fā)低血鈣性抽搐，甚至導(dǎo)致患者死亡。
一常見甲狀旁腺疾病是什么
甲狀旁腺疾病到底是什么呢？這是很多人的疑惑。該病多因人體甲狀旁腺激素異常增多或減少誘發(fā)，屬于全身多系統(tǒng)反應(yīng)性疾病。正常情況下，人體擁有4枚甲狀旁腺，分布在甲狀腺后側(cè)兩壁，承擔(dān)著甲狀旁腺激素分泌的作用，但甲狀旁腺激素分泌會受血清鈣離子濃度、血磷、血鎂以及降鈣素等影響，繼而引起相應(yīng)的甲狀旁腺疾病。
甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥：簡稱甲旁亢，多為原發(fā)性，人體甲狀旁腺器官出現(xiàn)原發(fā)性病變，導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌異常增多誘發(fā)的臨床癥候群，主要表現(xiàn)是骨骼病變、食欲缺乏以及乏力等。臨床尚未明確該病發(fā)生原因，但懷疑和頭頸部放射治療以及基因突變治療等相關(guān)。
甲狀旁腺功能減退：簡稱甲旁減，因甲狀旁腺激素分泌量過少或是效應(yīng)不足誘發(fā)的臨床綜合征，主要特征是低鈣血癥、高磷血癥、神經(jīng)肌肉興奮性升高等。疾病發(fā)生后患者需盡快確診，及時使用激素類藥物治療。但該病起病相對隱匿，很多病情輕微患者早期無任何癥狀，疾病發(fā)展到一定程度后才會出現(xiàn)典型癥狀。
二需要高度重視的甲狀旁腺疑難雜癥
疑難雜癥其實(shí)就是難以分辨或難以治療的各種病癥。部分甲狀旁腺疑難雜癥的危害性較大，治療難度較高，需要臨床高度重視。甲狀旁腺超聲檢查是這一類疑難雜癥的首選診斷方法，可準(zhǔn)確評價患者的甲狀旁腺大小變化，及時發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺增生結(jié)節(jié)、甲狀旁腺腺瘤，可指導(dǎo)臨床早期治療。
第一，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，這類患者需高度重視。其主要因?yàn)槔^發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥存在較大差異，這不是說疾病癥狀存在差異，而是疾病危害。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥主要指在排除其他疾病誘發(fā)的可能后確診的疾病，也就是說患者疾病不受其他疾病影響，臨床治療難度明顯更低，遵照醫(yī)囑、定時用藥、定時復(fù)查甲狀旁腺超聲，可結(jié)合超聲圖像分析患者的甲狀旁腺功能變化，調(diào)整患者的治療方案，便可獲得較好的效果。但繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥不同，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的原因較多，其中之一是尿毒癥。即使患者早期經(jīng)甲狀旁腺超聲確診繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，積極進(jìn)行治療，也無法保證治療效果，因?yàn)槟蚨景Y會持續(xù)影響該并發(fā)癥，若影響過大甚至?xí)?dǎo)致治療無效、病情加重，最終威脅患者生命。所以若患者存在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，需在治療原發(fā)病期間定時進(jìn)行甲狀旁腺超聲檢查，結(jié)合超聲圖像評價甲狀旁腺功能，早期發(fā)現(xiàn)并治療疾病，最大程度上降低繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的危害。
第二，甲狀旁腺癌，這類疾病也需高度重視。早期癥狀不明顯，難以識別，但癌癥是惡性病變，會威脅患者的生命安全。該病主要癥狀是頸部腫塊，部分患者合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)，也有部分患者甲狀旁腺功能正常。該病多因甲狀旁腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞異常分裂、浸潤周圍組織誘發(fā)，主要癥狀除頸部一側(cè)或雙側(cè)腫塊外，還有血尿、消瘦、骨痛、食欲缺乏以及惡心嘔吐等。該病多通過超聲等影像學(xué)檢查確診，與病理學(xué)活檢結(jié)合可確定腫塊性質(zhì)，為臨床選擇治療方案提供充足依據(jù)。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，甲狀旁腺腫塊浸潤性生長，侵襲神經(jīng)、包膜、血管，和（或）發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則可確診。超聲可作為該病首選檢查方式，可見分葉狀、橢圓形、圓形腫塊，腫塊內(nèi)部為低回聲，向周圍組織浸潤，邊界不清。腫塊體積一般較大，直徑多在15毫米以上；形態(tài)相對飽滿，縱橫比≥1；內(nèi)部回聲不均勻，合并囊性病變或鈣化；大多侵犯周圍組織，和周圍組織無清晰分界線。該病比較罕見，發(fā)生率不高，且治愈率比較低。多數(shù)患者確診后進(jìn)行手術(shù)配合藥物治療，可改善癥狀，延長生存時間，但難以保證術(shù)后5年存活率。
三甲狀旁腺疾病的影響和危害
甲狀旁腺疾病可以對身體產(chǎn)生廣泛的影響和危害，表現(xiàn)在以下幾個方面。
骨骼系統(tǒng)的影響：甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退都會對骨骼系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。在甲狀旁腺功能亢進(jìn)的情況下，骨骼的礦物質(zhì)密度降低，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險增加。而在甲狀旁腺功能減退的情況下，骨骼的礦物質(zhì)密度升高，導(dǎo)致骨骼變脆，同樣增加了骨折的風(fēng)險。
心血管系統(tǒng)的影響：甲狀旁腺功能亢進(jìn)可能導(dǎo)致高血壓、心律失常等心血管問題。而甲狀旁腺功能減退則可能導(dǎo)致低血壓、心臟收縮無力等心血管問題。
消化系統(tǒng)的影響：甲狀旁腺功能亢進(jìn)可能導(dǎo)致食欲缺乏、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)問題。而甲狀旁腺功能減退則可能導(dǎo)致便秘、腹瀉等消化系統(tǒng)問題。
泌尿系統(tǒng)的影響：甲狀旁腺功能亢進(jìn)可能導(dǎo)致腎結(jié)石、慢性腎臟病等泌尿系統(tǒng)問題。而甲狀旁腺功能減退則可能導(dǎo)致尿路感染等泌尿系統(tǒng)問題。
長期并發(fā)癥的風(fēng)險：長期的甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退都可能導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等長期并發(fā)癥的風(fēng)險增加。這些并發(fā)癥可能進(jìn)一步加劇身體各系統(tǒng)的損害。
四如何預(yù)防和治療甲狀旁腺疾病
（一）預(yù)防甲狀旁腺疾病的措施
保持健康的生活方式：保持均衡的飲食、適量的運(yùn)動和避免過度勞累有助于維持身體健康，提高免疫力，可預(yù)防甲狀旁腺疾病。
定期體檢：定期進(jìn)行甲狀旁腺超聲等影像學(xué)檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)病變，及時采取治療措施。建議每年進(jìn)行一次檢查。
注意家族遺傳因素：家族中有甲狀旁腺疾病患者的人群應(yīng)提高警惕，及時進(jìn)行相關(guān)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療。
避免暴露于有害物質(zhì)環(huán)境：如輻射、有害化學(xué)物質(zhì)等可能對甲狀旁腺造成損害，應(yīng)盡量避免接觸。
注意其他內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡：甲狀旁腺與內(nèi)分泌系統(tǒng)密切相關(guān)，保持其他內(nèi)分泌器官的正常功能有助于預(yù)防甲狀旁腺疾病。
心理調(diào)節(jié)：保持良好的心理狀態(tài)，避免精神過度緊張，有助于預(yù)防甲狀旁腺疾病的發(fā)生。
積極的生活態(tài)度：建立積極的生活態(tài)度，保持心情愉悅，避免壓力過大，有助于維護(hù)身體健康，預(yù)防甲狀旁腺疾病。
（二）治療甲狀旁腺疾病的措施
藥物治療：對于輕度的甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退，藥物治療可能是一種有效的選擇。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇適合的藥物治療方案。
手術(shù)治療：對于嚴(yán)重的甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退，手術(shù)治療可能是一種必要的方法。手術(shù)可以切除病變的甲狀旁腺組織或進(jìn)行移植手術(shù)，以恢復(fù)甲狀旁腺的正常功能。
個體化治療：不同患者的甲狀旁腺疾病類型和癥狀存在差異，因此治療應(yīng)個體化定制。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定最佳的治療方案。
綜合治療：對于一些復(fù)雜的甲狀旁腺疾病來說，患者可能需要采取綜合治療措施，包括藥物治療、手術(shù)治療、放療等。綜合治療方案可以提高治療效果并減少并發(fā)癥的發(fā)生。
術(shù)后隨訪：接受手術(shù)治療的患者應(yīng)在術(shù)后進(jìn)行定期隨訪，以便監(jiān)測治療效果和及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。醫(yī)生會指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項(xiàng)和復(fù)查計劃。
五結(jié)語
總而言之，了解甲狀旁腺疾病的預(yù)防和治療措施對維護(hù)身體健康非常重要。患者通過保持健康的生活方式、定期體檢、注意家族遺傳因素、避免暴露于有害物質(zhì)環(huán)境、注意其他內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡以及心理調(diào)節(jié)等措施，可以預(yù)防甲狀旁腺疾病。在治療方面，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物或手術(shù)治療方案，制定個體化治療和綜合治療的方案。醫(yī)生通過積極的治療和管理，可以有效控制甲狀旁腺疾病的癥狀并提高患者的生活質(zhì)量。
（作者單位系北海市人民醫(yī)院）
[基金項(xiàng)目]北海市科技計劃項(xiàng)目（北科合20230211Z）。
當(dāng)我們談到內(nèi)分泌疾病時，經(jīng)常會提到甲狀腺疾病，但很多人忽略了甲狀旁腺疾病，甚至將這一類疾病和甲狀腺疾病混淆到一起。甲狀旁腺是人體一種內(nèi)分泌腺，每個人都有，甲狀旁腺一般是兩對，呈棕黃色，外形像大豆，分別處于患者的左葉、右葉甲狀腺背面或潛藏其中，位置是中部、下部。甲狀旁腺承擔(dān)著分泌甲狀旁腺激素的作用，可調(diào)節(jié)人體中的鈣元素及磷元素代謝，是人類重要內(nèi)分泌器官之一。很多人受多種原因影響，甲狀旁腺功能逐步減弱，或因手術(shù)操作不當(dāng)摘除甲狀旁腺，則會對甲狀旁腺激素分泌量造成直接影響，逐步降低血鈣水平，升高血磷水平，誘發(fā)低血鈣性抽搐，甚至導(dǎo)致患者死亡。
一常見甲狀旁腺疾病是什么
甲狀旁腺疾病到底是什么呢？這是很多人的疑惑。該病多因人體甲狀旁腺激素異常增多或減少誘發(fā)，屬于全身多系統(tǒng)反應(yīng)性疾病。正常情況下，人體擁有4枚甲狀旁腺，分布在甲狀腺后側(cè)兩壁，承擔(dān)著甲狀旁腺激素分泌的作用，但甲狀旁腺激素分泌會受血清鈣離子濃度、血磷、血鎂以及降鈣素等影響，繼而引起相應(yīng)的甲狀旁腺疾病。
甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥：簡稱甲旁亢，多為原發(fā)性，人體甲狀旁腺器官出現(xiàn)原發(fā)性病變，導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌異常增多誘發(fā)的臨床癥候群，主要表現(xiàn)是骨骼病變、食欲缺乏以及乏力等。臨床尚未明確該病發(fā)生原因，但懷疑和頭頸部放射治療以及基因突變治療等相關(guān)。
甲狀旁腺功能減退：簡稱甲旁減，因甲狀旁腺激素分泌量過少或是效應(yīng)不足誘發(fā)的臨床綜合征，主要特征是低鈣血癥、高磷血癥、神經(jīng)肌肉興奮性升高等。疾病發(fā)生后患者需盡快確診，及時使用激素類藥物治療。但該病起病相對隱匿，很多病情輕微患者早期無任何癥狀，疾病發(fā)展到一定程度后才會出現(xiàn)典型癥狀。
二需要高度重視的甲狀旁腺疑難雜癥
疑難雜癥其實(shí)就是難以分辨或難以治療的各種病癥。部分甲狀旁腺疑難雜癥的危害性較大，治療難度較高，需要臨床高度重視。甲狀旁腺超聲檢查是這一類疑難雜癥的首選診斷方法，可準(zhǔn)確評價患者的甲狀旁腺大小變化，及時發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺增生結(jié)節(jié)、甲狀旁腺腺瘤，可指導(dǎo)臨床早期治療。
第一，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，這類患者需高度重視。其主要因?yàn)槔^發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥存在較大差異，這不是說疾病癥狀存在差異，而是疾病危害。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥主要指在排除其他疾病誘發(fā)的可能后確診的疾病，也就是說患者疾病不受其他疾病影響，臨床治療難度明顯更低，遵照醫(yī)囑、定時用藥、定時復(fù)查甲狀旁腺超聲，可結(jié)合超聲圖像分析患者的甲狀旁腺功能變化，調(diào)整患者的治療方案，便可獲得較好的效果。但繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥不同，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的原因較多，其中之一是尿毒癥。即使患者早期經(jīng)甲狀旁腺超聲確診繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，積極進(jìn)行治療，也無法保證治療效果，因?yàn)槟蚨景Y會持續(xù)影響該并發(fā)癥，若影響過大甚至?xí)?dǎo)致治療無效、病情加重，最終威脅患者生命。所以若患者存在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，需在治療原發(fā)病期間定時進(jìn)行甲狀旁腺超聲檢查，結(jié)合超聲圖像評價甲狀旁腺功能，早期發(fā)現(xiàn)并治療疾病，最大程度上降低繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的危害。
第二，甲狀旁腺癌，這類疾病也需高度重視。早期癥狀不明顯，難以識別，但癌癥是惡性病變，會威脅患者的生命安全。該病主要癥狀是頸部腫塊，部分患者合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)，也有部分患者甲狀旁腺功能正常。該病多因甲狀旁腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞異常分裂、浸潤周圍組織誘發(fā)，主要癥狀除頸部一側(cè)或雙側(cè)腫塊外，還有血尿、消瘦、骨痛、食欲缺乏以及惡心嘔吐等。該病多通過超聲等影像學(xué)檢查確診，與病理學(xué)活檢結(jié)合可確定腫塊性質(zhì)，為臨床選擇治療方案提供充足依據(jù)。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，甲狀旁腺腫塊浸潤性生長，侵襲神經(jīng)、包膜、血管，和（或）發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則可確診。超聲可作為該病首選檢查方式，可見分葉狀、橢圓形、圓形腫塊，腫塊內(nèi)部為低回聲，向周圍組織浸潤，邊界不清。腫塊體積一般較大，直徑多在15毫米以上；形態(tài)相對飽滿，縱橫比≥1；內(nèi)部回聲不均勻，合并囊性病變或鈣化；大多侵犯周圍組織，和周圍組織無清晰分界線。該病比較罕見，發(fā)生率不高，且治愈率比較低。多數(shù)患者確診后進(jìn)行手術(shù)配合藥物治療，可改善癥狀，延長生存時間，但難以保證術(shù)后5年存活率。
三甲狀旁腺疾病的影響和危害
甲狀旁腺疾病可以對身體產(chǎn)生廣泛的影響和危害，表現(xiàn)在以下幾個方面。
骨骼系統(tǒng)的影響：甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退都會對骨骼系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。在甲狀旁腺功能亢進(jìn)的情況下，骨骼的礦物質(zhì)密度降低，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險增加。而在甲狀旁腺功能減退的情況下，骨骼的礦物質(zhì)密度升高，導(dǎo)致骨骼變脆，同樣增加了骨折的風(fēng)險。
心血管系統(tǒng)的影響：甲狀旁腺功能亢進(jìn)可能導(dǎo)致高血壓、心律失常等心血管問題。而甲狀旁腺功能減退則可能導(dǎo)致低血壓、心臟收縮無力等心血管問題。
消化系統(tǒng)的影響：甲狀旁腺功能亢進(jìn)可能導(dǎo)致食欲缺乏、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)問題。而甲狀旁腺功能減退則可能導(dǎo)致便秘、腹瀉等消化系統(tǒng)問題。
泌尿系統(tǒng)的影響：甲狀旁腺功能亢進(jìn)可能導(dǎo)致腎結(jié)石、慢性腎臟病等泌尿系統(tǒng)問題。而甲狀旁腺功能減退則可能導(dǎo)致尿路感染等泌尿系統(tǒng)問題。
長期并發(fā)癥的風(fēng)險：長期的甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退都可能導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等長期并發(fā)癥的風(fēng)險增加。這些并發(fā)癥可能進(jìn)一步加劇身體各系統(tǒng)的損害。
四如何預(yù)防和治療甲狀旁腺疾病
（一）預(yù)防甲狀旁腺疾病的措施
保持健康的生活方式：保持均衡的飲食、適量的運(yùn)動和避免過度勞累有助于維持身體健康，提高免疫力，可預(yù)防甲狀旁腺疾病。
定期體檢：定期進(jìn)行甲狀旁腺超聲等影像學(xué)檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)病變，及時采取治療措施。建議每年進(jìn)行一次檢查。
注意家族遺傳因素：家族中有甲狀旁腺疾病患者的人群應(yīng)提高警惕，及時進(jìn)行相關(guān)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療。
避免暴露于有害物質(zhì)環(huán)境：如輻射、有害化學(xué)物質(zhì)等可能對甲狀旁腺造成損害，應(yīng)盡量避免接觸。
注意其他內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡：甲狀旁腺與內(nèi)分泌系統(tǒng)密切相關(guān)，保持其他內(nèi)分泌器官的正常功能有助于預(yù)防甲狀旁腺疾病。
心理調(diào)節(jié)：保持良好的心理狀態(tài)，避免精神過度緊張，有助于預(yù)防甲狀旁腺疾病的發(fā)生。
積極的生活態(tài)度：建立積極的生活態(tài)度，保持心情愉悅，避免壓力過大，有助于維護(hù)身體健康，預(yù)防甲狀旁腺疾病。
（二）治療甲狀旁腺疾病的措施
藥物治療：對于輕度的甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退，藥物治療可能是一種有效的選擇。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇適合的藥物治療方案。
手術(shù)治療：對于嚴(yán)重的甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退，手術(shù)治療可能是一種必要的方法。手術(shù)可以切除病變的甲狀旁腺組織或進(jìn)行移植手術(shù)，以恢復(fù)甲狀旁腺的正常功能。
個體化治療：不同患者的甲狀旁腺疾病類型和癥狀存在差異，因此治療應(yīng)個體化定制。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定最佳的治療方案。
綜合治療：對于一些復(fù)雜的甲狀旁腺疾病來說，患者可能需要采取綜合治療措施，包括藥物治療、手術(shù)治療、放療等。綜合治療方案可以提高治療效果并減少并發(fā)癥的發(fā)生。
術(shù)后隨訪：接受手術(shù)治療的患者應(yīng)在術(shù)后進(jìn)行定期隨訪，以便監(jiān)測治療效果和及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。醫(yī)生會指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項(xiàng)和復(fù)查計劃。
五結(jié)語
總而言之，了解甲狀旁腺疾病的預(yù)防和治療措施對維護(hù)身體健康非常重要。患者通過保持健康的生活方式、定期體檢、注意家族遺傳因素、避免暴露于有害物質(zhì)環(huán)境、注意其他內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡以及心理調(diào)節(jié)等措施，可以預(yù)防甲狀旁腺疾病。在治療方面，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物或手術(shù)治療方案，制定個體化治療和綜合治療的方案。醫(yī)生通過積極的治療和管理，可以有效控制甲狀旁腺疾病的癥狀并提高患者的生活質(zhì)量。
（作者單位系北海市人民醫(yī)院）
[基金項(xiàng)目]北海市科技計劃項(xiàng)目（北科合20230211Z）。
