如何對慢阻肺患者進行康復護理

慢阻肺具有發病過程長、發病率高、治療難度大、患者惡化速度快、易反復發作、死亡率高等特點，隨著發病次數的增加，慢阻肺患者的病情會不斷惡化，機體對疾病的抵抗力會逐漸下降，甚至可能會引起肺心病和呼吸衰竭，增加慢阻肺患者的死亡風險。慢阻肺患者在發病后常常呈進行性發展的趨勢，疾病往往會累及患者的肺臟，也會產生比較明顯的全身效應，多數慢阻肺患者會出現勞動能力喪失、氣促、活動能力下降和咳嗽等癥狀，嚴重影響慢阻肺患者的工作與生活。因此，必須增加對慢阻肺的重視程度，對患者實施有效的護理干預和開展有針對性的治療，在減輕慢阻肺患者心理壓力的同時，明顯加快患者的機體康復。

一慢阻肺患者的典型癥狀

慢阻肺患者從發病至產生比較顯著的癥狀常常需要經過大約5～10年的時間，在此期間，患者的病情很可能不被重視，比如呼吸困難、氣短、反復、長期咳痰、咳嗽、胸悶和喘息，很多慢阻肺患者等到5年甚至10年后，才會出現非常嚴重的臨床癥狀。

慢性咳嗽：屬于慢阻肺患者最為常見的臨床癥狀，患者常常在晨起時及夜間出現陣發性咳嗽，往往會遷延多年不愈。

咳痰：咳痰主要是咳嗽的伴隨癥狀，患者的痰液主要是白色的黏液漿液性，慢阻肺患者常常在清晨起床時會出現嚴重的陣發性咳嗽，當咳出比較多的黏液漿液樣痰后，患者的癥狀才會減輕；當患者處于急性加重期時，痰液會變成膿性的黏液而很難咳出。

呼吸困難和氣短：活動后呼吸困難屬于該病的一個標志性癥狀。患者早期只有在勞累時才會出現呼吸困難和氣短癥狀，適當休息后會有所減輕，后期患者在日常活動甚至休息狀態也會出現呼吸困難和氣短癥狀。

胸悶和喘息：部分慢阻肺患者會出現比較顯著的胸悶和喘息癥狀，在急性加重期慢阻肺患者或者重癥慢阻肺患者中比較常見。按照疾病的不同階段，可將該病分成穩定期以及急性加重期，這兩個階段會在同一個慢阻肺患者中出現。

二引起慢阻肺發生的因素

吸煙：吸煙是現在臨床上引起慢阻肺的最為重要的一個因素，與不吸煙的人相比較，經常吸煙和常年吸煙的人具有較高的肺功能異常發生率，更容易出現呼吸道癥狀，而且吸煙的慢阻肺患者的病死率明顯高于不吸煙的慢阻肺患者。因此，慢阻肺患者平時需要堅決戒煙，注意遠離二手煙的環境，如果封閉的環境中有人吸煙，需要馬上遠離。戒煙屬于保護機體肺功能的第一步，也是預防慢阻肺最經濟和最有效的方法。雖然吸煙容易引起慢阻肺，但并不是所有的吸煙人群均會患有慢阻肺疾病。

吸入化學物質以及生產性粉塵：據相關報道，長時間接觸粉塵的人，粉塵對機體肺功能的不良影響明顯大于吸煙對肺功能的影響。長期吸入刺激性的煙塵、某些顆粒物質、棉塵等化學物質以及生產性粉塵均會使慢阻肺的發生可能性大大增加。

空氣污染：長期生活在污染的環境中，也容易引起慢阻肺。在空氣污染情況嚴重時盡可能不要外出，且關上門窗，如果外出，需要佩戴具有防霧霾效果的口罩。在寒冷的冬季，大家需要注意保暖，出門適量地增加衣物，戴上圍巾、帽子和口罩，防止直接受到冷空氣的不良刺激。每天室內可以進行通風，保持居住環境的空氣清新，勤掃地和拖地，如果外面空氣清新，則需要打開門窗通風，但需要注意不要吹對流風，不要因為害怕冷而每天緊閉門窗。

呼吸道感染：上呼吸道感染可能會對慢阻肺患者造成嚴重的影響，必須格外注意預防感冒的發生。在秋冬或者冬春季節交替之際，可以及時到社區醫院接種肺炎疫苗及流感疫苗。勤洗手，注意保持手部衛生，不要用未清潔的手去觸摸自己的口唇部和鼻腔部位。

社會因素：經濟條件比較差的人群慢阻肺發生概率較大，這可能與室內外空氣污染、營養狀態比較差、居住環境比較擁擠等因素有關。

三慢阻肺患者的康復護理方法

盡管穩定期慢阻肺患者的病情兇險程度明顯降低，但仍然具有潛在的危害，穩定期患者常常會出現氣道順應性變差、氣道阻力明顯增大、運動耐力下降或通氣功能損傷，患者在活動后常常會出現氣短、呼吸困難和胸悶癥狀，容易發生低氧的情況，甚至會發生呼吸衰竭。因此，護理人員需要對穩定期慢阻肺患者采取有效的康復護理干預，以控制患者的病情，提高生活質量和防止病情惡化。

健康指導：護理人員應為慢阻肺患者進行安全的健康指導，通過詢問了解慢阻肺患者對疾病治療知識和注意事項的掌握程度，提供適合其具體情況的健康指導，幫助慢阻肺患者更加深入地了解遵醫囑的必要性、日常生活正確的習慣等內容，改正慢阻肺患者不健康的生活方式，指導慢阻肺患者呼吸鍛煉以及自我監測病情的具體方法，提高慢阻肺患者對長時間開展家庭氧療的重視程度。

體位干預：指導慢阻肺患者保持前傾坐位、前傾上身，自然前伸雙腿，把高度大約為30厘米的跨凳放在雙腿上方，且保持高枕右側臥位，抬高床頭30度，將左手放在胸前，右手放在枕頭旁邊。

咳嗽指導：慢阻肺患者取坐位，前傾上身，以促進膈肌上抬，深吸氣后，堅持幾秒鐘，胸腔用力，再張口咳嗽，將腹肌收縮，利用膈肌和腹肌的力量咳嗽。

心理疏導：慢阻肺會反復發作，病程較長，且生活自理能力和肺功能會出現一定程度的下降，導致慢阻肺患者極容易出現嚴重的心理負擔，出現負面心理，應給予有效的心理疏導，安撫慢阻肺患者的情緒，提高其依從性。護理人員應耐心觀察慢阻肺患者的行為動作和面部表情變化，及時發現和改善其負面心理，注意多進行交流，全面了解慢阻肺患者個人心理情況，掌握患者的心理狀態、性格特點和情緒特點，根據每一位慢阻肺患者的心理問題進行有針對性的疏導，應將疾病療法和注意事項講述給患者，盡可能消除慢阻肺患者的悲觀、顧慮和失望等不良情緒，增強患者對慢阻肺發病原因和治療方案的了解，增強對治療的配合程度。

運動干預：了解慢阻肺患者的機體狀況，結合患者的自身需求，制定有針對性的運動方案，注意控制訓練的強度及時間，告訴患者不要隨意增減運動量，以防止運動量過大導致患者呼吸困難程度加大。護理人員指導穩定期慢阻肺患者進行適當的有氧鍛煉，主要有漫步訓練、太極拳訓練、快走訓練等，注意監測患者的心率，避免心率過快引發不良反應。

認知行為干預：根據慢阻肺患者的受教育程度、性格和年齡特點等內容采取適當的教育方式，通過電話、健康宣教手冊、網絡平臺和影像資料給予指導，向慢阻肺患者講解疾病的高危影響因素、病因、主要癥狀、治療現狀和病程，糾正慢阻肺患者以往的錯誤認知等情況，使患者與其家屬對慢阻肺的發生機制、注意事項和治療措施等內容有基本的了解。在進行認知行為干預的過程中，注意語言的通俗易懂，防止引起嚴重的心理應激反應。護理人員耐心地引導慢阻肺患者遵醫囑治療，鼓勵慢阻肺患者開展適當的運動。

肺康復訓練：護理人員需向患者詳細講解肺康復訓練的具體方法，采取彈力繃帶和杠鈴進行阻力訓練，每次20分鐘。慢阻肺患者通過爬樓梯以及蹬自行車等運動，增加下肢力量，每次運動半小時。護理人員指導患者進行縮唇式呼吸以訓練機體的呼吸肌，有心慌、氣短的患者必須掌握好自己的活動量，每次訓練10分鐘。運動期間，如果慢阻肺患者發生呼吸急促及心悸，需要馬上停止運動。少食多餐，合理飲食，少吃容易引起腹脹的食物，患者不要吃得過飽。

縮唇聯合腹式呼吸鍛煉：護理人員需要耐心地指導慢阻肺患者開展縮唇聯合腹式呼吸鍛煉，指導其進行上樓梯和步行等全身運動，有心慌、氣短的患者必須掌握好活動量。

呼吸道護理：注意觀察患者痰液的顏色和性狀、呼吸狀況等，指導年齡較大的患者正確進行咳嗽，即保持站立的姿勢，先深吸氣，使腹部往外鼓起，保持大約3秒鐘的屏氣狀態，再用力往內收縮胸腹肌，短促且用力地將痰液咳出。同時護理人員幫助患者掌握正確的拍背方法，順著患者支氣管的走向，有節律、慢慢地拍打患者的病變部位。

四結語

綜上所述，慢阻肺患者在治療期間需要重視護理，采取有效的康復護理方法加快康復，改善慢阻肺患者的預后情況。

（作者單位系西安市北方醫院）