膿毒癥不是“病”，為什么會要人命

針對膿毒癥，很多人不是很了解，認(rèn)為它是一種疾病，其實膿毒癥并不是一種疾病，而是因感染所致的全身炎癥反應(yīng)綜合征，屬于重癥患者常見的并發(fā)癥，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克，甚至多器官功能衰竭?；颊咭坏┐_診膿毒癥，死亡率可達(dá)40%，出現(xiàn)嚴(yán)重膿毒性休克后，死亡率更是50%以上，高齡、合并基礎(chǔ)疾病的患者甚至更高。接下來，筆者一一闡述膿毒癥的產(chǎn)生原因、臨床體征及治療方法等內(nèi)容。

一膿毒癥的產(chǎn)生原因

膿毒癥常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染或者各種化膿性的感染，如急性彌漫性腹膜炎、開放性骨折合并感染、大面積的燒傷創(chuàng)面感染等，還有一些是潛在性的靜脈導(dǎo)管感染所致。

炎癥：當(dāng)患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、膿腫、膽管炎、蜂窩組織炎以及肺炎等情況時，易引發(fā)膿毒癥。

外傷：當(dāng)患者存在多發(fā)傷、嚴(yán)重?zé)齻蛘呓邮芡饪剖中g(shù)治療后，易發(fā)生膿毒癥。

感染：感染也會引發(fā)膿毒癥，包括寄生蟲、病毒、真菌、細(xì)菌感染等?；颊咝枰邮懿≡⑸镪栃匝囵B(yǎng)，根據(jù)所得結(jié)果進(jìn)行診斷，然后采取治療措施。

慢性疾病：部分慢性疾病也有可能引發(fā)膿毒癥，如糖尿病、白血病、尿路結(jié)石、再生障礙性貧血等。

二膿毒癥的癥狀

膿毒癥的臨床癥狀以全身感染癥狀和部分系統(tǒng)部位的感染為主，大部分會伴有寒戰(zhàn)、高熱、畏寒等癥狀，其中發(fā)熱為常見癥狀之一。但是部分病情比較嚴(yán)重的患者可能并未伴有嚴(yán)重的發(fā)熱，所以不能僅從發(fā)熱角度評估患者病情程度。與此同時，患者也會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、全身不適等癥狀。根據(jù)感染系統(tǒng)部位不同也會有相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)，如泌尿生殖系統(tǒng)感染會出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急、排尿困難等癥狀；如呼吸系統(tǒng)感染會出現(xiàn)咳痰、咳血、憋喘、咳嗽、胸悶等癥狀。膿毒癥早期，患者可能會出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、躁動等精神行為異常情況，病情進(jìn)一步發(fā)展，可能會出現(xiàn)昏迷、抽搐等現(xiàn)象，危及患者的生命安全。

三膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

一般指標(biāo)：體溫在38.3℃以上或者體溫低于36℃，心率超過90次/分，呼吸頻率>20次/分，出現(xiàn)明顯的水腫，意識改變。

炎癥指標(biāo)：白細(xì)胞增多，達(dá)到12×109每升以上；白細(xì)胞減少，低于4×109每升；降鈣素原大于正常值的2個標(biāo)準(zhǔn)差；血漿C反應(yīng)蛋白水平大于正常值的2個標(biāo)準(zhǔn)差。

血流動力學(xué)的指標(biāo)：出現(xiàn)低血壓，收縮壓大于90毫米汞柱，平均動脈壓小于70毫米汞柱。

氣管功能障礙參數(shù)：出現(xiàn)低氧血癥，氧合指數(shù)偏低。

組織灌流參數(shù)：出現(xiàn)高乳酸血癥，毛細(xì)血管再充盈時間延長，或者出現(xiàn)皮膚花斑。

四膿毒癥的危害

膿毒癥患者的病情是十分兇險的，而且具有較高的病死率，一旦確診就需要立即采取治療措施，避免病情進(jìn)一步惡化甚至威脅患者生命健康。雖然器官功能支持技術(shù)以及抗感染治療都取得了很大的進(jìn)步，但膿毒癥的病死率依然居高不下，膿毒癥的治療需要耗費(fèi)大量醫(yī)療資源，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度不同可將膿毒癥分為膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克。嚴(yán)重膿毒癥會合并低血壓、組織灌注不足、氣管功能障礙等，膿毒性休克是最為嚴(yán)重的膿毒癥，如果采取液體復(fù)蘇法還是未能糾正持續(xù)低血壓的情況，則為膿毒癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接威脅患者的生命安全。

五膿毒癥的急診處理方法

膿毒性休克救治方法：膿毒性休克若未能及時搶救，會導(dǎo)致多器官衰竭，引發(fā)不可逆轉(zhuǎn)的損傷。液體復(fù)蘇對膿毒性休克患者至關(guān)重要，一旦出現(xiàn)膿毒性休克，應(yīng)該盡早采取液體復(fù)蘇，建議自膿毒性休克起3小時之內(nèi)至少將30毫升/千克的晶體溶液輸入患者體內(nèi)，在進(jìn)行初始液體復(fù)蘇的同時，還需要同步實施病原控制，獲得實驗室檢查結(jié)果，同時給予患者抗感染治療。輸液速度要超常規(guī)進(jìn)行，盡量在最短的時間內(nèi)實現(xiàn)擴(kuò)容，因為膿毒癥休克患者依靠輸液無法完全改善外周血管張力，可通過升壓藥物進(jìn)行支持，以影響擴(kuò)容效果，實現(xiàn)治療目的，可通過呼吸機(jī)確?；颊攉@得足夠的氧供?；颊咛K醒后，當(dāng)血流動力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)時，應(yīng)該在48小時內(nèi)給予患者營養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營養(yǎng)。部分患者甚至可以做血液凈化治療，確保臟器血流灌注，將炎癥因子清除，調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境。

膿毒癥救治方法：急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者各項指征的監(jiān)測，令患者入住重癥監(jiān)護(hù)室，對患者中心靜脈壓、血氧飽和度、肺動脈嵌壓、組織代謝等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測。給予患者輸液支持，改善組織器官的灌注狀態(tài)，并給予抗感染治療，同時進(jìn)行標(biāo)本的培養(yǎng)和藥敏實驗，進(jìn)行有效的抗感染治療。針對患者具體情況，采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，若為重癥患者，急診醫(yī)生可考慮使用血管活性藥物進(jìn)行治療，以改善組織器官的灌注，促進(jìn)救治成功率提高；重癥患者若出現(xiàn)呼吸衰竭，急診醫(yī)生可以采取機(jī)械通氣治療，提高氧供；患者若出現(xiàn)低血壓，需要按照休克搶救；若出現(xiàn)腎臟功能損害，則急診醫(yī)護(hù)人員需要按照腎功能衰竭的搶救流程實施搶救。同時給予患者補(bǔ)充營養(yǎng)，確保能量供應(yīng)，注意預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生，如應(yīng)激性潰瘍、深靜脈血栓等。

通常情況下，膿毒癥患者使用抗生素治療的時間為7～10天，若病情比較嚴(yán)重，可能需要使用抗生素治療15天或以上。

六膿毒癥護(hù)理方法

充足的休息：患者需要保持絕對的臥床休息，確保貼身衣物、床單清潔，周圍環(huán)境也要保證干凈整潔，勤通風(fēng)，保持良好的室內(nèi)空氣流通。

合理飲食：患者應(yīng)該多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白以及維生素的食物，多飲水，采取少食多餐的進(jìn)食方式，盡量避免食用油膩、辛辣、冷硬的食物。

良好的生活習(xí)慣：患者要戒煙、戒酒、不要熬夜，每天22：00點前入睡，避免過度勞累，同時不要做劇烈運(yùn)動。

保持良好的心態(tài)：患者不要過于激動和焦慮，保持穩(wěn)定的情緒?？蛇m當(dāng)進(jìn)行簡單的運(yùn)動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。

自我觀察：患者要學(xué)會自我觀察，通過觀察各項生命體征以及大便、尿液情況，感受身體狀況的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，反饋給醫(yī)生。

七膿毒癥多久才能治愈

膿毒癥治愈時間是根據(jù)患者的具體情況而定的，如果感染部位發(fā)生在皮膚的外部，則大約治療15天即可治愈，如果感染部位發(fā)生在內(nèi)臟部位，則可能需要30～60天才能治愈。

病情比較輕，膿性感染位置在皮膚的外部，培養(yǎng)出致病菌后可對癥下藥，可獲得很好的治療效果，一般會在15天左右治愈。病情比較嚴(yán)重，膿性感染位置在內(nèi)臟器官里面，如肺膿腫、肝膿腫等，則治療時間會延長，可能需要30～60天才能治愈。

八膿毒癥的預(yù)防

預(yù)防感染：大家想要避免發(fā)生膿毒癥，應(yīng)該積極預(yù)防身體被病原菌感染，一旦發(fā)生感染，不要自行胡亂吃藥，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院接受抗感染治療，避免引發(fā)膿毒癥。平時也要注意做好保暖工作，避免受涼感冒，室內(nèi)要保持通風(fēng)透氣，預(yù)防呼吸道感染而引發(fā)膿毒癥。

日常保護(hù)：日常生活中大家不要太過勞累，多注意休息，盡量避免皮膚受到損傷。飲食上做到營養(yǎng)均衡，多吃蛋白質(zhì)豐富的食物，提高機(jī)體免疫力。適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，不斷提升身體素質(zhì)，提高個人的免疫力。

糖尿病患者需謹(jǐn)慎：糖尿病患者需要將血糖水平控制在穩(wěn)定合理的范圍內(nèi)，因為糖尿病患者很容易出現(xiàn)各種炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)生全身性的感染癥狀。如果糖尿病患者伴有尿潴留的癥狀，需要促進(jìn)自主排尿，減少發(fā)生尿路感染的情況，必要時給予膀胱造口。

接種疫苗：加大健康宣傳力度，加強(qiáng)防疫接種，對預(yù)防以及治療膿毒癥具有重要意義。膿毒癥的防治重點還在于通過積極有效的治療保護(hù)重癥感染患者的器官功能，避免出現(xiàn)器官衰竭。

九結(jié)語

通常情況下，膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)患者的體重、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查指標(biāo)綜合評估而定的。膿毒癥主要是細(xì)菌、病毒等微生物侵入身體中引起的全身炎癥反應(yīng)的總稱，如果身體出現(xiàn)比較明顯的寒戰(zhàn)、發(fā)熱以及心慌等表現(xiàn)，大多是膿毒癥引起的?；颊邞?yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行抽血化驗或者做影像學(xué)檢查，可以準(zhǔn)確地判斷有沒有膿毒癥。一旦確診為膿毒癥之后，醫(yī)生需要根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)以及病情的嚴(yán)重程度，及時采取對癥的方式進(jìn)行治療，避免耽誤病情，引起嚴(yán)重后果。

（作者單位系國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院）