糖尿病的日常養護和并發癥的自我監護

近年來，2型糖尿病患病率逐年攀升。在預防和治療糖尿病的過程中，向糖尿病患者傳授相關知識是一項至關重要的任務。許多文獻資料均指出，由于缺乏知識，糖尿病患者的飲食控制不當，導致血糖水平持續升高，甚至可能引發糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷和低血糖昏迷，危害十分巨大。這些充分說明我們必須重視對糖尿病患者的教育。接下來，筆者針對糖尿病知識作介紹。

一膳食

糖尿病患者對飲食的控制需要持之以恒，不能間斷。在此基礎上糖尿病患者還要注意合理搭配各種食品，以保證人體對營養物質的需要。每日攝入食物的熱量要適當，主食占50%～60%，脂肪15%～30%，蛋白質15%～25%。此外糖尿病患者還應注意合理調整膳食結構，避免高糖、高蛋白食品過多攝入。以從事體力較輕的上班族為例，每日主食為250～300克，瘦肉為150克，多食用富含纖維素的蔬菜，多喝水少飲酒，并按時按量進食。根據勞動強度和用藥量的不同，需靈活調整飲食量以適應環境變化。

二鍛煉

參與體育鍛煉可促進心肺功能，降低血脂、血壓和血糖水平，同時改善胰島素敏感性。運動應堅持不懈，一周3～5次，一次30分鐘以上，時間選在早晨。運動時不要突然改變姿勢和強度，否則容易損傷肌肉，甚至引起骨折或扭傷。吃完飯30～60分鐘后即可鍛煉，但晨練不宜過早，由于這時血液黏稠度高，容易引起心腦血管疾病。

三口服藥物

請務必嚴格遵守醫囑，不得隨意削減藥物劑量以及停止用藥。在餐前服用口服磺脲類藥物（包括格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲）時，患者可能會出現低血糖反應、胃腸道反應和白細胞減少等副作用；肝腎功能異常引起的不良反應，如轉氨酶升高、黃疸和尿酸增高。

四胰島素

下列情況需要胰島素治療：治療1型糖尿病時，注射胰島素是必要的；口服降糖藥治療2型糖尿病時，血糖控制效果不盡如人意；嚴重的并發癥是2型糖尿病帶來的嚴重后果；孕期和哺乳期女性；糖尿病的繼發類型應及時接受外科手術治療，但在妊娠期間不宜進行任何藥物的使用和管理。手術前后，患有糖尿病的病人身體狀況發生變化。在血糖穩定后，胰島功能下降使其不能分泌足夠的葡萄糖維持代謝需要而引起糖負荷過重。注射胰島素不會導致成癮。在控制嚴重并發癥或進行手術后，需要對傷口進行拆線處理，就不需要再進行胰島素治療。口服降糖藥治療恢復已成為可行之路。如果患者不希望繼續使用這種療法，則必須進行局部麻醉處理。在上臂、大腿前面和側面、臀部和腹部（不包括肚臍周圍5厘米范圍）的皮下組織，可注射胰島素。也可用針頭從皮下穿刺到肌層，用注射器抽吸至肌肉內。對預防脂肪增生或脂肪萎縮而言，頻繁進行輪替注射具有至關重要的作用。糖尿病患者每日兩次注射胰島素比每日一次更為安全有效。

五身體狀態監測

（一）監測血糖水平

在出現嚴重并發癥的情況下，患者需要每隔半小時至1小時進行一次血糖監測。如發生低血糖，立即停用胰島素并給予補液及對癥治療，同時觀察血壓和心率變化。在病情不穩定或藥物調整期間，建議每日進行5次血糖檢測，包括清晨空腹、早、中、晚餐后2小時及睡前；每日4次血糖檢測：包括早晨空腹、早、中、晚餐2小時；每日2次血糖檢測：包括早晨空腹、早餐2小時后。病情趨于穩定的患者每月至少進行兩次空腹和早餐后2小時的血糖檢測。

（二）監測尿液中葡萄糖和酮體

每日進行尿糖和酮體檢查以評估1型糖尿病治療效果；糖耐量異?；颊邞ㄆ谶M行血糖檢測，以發現低血糖及高血糖的危險因素并及時調整治療方案。每日進行尿糖檢查，以監測2型糖尿病患者的血糖水平；在2型糖尿病患者出現感染、發熱、大量出汗或自覺虛弱的情況下，必須對其進行尿酮體監測。

（三）監測血壓

每隔2～3個月進行一次檢查，確保檢查頻率不超過7%。每月應至少進行一次血壓監測，以確保身體健康狀況。

（四）監測身體質量

每月應至少進行一次體重和腰圍、臀圍的監測。

（五）監測其他方面

每個季度必須至少進行一次血脂代謝方面的檢查，另外還有眼底、腎功能、心電圖以及神經系統的綜合檢查。

六糖尿病并發癥的自我監護

（一）進行血糖監護

在臨床上，常常需要監測患者血糖以預防和治療低血糖。低血糖反應在糖尿病患者中尤為常見，尤其是那些接受降糖藥物或注射胰島素的患者。低血糖反應表現為饑餓感、汗流浹背、心慌，嚴重時可能導致昏迷。血糖檢測發現有異常變化時，患者應及時去醫院就診。在發生低血糖情況下，應立即食用富含糖分的食品，例如糖果、餅干或含糖飲料等，以保持血糖水平的穩定。

（二）實施眼部監護

以積極的態度管理血糖水平。保持心理平衡，防止產生過度緊張和焦慮等不良情緒，保持良好心態，以減少或消除引起疾病的不利因素。定期進行視力和眼底檢查，以確保視力和眼底的健康狀況。如有視覺模糊，患者應及時尋求醫療幫助。

（三）進行腎臟監護

進行每日尿糖監測，每月至少進行兩次尿蛋白檢查、一次血壓測量，每季度至少進行一次腎功能檢查，以便及時發現糖尿病腎病。對患者進行健康教育，定期檢測血常規、血糖、血脂等指標，并根據病情調整藥物劑量及療程。在飲食方面，需要嚴格限制對食鹽和蛋白質的攝入量。

（四）進行心血管疾病監測與治療

每月應至少進行一次血壓監測，并每季度進行一次血脂心電圖和神經系統檢查，以確保身體健康。注意觀察有無高血壓危象和腦血管意外發生的危險因素，如糖尿病患者要定期復查血管超聲或做眼底熒光造影等。積極維護血糖和血壓的穩定狀態；持之以恒地進行體育鍛煉，以維持體重穩定；定期復查肝功能和腎功能等。采用低脂低鹽的飲食方式，戒煙戒酒，以達到健康飲食的目的。

（五）對足部進行監護

使用溫水和中性肥皂清洗腳部，務必仔細清洗腳趾之間的間隙，再用干布將腳面擦干。對趾甲進行修剪，確保長度適中，不宜過短。在鞋墊上均勻地涂一層牙膏。將邊緣輕輕撫平，使其平整無瑕。保持腳心部位干燥，防止脫皮，擦凈指甲上的灰塵等污物。在寒冷季節，需要特別關注保持腳部溫度和防止其裂開的措施。穿鞋時注意不要讓鞋墊和鞋底摩擦腳后跟，以防造成損傷。穿合適、干凈、柔軟的鞋子和襪子。不要在陽光下暴曬。在進行腳部清潔時，需注意水溫不宜過高，以免造成燙傷的風險。鞋襪要干燥、通風良好，以防鞋底潮濕造成腳部損傷或凍傷。及時處理足部雞眼、腳癬和其他感染，有助于降低壞疽和截肢的風險。

（六）進行牙齒監護

在用餐后，建議使用柔軟的牙刷進行口腔清潔；注意保持口腔衛生和清潔。頻繁對牙床進行按摩；在進行任何牙齒治療前，務必向醫生說明患有糖尿病的情況，以確保及時采取必要措施。也有患者是因牙周炎導致牙齦出血而求醫。由于存在潛在治療需求，因此需要考慮使用抗生素進行治療；在合并牙周感染的情況下，早期接受嚴格抗生素治療是至關重要的。牙周感染不僅會對牙齒功能造成影響，還可能導致感染擴散或敗血癥。

（七）進行皮膚監測

維持肌膚的潔凈狀態；防汗、尿和汗液的刺激以引起皮炎或濕疹等皮膚??；不要穿汗衫、短褲等刺激性強的衣服。保持腹股溝處皮膚的干燥至關重要；避免陽光暴曬；患者一旦出現各種皮膚疾病，必須立即采取有效的治療措施以確保自身的健康。

（八）進行心理疏導與治療

糖尿病的治療需要長期堅持，但只要病情得到有效控制，患者就能夠保持與正常人無異的職業、婚姻和生育能力，不會影響壽命。如果血糖升高超過正常范圍時就需要采取降糖措施，不僅增加病人的經濟負擔，還可能影響其生活質量及壽命。對糖尿病患者而言，保持樂觀的心態并積極配合醫護人員，嚴格遵循醫囑進行治療，是至關重要的一環。

七結語

綜上所述，參與糖尿病的預防和治療人員必須具備深入了解糖尿病相關知識的能力，為已確診為糖尿病的患者提供全面、科學、綜合的治療干預，使其熟練掌握正確的飲食和運動治療方法，并加強糖尿病知識推廣，這是防治糖尿病的基礎。

（作者單位系西電集團醫院）