2型糖尿病慢性并發癥識別、預防及家庭護理

2型糖尿病是一種慢性、終身性、進展性疾病，若患者血糖長期控制不當可導致各靶器官，特別是眼、腎臟、神經、心腦血管損害、功能不全，甚至衰竭，危害生命安全。因此，糖尿病患者及其家屬均需重視糖尿病慢性并發癥的防治。筆者將向大家介紹2型糖尿病各種常見慢性并發癥的臨床表現、處理措施、預防方法，以及日常家庭護理中糖尿病護理注意事項，供大家學習。

一糖尿病合并心血管疾病的識別、處理及預防

糖尿病患者血糖控制不佳，高血糖可導致控制心臟的神經、血管受損，進而誘發心血管病變，隨著病程延長，心血管病變發生風險增高。因此，糖尿病人群需高度警惕、及早防治心血管病變。

（一）如何早期識別糖尿病患者心血管病變

糖尿病患者心血管病變早期會出現以下癥狀：安靜狀態下心率顯著加快（大于90次/分）、體位性低血壓（特別是在起床、下蹲時頭暈、黑蒙癥狀明顯）。隨著心血管病變加劇，可能會出現不穩定心絞痛、暈厥等。

（二）糖尿病合并心血管疾病后如何處理

糖尿病合并心血管疾病需進行降壓、調脂、抗凝治療，其中，降壓治療首選血管緊張素拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑；調脂主要應用他汀類藥物；抗凝治療為長期小劑量服用阿司匹林。為保證治療有效性及安全性，均需在專科醫生指導下用藥。因此，糖尿病患者一旦懷疑并發心血管病變，需及時到正規醫院就診治療。

（三）糖尿病患者如何預防心血管病變

養成良好的飲食運動習慣：每周堅持運動，運動強度宜適中，且糖尿病患者建議在餐后1小時運動，并隨身攜帶甜點餅干，預防低血糖；科學飲食，遵循低糖、低脂、低鹽飲食原則，多進食新鮮蔬菜、水果，少量多餐，切勿暴飲暴食，且多飲水，戒煙限酒。

控制血糖穩定：通常情況，糖化血紅蛋白目標值控制在7.0%以下，但對于病程長（大于10年）、有冠心病病史或冠心病高危人群，糖化血紅蛋白值可控制在8.0%以下。

控制好血壓、血脂及體重：糖尿病患者的血壓水平控制在90/60～130/80毫米汞柱。血脂方面，以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）作為目標，心血管病超高危人群，LDL-C控制目標小于1.4毫摩爾/升；心血管病極高危人群，LDL-C控制小于1.8毫摩爾/升；心腦血管高危人群，LDL-C控制小于2.6毫摩爾/升。在體重管理方面，體重指數（BMI）小于24.0千克/平方米，故超重、肥胖患者盡量減重，減少心臟負荷。

定期監測病情：每周、每月定期測定體重、血壓、血糖、血脂指標，同時對糖尿病病程大于5年，年齡大于等于45歲，尤其是活動后有胸悶氣短癥狀，應盡快完善心電圖、心臟彩超、頸動脈彩超、下肢血管彩超等，必要時需要進行心臟冠脈CTA檢查，排除冠心病的可能。

保持情緒穩定：調整自身心態，放松身心，保持積極樂觀的情緒。

二糖尿病腎病的識別、處理及預防

（一）如何早期識別糖尿病腎病

糖尿病腎病的早期病變無明顯表現，一般見晨起眼瞼、臉部水腫、食欲下降、疲倦乏力，部分患者會出現蛋白尿，尿液中泡沫增多或夜尿次數顯著增加，隨著病情進展會逐漸損害腎功能，出現高血壓、水腫等。

（二）糖尿病腎病如何處理

糖尿病腎病檢查：需要確診是否患有糖尿病腎病。若懷疑患有糖尿病腎病，需到正規醫院進行尿微量蛋白檢測（此為糖尿病腎病早期診斷的主要方法），必要時進行24小時尿蛋白定量、尿常規、腎功能、β2-微球蛋白、血壓、眼底檢查，確定病情。

進行降糖、降壓治療：血糖控制不佳會加劇腎臟病變，故控糖至關重要，盡量選擇腎臟排泄較少的口服降糖藥物，或應用胰島素治療。同時選擇血管緊張素拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑降壓，并降低蛋白尿。

優質低蛋白飲食：盡量選擇優質動物蛋白質食物進食，每日蛋白質攝入量不超過0.8克/千克，必要時補充攝入α-酮酸制劑。若患者正進行血透治療，可適當增加蛋白質攝入量。

治療微血管病變和血脂紊亂：可選擇抗血小板聚集藥、調脂藥改善機體血液黏稠度，改善微血管病變。

透析、腎移植：腎臟病變進展到終末期腎衰竭，需要進行透析治療、腎移植等。

（三）如何預防糖尿病腎病

保持血糖達標：遵醫囑用藥，科學飲食運動，盡量將血糖（空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白）控制在正常范圍內，延緩病情進展。

病情監測：每年定期檢測腎功能、24小時尿蛋白定量、尿蛋白定性、血壓等。

三糖尿病合并視網膜病變的識別、處理及預防

糖尿病患者并發眼部疾病類型常見有視網膜病變、白內障、青光眼、缺血性視神經病變、視網膜血管阻塞等。數據顯示，每年約有5%～10%眼底檢查正常的糖尿病病人會出現視網膜病變，且逐步導致視力減退，甚至是失明。

（一）如何早期識別糖尿病視網膜病變

糖尿病視網膜病變早期可能是無癥狀表現，極易被忽視，也有出現視力下降、復視、視野有黑影、眼部脹痛等。因此糖尿病患者一旦發現視力下降，應及早到醫院進一步檢查確診。

（二）糖尿病視網膜病變如何處理

控制血糖：控制血糖到正常或接近正常水平，抑制視網膜病變進展。

藥物治療：應用改善微循環血管保護劑，如羥苯磺酸鈣膠囊等，以抗氧化、改善微循環，減緩視網膜病變進展。對糖尿病性黃斑水腫，可予玻璃體腔內注射抗血管內皮生長因子。

激光治療：對高危增殖性糖尿病視網膜病變、嚴重非增殖性視網膜病變，可行激光光凝術治療。

手術治療：激光治療無效，或伴視網膜脫落、玻璃體大量出血不吸收，可行手術治療，根據患者實際情況選擇合適術式治療。

（三）如何預防糖尿病視網膜病變

控制血糖：血糖控制穩定是預防視網膜病變的關鍵，因此糖尿病患者預防視網膜病變的首要事情是控制好血糖水平。

控制血壓、血脂：伴有高血壓、高脂血癥的患者需要積極治療，通過藥物、生活方式干預等使其血壓、血脂控制在正常范圍內。

定期進行眼底篩查：2型糖尿病患者在確診時應進行一次眼底篩查，若無眼底病變，之后每年至少安排一次眼底檢查；若眼底有輕微病變，每6個月進行一次眼底篩查；若發現存在新生血管性病變，每隔3～6個月進行一次眼底檢查。

四糖尿病周圍神經病變的識別、處理及預防

調查顯示，約有1/3～1/2糖尿病患者會出現神經病變，其中最常見的神經病變類型為糖尿病性周圍神經病變。糖尿病周圍神經病變保護性感覺障礙是周圍神經病變相關并發癥、糖尿病足的高危因素及重要信號。

（一）如何早期識別糖尿病性周圍神經病變

糖尿病患者若出現以下癥狀應謹慎周圍神經病變：四肢末端感覺異常，有麻木、針刺疼痛感；皮膚溫度略低、顏色黯淡、汗毛疏松稀少；肢體肌肉乏力或出現萎縮；伴排尿障礙、月經紊亂、性欲下降、休息狀態下心率加快等植物神經紊亂癥狀。

（二）糖尿病性周圍神經病變如何處理

對因治療：控制血糖在目標范圍內是治療前提，其次需予以營養神經類藥物（如甲鈷胺）、抗氧化應激藥物（如α-硫辛酸等）、改善機體微循環（前列腺素E1等）、醛糖還原酶抑制劑（依帕司他）等。

對癥止痛治療：應用阿米替林、加巴噴丁、普瑞巴林等有改善神經痛作用的藥物。

中醫治療：遵循中醫辨證論治原則，臨床通過內服中藥湯劑、中藥熏洗、針灸、理療等方法對糖尿病性周圍神經病變有良好的治療作用。但患者需到正規醫療機構進行診療，以免因治療不當引起不良反應。

（三）如何預防糖尿病性周圍神經病變

糾正代謝紊亂：遵醫囑降糖治療，伴高血壓、高脂血癥的患者及時就診調脂、降壓。

重視足部護理：大家在日常生活中注重洗腳、護腳，選擇大小合適的鞋襪。同時需要注意，糖尿病患者肢體末梢神經對溫度敏感度降低，故糖尿病患者洗腳或泡腳，均需先試水溫（水溫以37℃為宜），確定水溫合適再下腳，以免燙傷足部，繼而引發感染、糖尿病足。

定期篩查和評估病情進展：糖尿病患者至少每年接受一次糖尿病周圍神經病變篩查。對病程較長（5年以上）或伴有腎病、眼底病變等其他糖尿病微血管并發癥的患者，建議每3～6個月進行一次糖尿病周圍神經病變篩查。

五糖尿病伴下肢血管病變的識別、處理及預防

下肢血管病變是糖尿病常見的大血管并發癥之一，主要表現為下肢動脈狹窄、閉塞，隨著病情血管病變加重，會并發冠心病、急性心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件，危及生命安全。

（一）如何早期識別糖尿病下肢血管病變

糖尿病伴下肢血管病變早期表現為休息狀態下的下肢疼痛、間歇性跛行、足背動脈波動減弱甚至消失，伴或不伴足部皮膚蒼白、膚溫降低等。糖尿病患者一旦出現上述癥狀，需及時找專科醫生就診。

（二）糖尿病下肢血管病變如何處理

加強病情評估：糖尿病患者確診患有下肢血管病變后，需進一步評估是否存在冠心病、腦血管疾病，及早預防干預。

改變不良生活方式：戒煙戒酒；進行適當的、規律的運動鍛煉。

對因治療：遵醫囑接受降糖、抗血小板、調脂治療，并需針對外周動脈血管病變予擴血管治療。此外，對伴有高血壓病的患者，還需進行降壓治療。

其他：若下肢血管病變嚴重出現閉塞，需由專科醫生評估制定保守或血管介入治療。若下肢血管病變伴難愈性潰瘍、壞疽，需進行外科手術治療。

（三）如何預防糖尿病下肢血管病變

重視基礎疾病治療：嚴格控制血糖、血壓、血脂，延緩下肢動脈病變進展。

改善不良生活方式：戒煙限酒，運動鍛煉，控制體重。

定期篩查：踝肱指數是目前臨床篩查下肢血管病變的首選，故建議糖尿病患者每年至少接受一次踝肱指數評估，必要時可進行血管彩超、血管造影進一步確診。

加強下肢護理：糖尿病患者需每日注意觀察下肢皮膚是否出現蚊蟲叮咬、抓傷、紅腫水泡、破潰等，及早發現及時處理。選擇質地柔軟、大小合適、透氣性較強的鞋襪，盡量不要赤腳行走。此外，在臥具選擇方面，選擇質地柔軟的亞麻涼席，不要使用竹席，避免竹刺弄傷足部。

六糖尿病足的識別、處理及預防

糖尿病足主要由糖尿病周圍神經病變、血管病變發展而來，是糖尿病最嚴重的慢性并發癥，治療周期長、費用高，嚴重可能需要截肢。

（一）如何早期識別糖尿病足

糖尿病患者在日常生活中注意觀察下肢變化，若存在以下癥狀，需警惕糖尿病足，及時就診：下肢腫脹，皮膚發涼，同時伴足部麻木、痛覺遲鈍；足背動脈波動減弱；足部做下垂動作時，局部皮膚呈紫紅；足部不活動時無明顯不適，但一活動足部有酸脹感，需休息緩解；足部出現關節畸形、肌肉萎縮等。

（二）糖尿病足如何處理

內科治療：控制高血糖；積極改善機體微循環；抗感染治療；局部清除；高壓氧等對癥處理。

外科治療：對足部創面的局部處理，伴血管病變的，可能需要行血管介入治療，必要時截肢。

（三）如何預防糖尿病足

定期檢查：糖尿病患者定期到醫院復查評估糖尿病進展，尤其是對伴糖尿病性周圍神經病變、糖尿病下肢動脈病變的患者，增加復查頻率，排除糖尿病足潛在危險因素。

加強糖尿病足相關知識學習：糖尿病患者多學習糖尿病足發生因素、防護知識，養成良好的生活習慣，避免糖尿病足誘發因素。

重視足部護理：選擇合適的鞋襪，正確修剪指甲，避免足部受傷。同時堅持進行小腿、足部運動，促進下肢血液循環。

七2型糖尿病家庭護理要點

加強血糖監測：建議糖尿病患者自備血糖儀，學會居家血糖監測方法，同時還要學習識別、處理高血糖或低血糖方法，記錄每次血糖監測結果，復診時可給醫生查閱便于調整治療方案。

合理飲食：飲食治療是糖尿病患者血糖控制的基礎，患者需根據自身營養狀況、糖尿病飲食原則合理搭配飲食結構，保持低糖、低脂、低鹽、營養均衡飲食。同時，還需戒煙酒，少吃或不吃煙熏、腌制、燒烤類肉制品及肥肉、甜點等油膩食物，也不可飲用含糖飲料。

運動干預：患者根據自身興趣愛好、周邊居住環境選擇合適的運動項目，以有氧運動為主，切忌空腹運動，以免出現低血糖反應。

藥物治療：患者在家需遵醫囑按時按量服藥，對需要胰島素治療的患者，還需學會胰島素注射技巧，準時準量用藥，建議患者制作用藥記錄卡或設置備忘錄提醒用藥。

心理干預：糖尿病是終身性疾病，患者需調整好自身心態，堅持疾病管理，有助于控制血糖穩定，因此糖尿病患者應保持愉悅、平和的心態面對疾病、生活，遇到問題及時與家人朋友傾訴，積極解決問題。

八結語

總而言之，糖尿病患者在日常家庭護理中，密切監測血糖、合理飲食、科學運動、正確用藥、保持平和的心態，“五駕馬車”并驅，有效控制血糖，能夠在一定程度上預防并發癥。而除了控糖外，糖尿病患者還需定期篩查和多學習糖尿病并發癥相關知識，注意自身身體變化，早期識別糖尿病并發癥，及早干預，延緩或逆轉病情。

（作者單位系廣東省肇慶市封開縣金裝鎮衛生院門急診）