重癥肺炎合并心衰的護理要點

重癥肺炎是一種嚴重的呼吸系統感染疾病，病癥嚴重，易引發并發癥。其中，重癥肺炎合并心衰是一種常見的并發癥，嚴重影響患者的生命質量。心衰是指心臟結構和功能異常，無法滿足人體代謝需要的一種疾病。由于重癥肺炎病情危急，治療難度大，因此合并心衰的護理是重癥肺炎護理的重要組成部分。筆者將從重癥肺炎合并心衰的病理生理機制、護理要點及防治等方面進行科普介紹。

一重癥肺炎合并心衰的病理生理機制

重癥肺炎合并心衰是一種嚴重的臨床情況，其病理生理機制復雜多樣。重癥肺炎是由細菌、病毒或其他微生物感染引起的肺組織炎癥，而心衰則是心臟功能異常導致心排血量下降、組織灌注不足的疾病。重癥肺炎合并心衰是兩種嚴重疾病的疊加，相互影響、相互促進，導致病情更加嚴重，治療難度更大。在重癥肺炎中，病原微生物侵入呼吸道引起肺組織炎癥，患者的免疫系統會產生炎癥介質如腫瘤壞死因子、白細胞介素等，以應對感染。然而，過度的炎癥反應會導致炎癥介質的大量釋放，進而引發全身炎癥反應綜合征，導致多器官功能障礙綜合征。這些炎癥介質不僅影響肺部的正常功能，還會對心臟產生直接或間接的損害。重癥肺炎合并心衰的主要病理生理機制包括以下幾個方面。

（一）心臟負荷過重

重癥肺炎引起肺部炎癥和水腫，導致肺血管阻力增加，肺動脈壓力升高。同時，肺部功能異常，肺泡通氣和氧合功能下降，導致肺動脈血氧飽和度下降，刺激肺動脈壓力感受器，進一步增加肺動脈壓力。這些變化使得右心室負荷加重，心肌收縮力減弱，導致心排血量下降。

（二）全身炎癥反應

重癥肺炎引起的炎癥反應會釋放大量的炎癥介質，如白細胞介素、腫瘤壞死因子等，這些炎癥介質會對心臟產生直接的損害。例如，腫瘤壞死因子可抑制心肌收縮力，影響心室舒張功能，導致心功能減退。同時，白細胞介素會增加心肌細胞的凋亡和壞死，進一步損傷心肌組織。

（三）液體潴留和水腫

重癥肺炎患者常伴有液體潴留和水腫，這會導致血容量增加，心臟負荷加重。同時，水腫還會壓迫肺組織，導致肺功能下降，加重肺動脈壓力增高，進而影響心臟功能。

（四）心肌缺血和缺氧

重癥肺炎引起的炎癥反應和全身炎癥反應綜合征，導致全身氧合不足，包括心肌缺氧和缺血。心肌缺氧會引起心肌細胞損傷和壞死，進而影響心臟功能，加重心衰。

因此，重癥肺炎合并心衰的病理生理機制非常復雜，涉及心肺相互作用、全身炎癥反應等多個方面。這種臨床情況的治療需要綜合考慮病原微生物的治療、炎癥的控制、心功能的支持等多個方面，以期改善患者的病情，提高治療效果。同時，及早預防和控制重癥肺炎，也是減少合并心衰發生的重要手段。

二重癥肺炎合并心衰的護理要點

重癥肺炎合并心衰是一種嚴重且復雜的疾病，其護理工作需要全面、細致的開展。下面筆者將介紹重癥肺炎合并心衰的護理要點，包括病情觀察、氧療、藥物應用、液體管理、營養支持、心理護理等方面。

（一）病情觀察

重癥肺炎合并心衰患者需要密切觀察，及時監測生命體征的變化。護理人員應定期測量患者的體溫、血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度等指標，及時發現異常情況。特別要注意觀察患者是否出現心悸、胸悶、氣促等心衰癥狀以及肺部感染的跡象，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等。護理人員還應密切觀察患者的意識狀態、皮膚顏色、水腫情況、排尿情況等。意識狀態的改變可能提示腦缺氧或代謝紊亂的情況，而皮膚顏色的改變可能反映氧合功能的異常。水腫是心衰的一個重要表現，護理人員需要注意觀察患者的面部、下肢、腹部等部位是否有水腫。此外，患者的排尿情況也需要關注，尿量減少可能意味著腎功能異常。

（二）氧療

氧療是重癥肺炎合并心衰患者治療過程中的重要環節，它可以通過提供足夠的氧氣來改善患者的氧合功能，緩解低氧血癥癥狀，減輕心臟負擔，促進病情好轉。在進行氧療時，護理人員需要根據患者的具體情況選擇合適的氧療裝置。常見的氧療裝置包括鼻導管、面罩和高流量氧療裝置等。鼻導管適用于氧流量較低的情況，可以通過兩個小孔將氧氣輸送至患者的鼻腔。面罩適用于氧流量較高的情況，可以覆蓋患者的口鼻，提供更高濃度的氧氣。高流量氧療裝置則可以提供更高流量的氧氣，適用于嚴重低氧血癥的患者。在設置氧療裝置時，護理人員需要根據患者的氧飽和度和呼吸情況來調整氧流量和氧濃度。通常情況下，氧飽和度在90%以上被認為是安全范圍，但在某些特殊情況下，如慢性呼吸衰竭患者，目標氧飽和度可能會略低。此外，護理人員還需要根據患者的呼吸頻率和深度來調整氧流量，以確保患者吸入足夠的氧氣。在進行氧療時，護理人員還需要注意避免氧中毒的發生。長時間高濃度的氧療可能導致氧中毒，主要表現為神經系統的癥狀，如頭痛、煩躁、嗜睡、惡心、嘔吐等。因此，護理人員需要根據患者的具體情況，合理設置氧濃度，并定期評估患者的癥狀和氧飽和度，及時調整氧療方案。此外，過度給氧也可能導致二氧化碳潴留，特別是對慢性呼吸衰竭患者極其不可取。因此，在給予氧療時，護理人員需要密切觀察患者的呼吸情況，并根據需要進行相應的調整。

（三）藥物應用

根據患者具體情況，如心衰的程度、病情穩定性等，醫生選擇合適的藥物進行治療。常用的藥物包括利尿劑、抗心衰藥物如洛貝林、多巴酚丁胺等，以及抗生素、抗病毒藥物等。在藥物應用過程中，護理人員需要關注患者的藥物反應和副作用。不同藥物可能會產生不同的副作用，如利尿劑可能導致低鉀血癥，抗心衰藥物可能導致心率下降等。護理人員需要及時觀察患者的體征和癥狀，如心率、血壓、呼吸頻率、尿量等，以及監測患者的實驗室檢查結果，如電解質、肝功能、腎功能等。如發現異常情況，護理人員應及時與醫生溝通，并采取相應的措施。

（四）液體管理

液體管理的目標是維持患者的水電解質平衡，減輕心臟負荷，降低肺水腫的風險。在給予液體時，護理人員需要根據患者的具體情況，如心衰的程度、液體潴留的程度、尿量的情況等進行判斷和調整。對于液體過多潴留的患者，護理人員可以通過限制液體攝入量來減輕心臟負荷。在給予口服液體時，患者可以選擇低鈉飲食，減少液體攝入量。在給予靜脈液體時，需要根據患者的心功能和腎功能來調整液體的輸注速度和劑量。護理人員還需要密切觀察患者的體重和尿量，及時調整液體的輸注量，避免液體過多潴留。對于液體不足的患者，護理人員需要根據患者的體液狀態和尿量情況，適時補充液體。在補液過程中，可以根據患者的尿量和尿液的顏色來判斷患者的液體需求。如果尿量減少或尿液濃縮，可能需要增加液體攝入量。在給予靜脈液體時，護理人員可以選擇適當的液體類型，如生理鹽水或林格液，以補充體液和維持電解質平衡。在液體管理過程中，護理人員還需要密切觀察患者的體征和癥狀，如心率、血壓、呼吸頻率、肺部聽診等。如果患者出現水腫、呼吸困難或肺部啰音等癥狀，可能需要調整液體管理策略，如增加利尿劑的使用或減少液體的輸注量。

（五）營養支持

營養支持在重癥肺炎合并心衰患者的康復過程中起到重要的作用。護理人員應評估患者的營養狀態，如體重、BMI、血清蛋白、白蛋白、淋巴細胞計數等指標，確定患者的營養風險，并制定相應的營養支持方案。對于有進食能力的患者，護理人員可以通過增加進食頻率、增加能量密度、提供易消化的食物等方式來改善營養攝入。可以與營養師合作，制定個性化的飲食計劃，滿足患者的能量和營養需求。護理人員還需要密切觀察患者的進食情況和消化功能，如胃腸道的排空情況、腹脹、腹瀉等，及時調整飲食計劃，減少消化不良的風險。對于無法通過口服攝入足夠營養的患者，可以考慮鼻胃管或胃造瘺管等方式給予營養支持。護理人員需要掌握相應的操作技巧，確保管道的通暢和安全。在給予鼻胃管或胃造瘺管營養支持時，需要注意監測患者的消化功能和腸道排空情況，避免引起胃擴張、嘔吐、腹瀉等并發癥。對于無法通過腸道攝入營養的患者，護理人員可以考慮通過靜脈途徑給予營養支持，如中心靜脈、外周靜脈等。護理人員需要與醫生密切合作，確保靜脈通路的暢通和穩定。在給予靜脈營養支持時，護理人員需要注意監測患者的肝功能、腎功能和電解質平衡，避免營養不良或營養過負荷的發生。除了給予營養支持，護理人員還需要關注患者的營養指標和營養評估結果，如體重、BMI、血清蛋白、白蛋白、淋巴細胞計數等。如果發現患者營養狀態不良或營養支持方案不適宜，護理人員應及時與營養師或醫生溝通，調整營養支持方案。

（六）心理護理

重癥肺炎合并心衰患者由于對抗疾病往往身心疲憊，需要得到心理上的支持。心理護理在其康復過程中扮演著重要角色。護理人員應與患者建立良好的溝通和信任關系，關心患者的情緒變化，了解患者的需求和困擾。通過定期交流和傾聽，護理人員給予患者情感上的支持和安慰。他們還可以使用音樂療法和放松訓練等技巧，幫助患者緩解焦慮和恐懼。在與患者交流的過程中，護理人員需要采取溫和、耐心的態度，尊重患者的感受和意見。他們可以通過鼓勵患者積極面對困難，讓他們保持積極心態，增強康復信心。除了溝通和支持，護理人員還需關注患者的心理健康變化，及時發現和處理可能出現的心理問題。如果發現患者出現嚴重的焦慮、抑郁、失眠等癥狀，護理人員應及時與心理醫生或心理咨詢師協作，提供專業的心理干預和治療。

（七）安全護理

重癥肺炎合并心衰患者往往體弱多病，護理人員需注意患者的安全問題。包括防止跌倒、預防壓瘡和并發癥，如深靜脈血栓等。護理人員還需指導患者家屬正確使用醫療設備，增強患者的安全意識。

總之，通過病情觀察、氧療、藥物應用、液體管理、營養支持、心理護理等方式，重癥肺炎合并心衰的護理工作需要全面、細致地推進。

三重癥肺炎合并心衰的防治

重癥肺炎合并心衰的防治需要多方面的干預措施。患者采取疫苗接種、預防肺炎、正確使用藥物、定期檢查、健康生活方式等方面的措施，可以有效預防和治療重癥肺炎合并心衰，提高患者的生活質量和預后。

（一）疫苗接種

肺炎球菌、流感病毒等是引起重癥肺炎的主要病原體，接種相應的疫苗可有效預防肺炎的發生。對于老年人、兒童、慢性病患者等高危人群，接種疫苗尤為重要。

（二）預防肺炎

重癥肺炎的發生往往與肺部感染有關，因此預防肺炎是防治重癥肺炎的重要手段。預防肺炎的方法包括勤洗手、避免接觸病原體、不吸煙、保持室內通風等。

（三）正確使用藥物

對于重癥肺炎合并心衰患者，藥物的使用尤為重要。抗生素、抗病毒藥物、抗心衰藥物等都需要根據患者的具體情況進行合理使用。在使用藥物時，醫生需要注意劑量、用藥途徑、給藥時間等，避免不必要的藥物副作用和不良反應。

（四）定期檢查

重癥肺炎合并心衰患者需要定期檢查，及早發現和處理病情的變化。定期檢查的內容包括心電圖、心臟彩超、肺功能檢查、血液生化檢查等。通過定期檢查，醫生可以及時評估患者的病情，調整治療方案，提高治療效果。

（五）健康生活方式

健康的生活方式可以增強身體免疫力，預防重癥肺炎和心衰的發生。患者應保持良好的飲食習慣，合理安排生活作息，適量運動，避免過度勞累和精神壓力。

四結語

重癥肺炎合并心衰是一種嚴重的并發癥，需要我們重視其護理工作。醫護人員通過病情觀察、氧療、藥物應用、液體管理、營養支持、心理護理等可以有效地控制重癥肺炎合并心衰的發展，提高患者的生命質量。在預防重癥肺炎合并心衰方面，患者可以采取疫苗接種、預防肺炎、正確使用藥物、定期檢查、健康生活方式等措施進行有效預防，只有全面加強重癥肺炎合并心衰的護理和防治，才能更好地保護患者的健康。

（作者單位系上海市第七人民醫院）