腦卒中患者如何進行居家康復護理

腦卒中是一種由多種因素共同作用而導致的腦血管受損，局部性或者整體性腦組織損害的腦缺血性或者腦出血性疾病，具有突發性且病情發展迅速。通常情況下，寒冷季節的發病率更高，通常臨近中午的時間段是發病的高峰期，老年人、“三高”人群、動脈粥樣硬化等高發病人群，需要特別注意。接下來，筆者和大家聊聊有關腦卒中的那些事兒。

一腦卒中的發病原因有什么

腦卒中是一種急性腦血管疾病，患者腦部血管突然破裂或者血管阻塞導致血液不能流入大腦，患者腦組織損傷，主要包括缺血性和出血性腦卒中兩種類型。腦卒中病因復雜，呈現多樣性特征，不同類型的腦卒中發病原因有所差異，生活中也存在腦卒中發病的諸多危險因素。

第一，缺血性腦卒中。發病原因包括顱內外動脈狹窄和閉塞、腦動脈栓塞、炎癥、紅斑狼瘡、血流動力學因素、感染、風濕性關節炎等。

第二，出血性腦卒中。發病原因包括動脈瘤、外傷、腦動脈畸形等。

第三，誘發因素。該誘因包括高血壓、糖尿病、高血脂、心房顫動、高同型半胱氨酸血癥、肥胖、吸煙等誘發腦卒中的概率較高，同時，長期不良的生活習慣也是誘發腦卒中的危險因素；長期使用抗凝藥物或者血小板抑制藥，可能導致腦出血風險增加，從而誘發卒中。

二腦卒中患者發病時將出現哪些癥狀

腦卒中起病較急，患者疾病發作時，不同類型的腦卒中患者將出現不同的癥狀，缺血性腦卒中患者將出現一側肢體無力或者麻木、一側面部麻木或者口角歪斜、說話不清、雙眼向一側凝視、意識障礙、抽搐等癥狀；出血性腦卒中患者將出現頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓等癥狀，此外，依據患者發病時累及的血管位置，還將出現一些典型特征，筆者展開闡述。

第一，大腦前動脈。發生在優勢半球的大腦皮層梗死，患者將出現運動性失語，即患者聽得懂別人所說，但自己不會說；非優勢半球深部結構受累時，患者將出現對側忽視的情況，即患者不能注意到從對側來的觸覺、聽覺及視覺的刺激；額葉梗死將引起患者的意志力喪失、運動不能性緘默、人格改變等。

第二，大腦中動脈。發生在患者優勢半球將出現失語癥狀，發生于非優勢半球將出現對空間失去概念的癥狀。此外，急性期患者可表現為頭和眼轉向梗死對側、對側凝視麻木、意識障礙等情況。

第三，前、后交通動脈。前交通動脈受累可能引起患者出現記憶障礙；后交通動脈受累患者可能出現反復言語、缺乏主動性、冷漠、感覺運動障礙等癥狀。

第四，椎基底動脈系統?；颊邔⒊霈F偏癱、眩暈、舌無力、平衡性失調等癥狀。

第五，眼動脈。近側受累不會引起失明，當栓子脫落時視網膜中央動脈受阻，患者將出現視力減退或者失明情況。

三腦卒中患者該如何進行居家康復護理

家屬可從以下幾個方面對患者進行康復護理。

第一，體位護理。腦卒中急性期患者應保持絕對的臥床休息，同時對其減少不必要的移動，可以適當抬高床頭；床品保持干燥、整潔；當患者出現抽搐狀況時，需讓患者平躺，頭轉向一側，并給予氧氣吸入；當患者不易咳痰時，家屬可輕拍患者背部，幫助咳痰；家屬需陪護患者，避免產生碰傷、墜床的情況。家屬在體位護理時，需盡可能減少患者仰臥位時間，以免產生肢體痙攣和軟癱；取側臥位時，患側在下、健側在上可有效抑制痙攣模式，患側在上、健側在下可使患者身體向健側伸展，從而抑制緊張性頸反射；取半臥位時，可預防髖、膝屈伸，減少攣縮，患者需每間隔2～3個小時變換一次體位，以預防不良情況的出現。

第二，生活環境護理?；颊呤褂玫拇哺邞m當降低，可安裝活動床欄，避免患者墜床；所居住室內應考慮到輪椅活動空間，地面做防滑處理；生活區域依據實際情況安裝扶手，特別是衛生間，以發揮保護患者的作用，預防跌倒和損傷；在日常護理中，家屬盡可能提高患者的活動能力，注重居住環境的燈光、地板光滑度、潮濕度等影響因素。

第三，心理護理。腦卒中患者可能因失語、大小便失控、生活自理能力不強、肢體癱瘓等出現焦慮、抑郁等不良情緒，部分患者還有可能出現心理和情感障礙，家屬需嚴密觀察患者的情緒變化，并及時對患者進行心理疏導，采用安慰、勸說、支持的方式讓患者樹立戰勝疾病的自信心；許多患者對康復給予過高的期望，在經歷一段時間的康復治療不能恢復后，極有可能產生沮喪心理，從而影響患者康復的進程，家屬需為患者做相關的健康教育，幫助患者充分認識自身疾病康復治療的過程，鼓勵患者穩定情緒，積極治療。

第四，運動康復護理。家屬需配合多樣康復治療開展，預防并發癥的繼發性損傷的出現；腦卒中肢體康復護理一般情況下分為臥床期、坐位期、離床期、步行期及恢復期。對于處于臥床期的患者，家屬應給予患者足夠的時間和機會，讓患者主動配合體位變換等活動；家屬對于軟癱期患者應從旁監護和協助其完成適當的床上運動，包括起立訓練、床上翻身、橋式運動等，為患者樹立康復信心；痙攣期是患者運動康復的關鍵時期，家屬在患者坐位、站位、行走時不能用力拉扯患者上肢，否則極有可能出現肌肉拉傷，應當循序漸進，培養患者對訓練的興趣，逐漸建立起適合患者康復的運動模式。

第五，吞咽障礙康復護理。許多腦卒中患者在發病之后將出現不同程度的吞咽障礙，家屬需在患者神志清楚、能交流、病情穩定時，采用正確的方式對患者進行吞咽訓練和進食訓練，主要包括針對吞咽活動有關器官的基礎訓練和直接的進食訓練，且堅持每日訓練至少兩次。

第六，言語障礙康復護理。為實現患者同其他人的溝通和交流，家屬需盡早對患者進行言語障礙康復訓練，包括言語構音訓練、語詞表達訓練、語句表達訓練、閱讀理解訓練及書寫訓練等。

第七，飲食護理。家屬幫助患者構建健康的飲食習慣，按時吃飯。腦卒中患者需要以清淡飲食為主，少食多餐，保持營養均衡；多攝入新鮮水果和蔬菜，適當攝入肉類蛋白，補充身體所需的維生素、蛋白質等營養物質；忌辛辣、油炸等刺激性食物，忌膽固醇較高的食物。

四腦卒中患者出現吞咽困難應該怎么辦

第一，注意食物形態。飲水最容易引起嗆咳，患者應以稠厚的流質為主或暫停經口飲水，待醫生評估。

第二，保持正確的進食體位。進食時宜采用半臥位抬高床頭30°、頸部向前屈的姿勢，可以利用重力使食物容易吞咽，減少誤吸。

第三，控制進食量。每口食物量要從少量開始，逐步增加，尋找合適的“一口量”。

第四，調整進食速度。適當放慢，出現食物殘留口腔、咽部而不能完全吞咽情況時，家屬應停止喂食并讓患者重復多次吞咽動作或配合給予一些流質促進殘留食物吞咽，進食結束后患者應加強口腔護理。

第五，吞咽功能評估。吞咽障礙嚴重的患者應及時到醫院就診進行吞咽功能評估，如洼田飲水試驗、下咽造影檢查等，后者被認為是診斷吞咽障礙首選的、理想的方法，進而判斷是否需要采取鼻飼管進食、吞咽訓練及吞咽物理治療等?？浦委煷胧?。

第六，進行洼田飲水試驗?；颊叨俗?，喝下30毫升溫水，觀察所需時間和嗆咳情況。該觀察參考以下內容。1級：能順利地一次咽下；2級：分兩次以上，能夠不嗆地咽下；3級：能一次咽下，但有嗆咳；4級：分兩次以上咽下，但有嗆咳；5級：全量咽下困難，頻繁嗆脖。

五腦卒中吞咽障礙的患者經口進食的注意事項有哪些

第一，選擇軟飯或半流食，一般認為卒中患者最容易吞咽的是泥狀食物。如果患者對稀、稠的液體均有誤吸，不宜采用黏稠的食物，例如不食用年糕、雞塊等食物。

第二，吃飯時保持端坐位，頭稍前傾的姿勢；或床頭抬高30°仰臥位，頭前屈，偏癱側肩部墊起；如果患者不能坐起，采用健側臥位餐后保持坐位30°。

六結語

總而言之，雖然腦卒中在醫學不斷進步的情況下，致死率有所降低，但發病率和致殘率有所提升，進行科學有效的康復護理，將極大程度減少患者出現并發癥的概率，從而減少致殘率。家屬需積極了解患者居家康復護理的相關知識，從體位、生活環境、心理、飲食等方面開展正確的護理工作，以此提高患者的生活質量，促進患者身體的康復進程。

（作者單位系首都醫科大學附屬北京康復醫院神經康復中心）