家庭護(hù)理小知識(shí)：腦卒中早期康復(fù)護(hù)理

腦卒中是一種急性腦血管疾病。大腦包括諸多腦區(qū)，分工各有不同，支配著人體進(jìn)行一切活動(dòng)。大腦一旦受到損傷，就容易造成人體出現(xiàn)許多功能障礙。本篇文章總結(jié)了一些腦卒中早期的康復(fù)護(hù)理小知識(shí)，一起來(lái)了解一下吧。

一腦卒中早期康復(fù)治療

（一）腦卒中早期康復(fù)的必要性

腦卒中患者即使得到了相應(yīng)的救治后，還是要注重后期的護(hù)理，否則極易導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的預(yù)后。腦卒中之后，大部分人都會(huì)留下神經(jīng)功能的缺損甚至致殘，所以后期的康復(fù)就顯得尤為重要，康復(fù)可以促進(jìn)缺損的神經(jīng)功能恢復(fù)，可以最大限度地減少殘疾的發(fā)生。腦卒中的康復(fù)治療還可以減少卒中后并發(fā)癥的發(fā)生，比如腦卒中后并發(fā)的焦慮、抑郁、肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓及肌肉萎縮等。早期有效的康復(fù)訓(xùn)練有助于改善腦卒中患者腦部受損的功能，可促進(jìn)患者重返社會(huì)。

（二）如何選擇康復(fù)時(shí)機(jī)

生命體征平穩(wěn)，病情不再進(jìn)展48小時(shí)即可開(kāi)展康復(fù)治療；腦卒中發(fā)病1～3個(gè)月是康復(fù)治療和功能恢復(fù)的黃金月；3～6個(gè)月是腦卒中患者康復(fù)治療相對(duì)穩(wěn)定的恢復(fù)期。

（三）康復(fù)治療的基本原則

選擇合適的康復(fù)時(shí)機(jī)；康復(fù)評(píng)定貫穿腦卒中治療的全過(guò)程；康復(fù)治療要循序漸進(jìn)，要有腦卒中患者的主動(dòng)參與及其家屬的配合，并在日常生活中和健康教育相結(jié)合。

（四）腦卒中如何康復(fù)治療

腦卒中的康復(fù)治療，除了我們必要地控制血壓、血脂、血糖，低鹽、低脂飲食，按時(shí)服用二級(jí)預(yù)防藥物之外，最主要的就是主動(dòng)和被動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，可以使用一些輔助器具，如矯形具、機(jī)械手等。當(dāng)然，也可以采取傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)方法，例如配合中醫(yī)的針灸、艾灸、拔罐、按摩等多種手段進(jìn)行綜合的康復(fù)治療。在早期及恢復(fù)期病人在醫(yī)院的康復(fù)科或者專(zhuān)門(mén)的康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，后續(xù)可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下在家里進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練。

二腦卒中早期康復(fù)護(hù)理

（一）吞咽功能障礙的護(hù)理

當(dāng)腦卒中患者出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，臨床醫(yī)生通常需要根據(jù)病因進(jìn)行對(duì)癥治療，還需要根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行對(duì)癥的支持治療。如果是出血性的腦卒中，患者通常需要手術(shù)，后期需要對(duì)癥進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。而對(duì)于雖然出現(xiàn)了吞咽困難，但癥狀不是很?chē)?yán)重的患者，臨床醫(yī)生需要加強(qiáng)其吞咽的康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)逐步改善患者的吞咽功能，以提升其生活質(zhì)量。而對(duì)于吞咽障礙比較嚴(yán)重的患者，進(jìn)食十分困難，甚至無(wú)法進(jìn)食的情況下，可能需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以胃管為輔助進(jìn)行攝取營(yíng)養(yǎng)。在康復(fù)的早期，盡量讓患者食用一些較為柔軟的食物，然后逐漸增加其進(jìn)食量，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以改善患者吞咽困難的癥狀。家屬要做好患者的生活護(hù)理，并積極進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。

第一，生活護(hù)理。家屬要做好吞咽障礙患者的護(hù)理，特別是飲食的護(hù)理。比如環(huán)境的選擇、體位的擺放、食物的選擇、喂飯一口量的多少和速度，以及口腔殘留的食物如何處理等都需要格外注意，如果疏忽大意，可能還會(huì)引起嗆咳、吸入性肺炎，甚至有窒息的風(fēng)險(xiǎn)。家屬可為患者選擇糊狀、不易松散、易于咀嚼的食物，比如雞蛋羹、軟面條及米糊等。也可以將其他食物用破壁機(jī)打碎以后變成糊狀再喂患者食用，以減少不良事件的發(fā)生。進(jìn)食之前要選擇安靜的環(huán)境，防止患者注意力分散，且盡量以坐位為主。對(duì)于不能坐的患者，家屬可以把床頭調(diào)節(jié)至30度，頭的后方和患側(cè)肩部的后方以小枕頭為輔助，讓頭部處于略微低的狀態(tài)。家屬可以站在患者的健側(cè)，進(jìn)食時(shí)需要注意一口量從每次一小勺開(kāi)始，大約3～5毫升，然后酌情增加。進(jìn)食時(shí)最好把食物放在健側(cè)舌頭后方。患者如果一次沒(méi)有完全吞咽，有食物殘留在口腔或喉嚨里面，可以反復(fù)做幾次吞咽的動(dòng)作。也可以食用一勺水，這樣可以去除殘留食物，然后再繼續(xù)喂食。在進(jìn)行吞咽訓(xùn)練時(shí)，可請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的康復(fù)師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，以防止誤吸，引起肺炎或者窒息等。

第二，吞咽訓(xùn)練。唇部訓(xùn)練：嘟嘴雙唇向前撅起；咧嘴是雙唇并攏向兩邊伸展；咂嘴是雙唇并攏，兩唇用力突然分開(kāi)發(fā)出聲響，反復(fù)進(jìn)行10次。下頜訓(xùn)練：叩齒是上下齒對(duì)齊，做有節(jié)律的叩擊；張口是把口張開(kāi)至最大保持5秒，然后放松；歪嘴將下頜向左側(cè)移動(dòng)，保持5秒，然后放松；再向右側(cè)移動(dòng)，保持5秒，然后放松；左右交替進(jìn)行。腮部訓(xùn)練：雙側(cè)鼓腮，保持5秒，然后放松。左右交替進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作5秒，反復(fù)進(jìn)行10次。舌訓(xùn)練：向前伸舌訓(xùn)練，向后縮舌訓(xùn)練，交替進(jìn)行；上下伸舌時(shí)舌尖舔上下嘴唇；舔嘴角時(shí)舌尖分別伸向左右嘴角；刷牙時(shí)舌頭抵在牙齒上，順時(shí)針環(huán)繞360度，然后逆時(shí)針環(huán)繞360度。以上動(dòng)作每組重復(fù)5～10次。發(fā)音訓(xùn)練：用夸張的唇部動(dòng)作發(fā)音“咿、嗚”，重復(fù)10次。

（二）肢體功能障礙的護(hù)理

肢體功能障礙的護(hù)理在下方，健側(cè)肢體在上方的側(cè)臥位，對(duì)于偏癱病人而言是最重要的體位，為首選體位。首先，頭部墊一個(gè)軟枕頭，背后放一個(gè)軟枕頭固定，軀干略往后仰，使肢體放松，健側(cè)肢體放于身上或后面的軟枕上；其次，患臂前伸將患肩拉出，前臂外旋，使肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手指伸展，掌心向上；最后，患側(cè)關(guān)節(jié)略向后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲，患側(cè)踝關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲90度，防止足下垂的發(fā)生。健側(cè)下肢充分屈髖屈曲，腿下放一軟枕支撐，避免壓迫患肢。

仰臥位護(hù)理：仰臥位體位容易受緊張性反射影響，極易激發(fā)異常反射活動(dòng)，從而強(qiáng)化病人上肢屈肌痙攣和下肢的伸肌痙攣。首先，患者頭部墊一軟枕，面朝向患側(cè)，患側(cè)肩下墊一軟枕，患側(cè)上肢稍外展置于枕上，肘腕關(guān)節(jié)伸直，掌心向上，使關(guān)節(jié)伸直并分開(kāi)，避免指關(guān)節(jié)屈曲、攣縮；其次，患側(cè)臀部下放一軟枕，使髖關(guān)節(jié)保持中立位，避免髖關(guān)節(jié)外展外旋；最后，患側(cè)下肢伸直，膝下可放一小枕，踝關(guān)節(jié)保持90度，以免引起足下垂。

健側(cè)臥位護(hù)理：健側(cè)肢體在下方，患側(cè)肢體在上方。健側(cè)臥位避免了患側(cè)肩關(guān)節(jié)的直接受壓，減少了患側(cè)肩關(guān)節(jié)損傷。首先，患者頭部置于軟枕上，軀干與床面垂直，患側(cè)上肢向前平伸，放于胸前的軟枕上，肩前屈100度，肘稍屈曲；其次，患側(cè)腕關(guān)節(jié)稍背伸，手指伸直，腕指關(guān)節(jié)伸展，掌心向下；最后，患側(cè)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)盡量前屈，置于體前的軟枕上，踝關(guān)節(jié)盡量保持中立位，足部要懸空，健側(cè)肢體自然放置。

（三）認(rèn)知功能障礙的護(hù)理

失語(yǔ)訓(xùn)練：家屬要積極與患者保持溝通，減少患者的焦慮感。同時(shí)，醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者的病情程度制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，家屬也要督促患者做一些簡(jiǎn)單的指令，如聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、復(fù)述等，從簡(jiǎn)單的行為開(kāi)始循序漸進(jìn)給予訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，堅(jiān)持練習(xí)。

言語(yǔ)功能訓(xùn)練：腦卒中后出現(xiàn)語(yǔ)言功能障礙，即患者交流能力出現(xiàn)問(wèn)題。應(yīng)改善患者的交流能力，明確患者交流問(wèn)題環(huán)節(jié)，是無(wú)法理解話語(yǔ)，還是能理解卻無(wú)法表達(dá)，或能夠流利表達(dá)，但他人無(wú)法理解，或?qū)τ诿鞔_的物件，不能明確地表達(dá)其名稱(chēng)。針對(duì)這些患者，臨床先通過(guò)語(yǔ)言評(píng)估，明確失語(yǔ)是哪個(gè)類(lèi)型，治療師會(huì)針對(duì)不同類(lèi)型進(jìn)行相應(yīng)不同的干預(yù)方法，針對(duì)物件，通過(guò)視覺(jué)、觸覺(jué)，甚至味覺(jué)，比如給他一個(gè)蘋(píng)果，讓患者通過(guò)觸摸、視物、品嘗，告訴他這是蘋(píng)果，使其不斷地學(xué)習(xí)、強(qiáng)化。家屬也要與治療師進(jìn)行積極配合，日常生活中讓患者重復(fù)練習(xí)這些內(nèi)容，直到掌握這個(gè)名詞。通過(guò)類(lèi)似不同的方法干預(yù)，反復(fù)強(qiáng)化，語(yǔ)言功能都會(huì)得到比較好的恢復(fù)。或者家屬可陪伴患者每天堅(jiān)持閱讀報(bào)紙10分鐘左右；練習(xí)繞口令鍛煉患者的語(yǔ)言能力。

視覺(jué)障礙訓(xùn)練：加強(qiáng)對(duì)周邊人物或事物的辨識(shí)，可通過(guò)照片或者實(shí)物進(jìn)行辨認(rèn)；或者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的作畫(huà)、書(shū)寫(xiě)等，有助于訓(xùn)練患者的視覺(jué)能力，還有反應(yīng)能力和表達(dá)能力。

（四）飲食護(hù)理

首先，要合理搭配食物，品種多樣化，注意粗細(xì)糧搭配和葷素搭配，避免偏食。可多攝入富含高蛋白以及維生素的食物，增強(qiáng)血管壁的彈性以及柔韌性，防止患者發(fā)生血管出血。其次，需要及時(shí)補(bǔ)充水分，防止血液黏稠引起腦血栓。再次，放松心態(tài)，避免吸煙、喝酒，低鹽、低脂飲食，不要吃動(dòng)物內(nèi)臟。此外還要注意控制食量，每次吃飯八分飽即可，養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣，避免暴飲暴食。

三結(jié)語(yǔ)

腦卒中的康復(fù)治療至關(guān)重要，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的肢體、認(rèn)知、吞咽等障礙，需要分別對(duì)癥康復(fù)治療。家屬要積極配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，日常需要做好飲食、用藥和康復(fù)護(hù)理，還要定期復(fù)查，隨時(shí)了解患者的恢復(fù)情況，以促進(jìn)患者的早期康復(fù)。

（作者單位系西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）