你知道骨折打鋼板，但知道什么是鎖定鋼板嗎

鎖定鋼板這種固定裝置主要是應(yīng)用在骨折患者的治療中。使用鎖定鋼板可以將患者的骨頭與鋼板固定在一起，保障其斷肢的穩(wěn)定性。鎖定鋼板最早的使用時(shí)期為本世紀(jì)初期，多用于脊柱外科中，能使患者骨折部位保持穩(wěn)定，盡可能減少對(duì)患者軟組織的剝離。因?yàn)殒i定螺釘可使用自攻螺釘，所以治療過程中無需使用骨鉆。同時(shí)鋼板與患者的骨皮質(zhì)之間也不會(huì)有壓力產(chǎn)生，從而確?；颊叩墓悄ぱ\(yùn)情況能夠維持良好的狀態(tài)。同時(shí)，其手術(shù)治療過程屬于微創(chuàng)手術(shù)的范疇，無需對(duì)患者實(shí)施植骨操作。而對(duì)于內(nèi)固定支架而言，其主要采用的是彈性固定方式，這會(huì)在產(chǎn)生載荷時(shí)，讓患者的骨折塊之間產(chǎn)生應(yīng)力刺激，有利于盡快形成骨痂，幫助患者更快恢復(fù)。

一什么是四肢骨折

骨折主要是指患者骨頭的連續(xù)性出現(xiàn)部分中斷或者完全中斷的情況，并且多數(shù)患者出現(xiàn)骨折情況是受到外力直接或間接撞擊導(dǎo)致的一處或者多處損傷，骨折情況沒有特定的人群，任何人群都有可能出現(xiàn)骨折。同時(shí)，患者骨折后由于受到運(yùn)動(dòng)的影響，其骨折部位還會(huì)出現(xiàn)較為明顯的腫脹或者疼痛。通常而言，在典型骨折中也會(huì)存在畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)異常等情況。而醫(yī)生通過X光檢查可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者骨折部位以及骨折情況的了解，并有針對(duì)性地制定治療計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)有效治療。在常規(guī)情況下，很多骨折在經(jīng)過及時(shí)治療后都能夠恢復(fù)，并且患者的自身功能情況也不會(huì)受到影響。同時(shí)對(duì)于骨折患者而言，其在實(shí)施手術(shù)治療之后，還需要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐落實(shí)好各項(xiàng)肢體功能恢復(fù)的訓(xùn)練，在不確定自己完全恢復(fù)之前不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，平時(shí)多補(bǔ)充維生素D，可以多喝牛奶等，從而促進(jìn)患者的鈣吸收，提升恢復(fù)效果。

二鎖定鋼板治療四肢骨折的具體操作

鎖定鋼板固定裝置可以減少患者骨折部位與鋼板之間接觸摩擦，同時(shí)這種長(zhǎng)距離的鋼板橋接以及采用較少螺釘進(jìn)行固定的治療方式，還能讓患者的骨折端存在一定的活動(dòng)空間。對(duì)于鎖定鋼板固定而言，其屬于生物學(xué)固定方法中的一種，相較于傳統(tǒng)的鋼板固定而言，兩者關(guān)系非常密切。

鎖定鋼板對(duì)四肢骨折的患者進(jìn)行治療的具體操作如下：如果患者的肱骨骨折，則切口部位應(yīng)該取患者骨折部位的外側(cè)，切口長(zhǎng)度在10厘米左右，先暴露患者的橈神經(jīng)并做好相應(yīng)的保護(hù)處理，隨后將患者的骨折部位暴露。如果患者的股骨骨折，則同樣切口部位應(yīng)該取患者骨折部位的外側(cè)，切口長(zhǎng)度在12厘米左右，切口的具體大小主要視患者的骨折線情況而定。如果患者的脛骨出現(xiàn)骨折的情況，則切口部位應(yīng)該在患者骨折部位的前外側(cè)取一個(gè)弧形切口，切口長(zhǎng)度在10～12厘米，并將患者的骨折部位進(jìn)行顯露。如果患者的四肢出現(xiàn)粉碎性骨折，首先要將患者的骨碎片進(jìn)行復(fù)位，并在其遠(yuǎn)近端開展復(fù)位處理，使用外置鋼板進(jìn)行暫時(shí)固定，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鉆孔，使用螺釘對(duì)其進(jìn)一步固定。

對(duì)患者的肱骨以及脛骨部位上下端進(jìn)行固定時(shí)，醫(yī)生需要使用三枚螺釘進(jìn)行固定，而對(duì)股骨上下端則至少需要四枚螺釘固定。而對(duì)于部分嚴(yán)重的粉碎性骨折而言，則需要在患者實(shí)施手術(shù)后，醫(yī)生使用石膏托對(duì)其外部進(jìn)行固定，從而避免患者的內(nèi)固定出現(xiàn)失效的情況。而對(duì)于部分單一螺旋形或者是橫斷的骨折而言，在患者手術(shù)后醫(yī)生不能對(duì)其使用石膏托進(jìn)行固定。同時(shí)醫(yī)生在患者實(shí)施手術(shù)結(jié)束后的一周內(nèi)需要對(duì)其進(jìn)行抗生素治療，并在患者術(shù)后兩天內(nèi)根據(jù)患者的引流情況對(duì)引流管進(jìn)行拔除。而患者術(shù)后三天，則可以開展相應(yīng)的鍛煉。在患者實(shí)施手術(shù)后的一個(gè)月內(nèi)醫(yī)生根據(jù)其具體的恢復(fù)情況對(duì)石膏裝置進(jìn)行拆除，并引導(dǎo)患者逐漸恢復(fù)相應(yīng)的關(guān)節(jié)功能鍛煉。

三治療過程中有哪些注意事項(xiàng)

第一，加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)管理，患者在手術(shù)后的第一個(gè)月要吃一些營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。患者盡量少吃飯，以免增加腸胃的負(fù)擔(dān)，造成消化不良。在恢復(fù)期之后，患者可以適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充飲食，多食用瘦肉、雞蛋、牛奶等富含蛋白質(zhì)的食品，有助于身體的恢復(fù)。在日常生活中，可以多吃一些富含鈣質(zhì)的食品，還要多吃一些可以促進(jìn)鈣質(zhì)吸收的東西，從而幫助患肢更快恢復(fù)。

第二，應(yīng)重視健康知識(shí)宣傳和心理護(hù)理。如果出現(xiàn)比較嚴(yán)重的肢體骨折，會(huì)對(duì)患者的行動(dòng)造成很大的影響，尤其是當(dāng)患者在日常生活中無法照顧自己的時(shí)候，患者的心理會(huì)出現(xiàn)焦慮和憂郁等負(fù)面情緒。這個(gè)時(shí)候需要護(hù)士給患者講解手術(shù)后需要注意的問題，并且讓患者意識(shí)到手術(shù)后要做好護(hù)理工作，這樣才能更好地幫助患者進(jìn)行骨折康復(fù)。護(hù)理人員需要多關(guān)注患者，讓患者感受到被關(guān)愛，這樣患者才能在手術(shù)后的恢復(fù)過程中，更好地應(yīng)對(duì)病情，提升自信心。同時(shí)，患者的病情和情緒息息相關(guān)，良好的情緒對(duì)緩解病情有很大的幫助。因此，護(hù)士在照顧患者的時(shí)候，一定要溫柔，盡量不要去觸碰患者的傷口，以免引起二次傷害。

第三，由于骨折的位置和種類存在差異，其治療處理方式也不盡相同，因此在手術(shù)后的護(hù)理措施上也存在著一些差異。但不管怎么說，這都是為加快患者骨折的愈合速度，減輕患者身體的不適感，避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，讓患者盡早康復(fù)。同時(shí)，在使用骨牽引和石膏治療的時(shí)候，醫(yī)生要幫助患者詳細(xì)地理解其中的要點(diǎn)以及各種注意事項(xiàng)，并且要做好牽引針的衛(wèi)生消毒工作，防止出現(xiàn)感染的情況。

第四，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性。醫(yī)生要注意引導(dǎo)患者做好相關(guān)的功能鍛煉，防止出現(xiàn)骨萎縮等情況，還要仔細(xì)地檢查一下牽引設(shè)備有沒有松動(dòng)，防止?fàn)恳蛔慊蚴沁^緊?；贾蛏鲜嗪螅o(hù)理人員要做好將患肢抬高的護(hù)理工作，讓患者積極地進(jìn)行肌肉收縮，以加快靜脈血液的回流。同時(shí)要注意石膏的松緊，不要過于緊繃，進(jìn)而導(dǎo)致患者的四肢出現(xiàn)水腫，擠壓石膏，從而使患者的四肢肌肉出現(xiàn)缺血攣縮的情況。

初期的功能訓(xùn)練能夠最大限度地讓患者關(guān)節(jié)和四肢的功能得到改善，但是需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，因?yàn)樵诔跗诘臅r(shí)候，由于患者的骨折沒有痊愈，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練會(huì)對(duì)鋼板固定的效果產(chǎn)生很大影響。在固定過程中，患者應(yīng)注意正確的固定方式和固定力度，以防止出現(xiàn)扭曲、牽引不良等情況，從而對(duì)骨折的愈合產(chǎn)生不利影響。一般情況下，手術(shù)后3個(gè)星期才會(huì)進(jìn)行功能訓(xùn)練。此時(shí)，患者的軟組織創(chuàng)面已經(jīng)痊愈，但有可能會(huì)有粘連、四肢肌肉發(fā)生萎縮的現(xiàn)象，此時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練主要是為幫助肌力恢復(fù)，多做一些無痛的運(yùn)動(dòng)。后期，如果在骨折已經(jīng)痊愈的情況下，患者需要進(jìn)行一些功能訓(xùn)練來提高肌肉的力量，消除痙攣，從而使關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力得到最大限度的恢復(fù)。

如果出現(xiàn)肢體中部的骨折，使用帶鎖髓內(nèi)釘對(duì)患者的患肢進(jìn)行固定，容易在擴(kuò)張過程中造成患者骨內(nèi)膜的血液供應(yīng)狀況出現(xiàn)損傷，從而加大感染風(fēng)險(xiǎn)；還會(huì)對(duì)患者骨折部位造成二次傷害，增加術(shù)中失血量，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。對(duì)部分類型的骨折使用鎖緊鋼板時(shí)，開刀方式簡(jiǎn)單、操作方便，整個(gè)過程所需的時(shí)間少，可以隨著骨折部位的變化而升降，這樣可以更好地發(fā)揮作用。與之配套的螺絲釘，相互連接，使其在手術(shù)中不會(huì)因?yàn)榘纬雎萁z釘影響骨折的復(fù)位。在肢體骨折的處理過程中，應(yīng)用鎖緊鋼板進(jìn)行復(fù)位，也可以極大地改善療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在手術(shù)過程中，不需要撕開骨膜，讓患者感受到的痛苦感更不明顯，更有利于骨折的愈合。如果是肢體的中上和中下段的骨折，則要按照骨干的彎曲程度來進(jìn)行折彎，同時(shí)也要改變螺絲的位置。鎖定鋼板是一種簡(jiǎn)單可行的手術(shù)方法，具有良好的手術(shù)療效和康復(fù)作用。

四結(jié)語(yǔ)

總而言之，鎖定鋼板治療技術(shù)能夠在實(shí)際的治療過程中，為骨質(zhì)疏松骨折、關(guān)節(jié)周圍骨折以及粉碎性骨折患者提供一種更為穩(wěn)定的固定方式。相較于傳統(tǒng)的非鎖定固定方式而言，鎖定鋼板裝置的每個(gè)固定螺釘都能夠增強(qiáng)穩(wěn)定性，而這也進(jìn)一步推動(dòng)了微創(chuàng)骨折固定技術(shù)的快速發(fā)展與應(yīng)用，例如較為常見的橋接鋼板以及經(jīng)皮骨折固定術(shù)等，在部分四肢骨折患者的治療過程中，通過對(duì)該治療方式的使用，其固定得更牢固、創(chuàng)傷較小以及適應(yīng)范圍廣泛的特點(diǎn)使得該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用前景非常廣闊。

（作者單位系延川縣人民醫(yī)院）