知曉心衰知識，守護心臟健康

心力衰竭作為一種心功能不全的心臟疾病，存在長期性及反復性等多項特征，一旦患有這種疾病就會影響患者日常生活，還會產生較大的治療費用。根據相關調查顯示，有50%左右的患者會在6個月內再次入院。也有研究顯示，患者接受健康教育后再入院的概率顯著降低。因此，心衰患者的健康教育在臨床實踐中具有積極意義。

一心衰的病因和癥狀

（一）心衰的病因

心力衰竭作為一種復雜的綜合征疾病，通過分析并實施疾病分類發現，左心衰是由于左心室代償功能發生異常，進而引起心衰；而右心衰通常伴隨先天性心臟病或肺源性心臟病。左心衰患者的肺動脈壓力相對較高，而右心衰患者的心臟則處于長期負荷狀態。收縮性心衰是心臟的收縮射血發生障礙，這種心衰類型在臨床中較為常見；舒張性心衰多發生于高血壓或冠心病的某一個時期；急性心衰則是由于心肌發生較為嚴重的損傷，抑或是心肌負荷出現突然性加重，進而使心功能異常，若病情較為嚴重還會引起休克。

心衰的病因比較多，原發性心肌舒縮功能障礙則是臨床常見的病因，其中心律失常及高血壓等患者發生心衰的概率比較大，而且心肌病變及心臟負荷異常也會在一定程度上引起心衰。因此在治療心衰前，需要充分分析疾病的誘因，并按照患者具體情況選擇科學的方案實施治療。

（二）心衰的臨床表現

心衰患者會表現出呼吸困難、咳痰及咳血等癥狀，呼吸困難則是該病最常見的臨床癥狀。呼吸困難多體現在端坐與勞力性呼吸困難等方面。前者體現在患者不能進行平臥，只能被迫呈坐位，后者主要體現在從事重體力活動時。患者出現咳痰、咳血時，多伴隨呼吸困難癥狀，發生這種癥狀的原因是支氣管黏膜淤血，多出現在夜間，痰液呈現白色泡沫狀，并且還含有血絲。除此之外，患者因受到心臟功能減退的影響，導致機體血液循環發生障礙，極易發生心律失常及血栓形成等多種并發癥，具體分析如下。

血栓形成：患者因血液流動變得緩慢，導致血栓形成的概率較高。其中血栓的形成除了會在一定程度上加重其臨床癥狀，還會引起心肌梗死及腦卒中等其他血管事件。

肺部感染：患者因受到肺部循環淤血的影響，導致自身免疫力降低，極易引發肺部感染。一旦患者出現這種并發癥就會加重呼吸困難癥狀，并且還會造成其他并發癥。

腎功能損傷：患者的心臟排泄作用相對較差，極易出現體液潴留及電解質異常情況，進而損傷腎功能。一旦腎功能發生損傷，除了會影響治療效果外，還會在一定程度上加重病情。

心律失常：心律失常作為心衰常見的一種并發癥，其多表現為心跳過速以及心房顫動等。出現這些情況不僅會對心臟功能產生影響，還會引起猝死等心血管事件。

（三）心衰的臨床診斷

不同類型的心衰存在不同的診斷標準，其中充血性心衰的診斷標準為夜間陣發性呼吸困難或頸靜脈怒張，并伴隨心臟擴大以及急性肺水腫。但上述癥狀并不是只有心衰才有，所以需要實施心衰鑒別診斷。而對血漿BNP（B型腦鈉肽）水平實施檢測則能為臨床診斷心衰提供幫助。BNP是一種由32個氨基酸殘基所組成的多肽，來自心室。當發生心衰時心臟壓力負荷增加，心肌也會在一定程度上受到牽張，提高血漿BNP水平，在診斷心衰時敏感性可高達90%。根據相關研究發現，通過采取BNP診斷，心衰的陰性預測值高達89%，如果與臨床表現相結合，那么準確率可高達90%。

按照病情的進展情況可以分成急性和慢性心衰，兩者具有一定區別。急性心衰是在短時間內所發生的心肌收縮力顯著降低，進而使心排血量明顯減少，這種情況多發生于急性心肌梗死或高壓危象等疾病患者中。慢性心衰則是各種心臟病變及心肌損傷等的最終結局，在疾病發展中，心肌重構以及神經內分泌激活存在非常重要的作用。值得注意的是，如果慢性心臟病病情突然惡化，也會引起急性心衰。因此，醫生在診斷心衰時需要與患者的臨床癥狀相結合，并輔助檢查結果綜合地進行判斷。

二心衰的健康教育

心衰在臨床中是一種比較常見的危重癥疾病，也是器質性心臟病發展的結果，其中疾病的反復發作會嚴重影響患者的生活質量，也是造成死亡率上升的重要原因。現階段這種疾病多采用藥物治療及控制飲食等來避免病情進一步惡化，以便延長患者的生存期。因此患者需要積極加強健康教育的學習，加強對疾病知識的了解，守護心臟健康。健康教育措施如下：

運動和休養：對慢性心衰患者而言，適當臥床休養有不少好處，如利尿以及降低周圍血管阻力等；但如果長時間臥床休養，那么極有可能導致患者出現肺栓塞以及褥瘡等。恰當運動除了能夠加強患者的運動耐量，降低血壓，還能夠在一定程度上避免異常激活的交感神經系統，有助于進一步改善骨骼肌異常，顯著改善生活質量。所以護理人員需要與患者的實際情況進行結合，針對性制定運動鍛煉方案。如當患者的病情得到緩解時需要與其體力情況進行結合，可以實行踏車運動或慢走，早期運動時間可20分/次，隨著身體情況逐漸恢復，可逐漸延長到40分/次。再比如重度患者需要絕對臥床休養，呈半臥位，可以將雙腿下垂減輕靜脈血液回流情況，盡量減輕心臟負擔。

自我護理：護理人員需要告知患者定期檢測自身癥狀，如發生疲勞以及氣短等癥狀，需要及時告知醫師。同時，護理人員還要叮囑患者控制體重，這樣可以幫助其充分認識機體體液是否出現失衡情況。其中良好的生活習慣和有效的藥物治療可以顯著減輕疾病的癥狀，有助于延長生存期，而高血壓以及心律失常等疾病能夠在一定程度上加重心衰，所以護理人員需要告知患者在日常生活中需要定期檢測血糖及血壓，以改善生活質量。

飲食護理：護理人員需要給予患者一些低鹽、高蛋白等清淡容易消化的食物，并禁煙酒。若患者比較肥胖則需要控制水與鈉鹽的攝入。同時，護理人員還需要提醒患者攝入大量鈉會對身體造成損害。若患者癥狀較嚴重，需要進行無鹽飲食，如米、面及新鮮肉類等含鹽量相對較低的食物。

健康宣教：護理人員告知患者有關心衰的知識以及各項注意事項，并且還要指導患者及其家屬進行自我檢測脈搏，以便觀察自身病情。同時，護理人員還需要叮囑患者及其家屬嚴格遵循醫囑進行服藥，并告知服藥后可能會帶來的副作用，叮囑他們需要定期復查，一旦出現不適癥狀需立即就診。

三治療心衰時的護理工作

服用洋地黃藥物時的護理：患者要嚴格遵循醫囑進行服藥，如服藥時間及用藥劑量。在服藥前護理人員需要先詢問患者是否出現反胃以及嘔吐等癥狀，并測量其心率和心律，一旦檢測異常需要立即告知醫師。

接受利尿劑時的護理：患者在應用利尿劑前需要稱體重，通常早晨或者上午接受該類藥物治療，以便能夠在白天發揮效果，防止影響其夜間休息。在應用利尿劑后，需要詳細記錄出入量，每天還需要稱體重，以便推斷利尿劑的效果。若每天的尿量低于500毫升，表示利尿劑沒有效果，在此情況下就需要進行密切觀察，并告知醫師查找緣由。若患者的尿量超過2000毫升，并且體重明顯減輕，那么就表示利尿劑具有良好效果。值得注意的是，應用強效利尿劑非常容易造成酸堿平衡失調，所以患者需要定期檢查電解質情況，以便能夠早發現、早治療。

（作者單位系宜州區人民醫院）