腦卒中康復進程中常見的4個誤區

根據我國調查數據顯示，腦卒中幸存者中約有七八成患者不同程度喪失了勞動能力，其中重度致殘者占40%以上，這給患者的家庭帶來非常大的負擔。同時腦卒中的復發率非常高，再次出現腦卒中將會對患者的生命造成極大威脅。筆者將介紹幾種腦卒中常見的康復治療方式，希望對大家有所幫助。

一全面認識腦卒中

腦卒中是急性腦血管病引起的局部腦功能障礙，其臨床癥狀能夠持續超過24小時，發病率高、致殘率高、死亡率高、復發率高，經常發生在50歲以上的中老年人群中，臨床表現為一過性或者永久性的腦功能障礙。患者會突然出現一側的肢體無力、笨拙、沉重或者麻木，一側面部突然出現麻木以及口角歪斜的情況，伴隨著說話不清和抽搐的表現。腦卒中可以分為兩種類型：一種是缺血性腦卒中，另一種是出血性腦卒中，具體包括腦出血、腦血栓、腦栓塞、腦血管痙攣等。

腦卒中患者常見的癥狀包括以下幾方面。第一，肢體麻木無力。患者會感覺一側的肢體上肢或者下肢出現麻木無力的感覺，走路或者拿東西的時候感覺發軟，持物不穩，走路搖晃，嚴重的時候甚至肢體無法抬起自主運動。第二，構音障礙。和言語障礙不同，患者只存在不能說話或者說話不清楚的情況，但能夠聽懂別人說話的意思。第三，面癱。患者會感覺自己的口角向一側歪斜，在鼓腮幫子的時候難以閉氣，出現流口水的情況，在伸舌頭的時候無法居中伸出，一側的鼻唇溝會變淺。第四，頭暈。患者可能會感覺頭暈、頭痛、惡心等，嚴重的時候患者甚至不能睜眼。第五，癲癇發作。患者可能會突然間出現抽搐的情況，同時多伴有意識喪失，幾分鐘后癥狀能夠緩解。

二腦卒中患者康復治療的重要性

經過大量的臨床實踐證明，早期進行有效的康復訓練，能夠改善腦卒中患者肢體功能受損的情況，讓患者的感覺、動作、語言、認知和心理能夠更快的康復，減輕殘疾程度，同時還能有效預防腦卒中帶來的并發癥，例如壓瘡、墜積性或者吸入性肺炎、泌尿系統感染、深靜脈血栓形成等，這可以讓患者的活動能力提升，更好地回歸社會，提升生活質量。

三腦卒中患者的康復管理

（一）進行康復評定

對腦卒中患者進行康復治療，首先需要對其進行康復評定，這是腦卒中康復的重要內容和前提，能夠對康復治療目標、康復治療方案起到指導性作用，能夠有利于對康復的效果進行評測。腦卒中患者在前期就應該做好康復評定工作，在治過程中還需要定期進行評定，出院之后再次進行康復評定。具體評定的內容包括患者神經損傷程度、運動功能損傷程度、日常生活能力、認知、言語等方面功能的評定。

（二）選擇合理的康復治療時機

根據腦卒中康復治療的原則，一般主張在患者生命體征平穩之后的48小時之后就開始進行康復治療，原發神經病學疾患沒有加重或者有所改善的時候，就可以進行康復治療。如果患者的腦出血腦水腫程度比較嚴重，通常會在發病之后的1～2周，即患者的病情穩定之后，再進行康復治療。對于存在嚴重并發癥的患者，例如血壓過高的患者在進行原發病治療時，需要做好對并發癥的控制和治療，在患者病情穩定后的48小時后，逐步開展康復治療工作。

（三）康復治療的基本原則

第一，腦卒中患者的康復治療應該選擇合適的時間進行。第二，患者的康復評定需要貫穿整個腦卒中的治療以及康復過程中。第三，康復治療的計劃和方案全部需要建立在康復評定的基礎上，康復小組共同制定患者的康復治療方案，在治療過程中不斷地對方案進行修正和完善。第四，開展康復治療的時候不能操之過急，要循序漸進，治療過程中需要腦卒中患者的主動參與，也需要家屬的積極配合，在日常生活中做好對患者的護理工作。第五，腦卒中患者需要采用綜合康復治療的方式。第六，康復治療地過程中患者需要正常地服用藥物，必要的時候需要進行手術治療。

四腦卒中患者的三級康復

（一）腦卒中的一級康復———早期康復治療

一級康復指的是患者早期在醫院急診室或者神經內科開展的常規治療以及早期康復治療。在急性期，最重要的治療是預防患者腦卒中的復發，避免出現并發癥，鼓勵患者能夠主動接受治療，重新自理生活，同時也要給患者以及患者家屬提供充足的精神支持。這一階段的患者多為臥床期，康復治療的主要目的是通過對患者進行被動活動以及主動參與，讓患者偏癱側的肢體肌張力能夠恢復，讓患者能夠主動活動，讓肢體能夠擺放正確，更好地實現翻身，這能有效預防患者出現壓瘡、關節腫脹，避免下肢深靜脈血栓的形成，防止泌尿系統和呼吸道的感染。與此同時，醫護人員還要對患者進行偏癱側的各種感覺刺激以及心理疏導，做好相關的康復治療。

（二）腦卒中的二級康復———恢復期的康復治療

二級康復通常是在康復中心以及綜合醫院當中開展，有專門的康復醫學科室。恢復期的康復往往是在發病之后的4～12周，治療目標除了要預防常見的并發癥之外，還應該做好抑制痙攣、促進分離運動恢復，加強患側肢體的主動活動，讓康復治療和日常生活相結合，做好相關的作業治療、言語治療、心理治療及傳統康復治療，讓患者偏癱側肢體肌肉痙攣的程度能夠減輕，避免異常運動模式。

隨著患者功能的逐漸恢復，在這一階段還可以給患者增加一些協調性和選擇性的活動，對患者的上肢和下肢實用功能的訓練進行強化，通過康復工程療法，使用矯形器等輔助工具幫助患者抑制異常的肌張力。對于腦卒中患者的運動功能訓練，著重點還是應該放在正常運動模式以及運動控制能力方面。

（三）腦卒中的三級康復———后遺癥的康復治療

腦卒中患者在經歷一段時間的專業康復之后，如果能夠返回社區生活，就可以為患者辦理出院。在患者身體功能恢復達到平臺期之后，需要護理人員對患者及其家屬進行健康宣教活動，讓患者在家中也能夠按照正規的方式做好訓練工作，維持身體功能。

五腦卒中患者康復治療常見的誤區有哪些

（一）肌肉力量的訓練宜早不宜晚

很多病人家屬認為，腦卒中偏癱的結果是肌無力，只需要在家中對患者的肢體進行訓練，鍛煉肌肉力量和功能即可。事實上并非如此，腦卒中導致的偏癱和周圍神經損傷導致的肌無力是不一樣的，患者的肌肉力量短時間內并沒有喪失，只是無法控制進行運動，運動的模式發生了變化。對于腦卒中患者來說，單純進行肌肉力量的訓練是不足以讓其自身功能恢復的，因此，腦卒中偏癱患者康復治療的目標并不是恢復肌肉的力量，過早地開展肌肉力量的訓練對腦卒中患者的康復無益，甚至有時候還會讓患者的痙攣癥狀加重，影響康復進程。

（二）相信偏方能夠治病

所有的患者以及患者家屬，都曾理想化地希望存在一種藥物，吃下去之后身體就能康復，后遺癥就能消失。正是因為腦卒中的病程較長，康復周期長，恢復速度慢，很多患者和患者家屬會相信一些所謂的民間偏方。事實上，想要通過偏方來幫助患者康復的想法可以理解，但千萬不要這么做，因為所有事情都有發展規律，一蹴而就是不現實不可能的。因此大家不要抱有僥幸心理。有些民間偏方的藥物是缺乏科學配比的，使用這些藥物不但對患者的康復沒有任何幫助，反而會讓患者的病情加重，延誤恢復，對患者的生命造成威脅，實屬得不償失。

（三）康復治療是后期工作，是可有可無的

很多病人和家屬對康復治療的了解比較少，總認為疾病在治愈之后，才能進行康復治療，認為康復治療是后期工作，并不重要，只有在患者神志清醒、能夠自主活動、進食的時候，才需要進行康復治療。事實上對于腦卒中患者來說，康復治療應該盡早開展。在病人的生命體征平穩、不再發作神經癥狀48小時之后，就可以進行康復治療了，患者需要在使用神經內外科藥物的同時，循序漸進地進行早期的康復治療，為后續的康復打下基礎。

（四）腦卒中患者宜長期臥床靜養

腦卒中急性期患者的確需要臥床靜養，但在度過急性期之后，還是建議患者盡早開始運動，即便是失去意識無法活動的患者，也可以由護理人員配合患者進行被動地活動，避免患者出現肢體痙攣、廢用綜合征的發生，為全面康復打好基礎。

六結語

綜上所述，腦卒中患者應重視腦卒中的康復治療工作，在條件允許的情況下盡早開展康復治療，讓患者盡快恢復活動功能，提高生活質量。

（作者單位系上海中冶醫院）