無痛胃腸鏡那些事，你想了解的都在這里

在我們的意識里，胃腸鏡檢查似乎是一個盲區(qū)：大家往往認(rèn)為高大上的CT、核磁、腫瘤標(biāo)志物、基因檢測等手段，能夠替代“生不如死”的胃腸鏡“插管子”檢查，以為年年體檢正常（很多商業(yè)體檢沒有胃腸鏡檢查），就拿到了免死金牌。然而，我常常遇到一些因為不做胃腸鏡而被耽擱成胃癌晚期的患者。對于胃腸鏡檢查，很多人都會從內(nèi)心表示抗拒，甚至有人說，10分鐘的檢查真的讓人如坐針氈。但就是這樣一個讓無數(shù)人感到恐懼的檢查，卻真的能“救命”。

一胃腸鏡檢查的重要性

我們?nèi)梭w的消化道上以口腔處開始，下到肛門處為止，分為上、中、下消化道，由于人體的吸收及排泄系統(tǒng)的復(fù)雜性造成91%的疾病都集中在人體的上消化道及下消化道位置。我國是消化道腫瘤疾病高發(fā)國家：胃癌占我國腫瘤發(fā)病的第三位，食管癌、結(jié)直腸癌分別為第五位、第六位，每年有超過60萬患者死于消化道惡性腫瘤。大多數(shù)消化道惡性腫瘤患者診斷時病情已處于進展期，而早期和進展期腫瘤預(yù)后截然不同。以胃癌為例，進展期患者5年生存率普遍低于30%，而早期患者5年生存率則超過90%，這就提醒我們需要重視消化道腫瘤的早期篩查。

二什么是無痛胃腸鏡檢查

無痛胃腸鏡就是在普通胃腸鏡檢查的基礎(chǔ)上，配合使用芬太尼、異丙酚、利多卡因等藥物對患者進行靜脈注射。因使用芬太尼、異丙酚進行靜脈注射具有高效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，且具有起效快、半衰期短、恢復(fù)快、可控性強等特點，在患者體內(nèi)無積蓄。使患者在進行胃腸鏡檢查時可以快速進入鼾睡狀態(tài)，且環(huán)咽肌達(dá)到松弛狀態(tài)，對胃鏡檢查的推薦幫助極大。在進行無痛胃鏡檢查時，通過一根直徑為一厘米的帶攝像纖維管，將冷光從患者口腔進入，并經(jīng)過食管、胃腔部位，最終將纖維管送至十二指腸降部，可以清晰地照亮食管、胃腔與十二指腸；腸鏡也是前面帶有攝像頭的一根軟管，將其通過患者肛門插入直腸處，依次排查結(jié)腸的炎癥、結(jié)核、息肉以及腫瘤等病癥，并將其鮮明、清晰的腔內(nèi)圖像完整地呈現(xiàn)在高清視頻顯示屏幕上。

三無痛胃腸鏡的優(yōu)勢

檢查時間短：進行無痛胃腸鏡檢查時，對患者的預(yù)備時間進行排除，從檢查開始到檢查結(jié)束，幾分鐘便可完成無痛胃腸鏡檢查；創(chuàng)傷小：無痛性電子胃鏡在不進行手術(shù)治療的前提下，可以對患者出現(xiàn)的消化道出血及息肉、潰瘍狹窄等病癥進行多項微創(chuàng)治療，及取組織進行活檢，極大的減輕了患者的痛苦；無痛苦：在進行無痛胃腸鏡檢查時，患者的身體無任何不適，對腸胃鏡檢查存在恐懼、擔(dān)心的患者選擇無痛胃鏡、腸鏡檢查是其最理想的選擇；更精準(zhǔn)：電子胃腸鏡是一項新技術(shù)，具有其他檢查手段不可代替的絕對優(yōu)勢，特別是對于一些微小病變和黏膜層出現(xiàn)的病變，均能進行準(zhǔn)確診斷。而且電子胃腸鏡具有放大功能，可以進一步增強診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

四哪些人群需要進行無痛胃腸鏡檢查

無痛胃腸鏡已成為常規(guī)體檢項目，尤其是下列人群需要進行無痛胃腸鏡檢查。

懷疑自身患有慢性胃、十二指腸等疾病，經(jīng)過多種檢查無法確診病情，或經(jīng)常出現(xiàn)上腹不適（上腹痛、進食減少）、黑便及嘔吐的患者，都必須進行胃鏡檢查來診斷明確病情；經(jīng)X線鋇餐檢查結(jié)果顯示存在胃息肉、胃腫瘤、胃潰瘍的患者，但無法對檢查結(jié)果完全肯定，需進行胃鏡檢查，以活檢來確定性質(zhì)；患有慢性胃炎的患者，特別是患有慢性萎縮性胃炎者，或需明確幽門梗阻患者，需要定期進行胃鏡檢查；對于胃癌患者，為了解其病變的范圍及腫瘤類型、在手術(shù)前需要進行胃鏡檢查，從而決定手術(shù)方案；患者發(fā)生上消化道出血，出現(xiàn)便血、嘔血的癥狀，需要24～48小時內(nèi)在急診進行胃鏡檢查，需盡快對出血部位進行準(zhǔn)確判斷，并對局部進行緊急止血治療，若發(fā)現(xiàn)患者出血較嚴(yán)重時，則需及時安排外部手術(shù)治療；進行胃鏡檢查時，如果發(fā)現(xiàn)有異物可以及時取出，患者胃部存在息肉時可進行電凝電切或微波治療；在經(jīng)過一般檢查后，無法對患者病因及性質(zhì)確診，并且持續(xù)或反復(fù)發(fā)作梗阻性黃疸的患者需進行胃腸鏡檢查；作為對患者胃內(nèi)發(fā)生病變的一種有效治療方式。無痛胃腸鏡是通過麻醉劑使患者進入睡眠后，實施胃鏡或腸鏡的一種常見的檢查方法，可以依靠麻醉劑使患者達(dá)到鎮(zhèn)靜，進入睡眠狀態(tài)，使患者免于痛苦，在毫無知覺的情況下，輕松做完胃腸鏡檢查，檢查后可以在短時間內(nèi)蘇醒。

五進行無痛胃腸鏡檢查需要注意哪些事項

第一，在進行檢查時，前一天患者應(yīng)禁止吸煙，避免檢查時因咳嗽影響插管順利進入；第二，檢查時要有成人親友陪伴患者左右，并于術(shù)前取下假牙。第三，檢查前一天晚飯后除遵醫(yī)囑服藥外，不應(yīng)再吃東西，檢查當(dāng)天早晨杜絕喝水；第四，告知醫(yī)生患者的既往病史、藥物過敏史及體重等；患者若有慢性疾病的服藥情況，如高血壓、糖尿病、心臟病等，需提前預(yù)約自己的麻醉科醫(yī)生，決定服藥及停用時機，否則影響患者的正常就診檢查。

六無痛胃腸鏡檢查不適宜人群

患有嚴(yán)重冠心病的患者群以及心肌損傷伴嚴(yán)重心功能不全者無法進行檢查；食道狹窄患者、賁門部梗阻患者無法進行檢查；主動脈瘤患者避免進行檢查；出血性休克人群避免進行檢查；患有急性咽炎及扁桃體炎的患者避免進行檢查；肺炎或其他感染并伴有高熱人群避免進行檢查；哮喘并伴有嚴(yán)重呼吸障礙人群避免進行檢查；重度肺功能障礙患者避免進行檢查；體質(zhì)極度衰弱人群避免進行檢查；患者無法配合或精神異常患者避免進行檢查；既往有重度頭暈史及手術(shù)或者麻醉術(shù)后出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐者避免進行檢查。

七無痛胃腸鏡檢查后注意事項

第一，一般1～2小時后，可以喝30～50毫升無色溫開水或者礦泉水，也可以是無色糖水，觀察半小時，無惡心嘔吐現(xiàn)象，可以正常地吃清淡的食物；第二，檢查后1小時內(nèi)嚴(yán)禁駕車及做精細(xì)工作，以防危險；第三，如胃鏡下有特殊的治療，請按胃鏡檢查醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行。

八對老年患者進行無痛胃腸鏡檢查的特殊護理

檢查前的護理：也就是檢查前對老年患者進行心理方面的護理，醫(yī)護人員可積極地為患者介紹操作醫(yī)生的具體情況、內(nèi)鏡室環(huán)境，幫助患者做好心理建設(shè)，使其能夠安心地接受檢查。

認(rèn)知的護理：醫(yī)護人員可以向患者詳細(xì)介紹有關(guān)無痛胃腸鏡檢查的專業(yè)知識，并告知此項檢查的作用及目的，重點強調(diào)無痛胃腸鏡檢查的無痛性及安全性，使患者能夠提前做好心理建設(shè)，并詳細(xì)告知患者進行檢查時有可能出現(xiàn)的不適感，使其對整個檢查能夠做到胸有成竹。

檢查中的護理：在麻醉藥物注射完成后，護理人員需要密切觀察患者的各項生命體征，術(shù)中幫助患者抬高下頜，使其頭部呈后仰狀態(tài)，并予以患者進行持續(xù)的面罩吸氧，在藥物推注停止60秒后，確認(rèn)好患者舌根無抵抗后，方可進行胃鏡檢查，檢查期間需根據(jù)患者自身情況進行追加麻醉劑量，注意控制藥量，持續(xù)觀察患者生命體征，并據(jù)此實時調(diào)整麻醉劑藥物的劑量、氧流量等。

檢查后的護理：檢查后護理人員需要小心協(xié)助患者到床上休息，并詳細(xì)告知其檢查后所需要注意的事項；叮囑在檢查后2小時方可進流食，沒有嗆咳之后再適量地進清淡軟食；對患者檢查后的生活體征進行動態(tài)觀察，必要時可以遵醫(yī)囑予以持續(xù)吸氧；待患者完全清醒后方可讓其離開醫(yī)院，術(shù)后1～2小時不可以進行高空作業(yè)或者開車。

九胃腸檢查一起進行的優(yōu)勢

第一，對于符合胃鏡和結(jié)腸鏡都有檢查要求的人群，分開檢查：二次來醫(yī)院，二次術(shù)前檢查，二次操作，二次麻醉，二次排隊等候，二次心理準(zhǔn)備心理建設(shè)等，胃腸聯(lián)做把上面的內(nèi)容全部合二為一，患者節(jié)約了時間及經(jīng)濟成本。

第二，對于特殊患者，如胃腸動力障礙患者，未被發(fā)現(xiàn)的不完全腸梗阻的患者更加安全。結(jié)腸鏡前需要服用2000毫升左右的清腸藥，如果患者存在胃腸動力障礙和不完全消化道梗阻，這些在胃腸鏡檢查前并未有所表現(xiàn)，或者說未被發(fā)現(xiàn)，患者胃內(nèi)可能有液體潴留，在結(jié)腸鏡操作時由于結(jié)腸充氣牽拉可能會導(dǎo)致胃內(nèi)潴留液體的反流，以致誤吸。而胃腸聯(lián)做，先做胃鏡檢查，既可以明確胃內(nèi)病變，又可以吸干凈胃內(nèi)潴留液體，避免發(fā)生反流和誤吸，保證患者的安全。

（作者單位系延安大學(xué)附屬醫(yī)院）