糖尿病，謹(jǐn)終“腎”始

我們身邊有很多人患有糖尿病腎病，上到老年，下到青年，無(wú)不被其折磨，嚴(yán)重地影響了學(xué)習(xí)、工作與生活。可見(jiàn)，預(yù)防糖尿病腎病是多么重要的事情。其關(guān)鍵是控制好血糖、血壓和血脂，定期進(jìn)行腎功能檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療腎臟損傷，如果患者出現(xiàn)雙下肢水腫、小便渾濁等情況，應(yīng)該盡快到醫(yī)院檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病；對(duì)已經(jīng)患有糖尿病腎病的患者，應(yīng)積極治療，控制病情，避免進(jìn)一步惡化。接下來(lái)，筆者就糖尿病腎病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行科普。

一糖尿病與微血管并發(fā)癥

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，長(zhǎng)期高血糖會(huì)對(duì)人體各個(gè)器官和系統(tǒng)造成損害，導(dǎo)致多種并發(fā)癥。常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥包括神經(jīng)病變、眼部病變、腎臟病變、心血管病變和肢體缺血等。這些并發(fā)癥的發(fā)病率與糖尿病患者的血糖控制程度密切相關(guān)。

除上述常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥外，還有一些并發(fā)癥經(jīng)常容易被患者忽視，即微血管并發(fā)癥。這些聽(tīng)起來(lái)微不足道的并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命。那么微血管并發(fā)癥主要包括哪些變化呢？

單從字面意義上看，“微血管”并發(fā)癥主要指在微血管分布集中部位引起的病變，主要由高血糖引起，微血管并發(fā)癥主要包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病周圍神經(jīng)病變。

長(zhǎng)期高血糖會(huì)損害眼部血管和神經(jīng)系統(tǒng)，會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障等眼部疾病，會(huì)導(dǎo)致四肢感覺(jué)異常、疼痛、麻木、肌肉無(wú)力等癥狀，定期進(jìn)行眼部檢查，保持足部衛(wèi)生，避免受傷和感染，定期檢查神經(jīng)功能，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病周圍神經(jīng)病變。

二初步了解糖尿病腎病

糖尿病腎病也是糖尿病患者最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥。長(zhǎng)期患有糖尿病導(dǎo)致腎臟損傷和功能障礙，發(fā)病率約占30%。長(zhǎng)期高血糖會(huì)損害腎小球和腎小管，導(dǎo)致腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變以及炎癥和纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致腎組織損傷，腎臟濾過(guò)功能下降，最終發(fā)展為腎衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。值得注意的是，糖尿病視網(wǎng)膜病變常和糖尿病腎病同時(shí)存在，所以一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，需要立刻警惕腎臟微血管病變。

三糖尿病腎病臨床表現(xiàn)

糖尿病腎病的早期癥狀主要包括雙下肢水腫、小便渾濁等，但這些癥狀可能被誤認(rèn)為是其他疾病的表現(xiàn)。如果這些癥狀持續(xù)存在，則需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。醫(yī)生通過(guò)檢查尿液中的蛋白質(zhì)含量、腎小球?yàn)V過(guò)率等指標(biāo)來(lái)判斷是否存在糖尿病腎病。除早期癥狀外，其他臨床上的表現(xiàn)主要包括以下方面。

尿量增多：由于腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量增多是糖尿病腎病的早期表現(xiàn)之一。

蛋白尿：由于腎小球?yàn)V過(guò)膜受損，蛋白質(zhì)從尿液中泄漏出來(lái)，導(dǎo)致蛋白尿。

血壓升高：由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致血壓升高。

貧血：由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎臟無(wú)法分泌足夠的促紅細(xì)胞生成素，引發(fā)貧血。

骨質(zhì)疏松：腎小管功能受損，使得腎臟無(wú)法正常排泄磷酸鹽，導(dǎo)致血磷升高，進(jìn)而引起骨質(zhì)疏松。

四謹(jǐn)遵醫(yī)囑，積極治療

糖尿病腎病發(fā)生率逐年上升。長(zhǎng)期高血糖會(huì)引起腎臟損傷，如果不及時(shí)治療，糖尿病腎病會(huì)逐漸加重，最終導(dǎo)致腎衰竭。如果不幸被確診糖尿病腎病，患者應(yīng)該如何治療呢？

控制血糖：糖尿病腎病與血糖控制程度密切相關(guān)，因此，糖尿病患者應(yīng)該積極控制血糖，避免高血糖對(duì)腎臟的損害。

控制血壓：糖尿病腎病患者常伴有高血壓，因此，應(yīng)該控制血壓，降低腎臟負(fù)擔(dān)。

限制蛋白質(zhì)攝入：糖尿病腎病患者應(yīng)該限制蛋白質(zhì)的攝入量，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑是治療糖尿病腎病的常用藥物，可以降低蛋白尿和血壓。

透析治療：對(duì)于糖尿病腎病晚期患者來(lái)說(shuō)，透析治療是必要的，可以幫助患者排除體內(nèi)的廢物和毒素，維持生命。

糖尿病腎病治療的關(guān)鍵是控制血糖和血壓。糖尿病患者應(yīng)積極控制飲食，避免進(jìn)食高糖、高脂肪、高鹽的食物，同時(shí)要堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、控制體重。藥物治療方面，患者可以使用降糖藥、降壓藥等，但需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

五控鹽控糖，定期隨訪

除遵醫(yī)囑治療外，糖尿病患者在日常生活中還需要注意以下幾個(gè)方面。

定期檢查腎功能：糖尿病患者應(yīng)該定期檢查腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療腎病。

控制體重：肥胖是糖尿病的危險(xiǎn)因素之一，糖尿病患者應(yīng)該控制體重，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

控制鹽和糖的攝入量：糖尿病患者應(yīng)該控制鹽和糖的攝入量，避免對(duì)腎臟造成負(fù)擔(dān)。

定期復(fù)診：糖尿病患者應(yīng)該定期復(fù)診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病及并發(fā)癥。

血糖檢測(cè)：糖尿病患者應(yīng)該定期進(jìn)行血糖檢測(cè)，掌握自己的血糖水平，及時(shí)調(diào)整治療方案。

糖尿病患者應(yīng)該重視腎病的預(yù)防和治療，控制血糖和血壓，限制蛋白質(zhì)攝入，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物，定期檢查腎功能，控制體重和鹽糖攝入量，定期復(fù)診，進(jìn)行血糖檢測(cè)等，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩糖尿病腎病進(jìn)展。

六防大于治，避免風(fēng)險(xiǎn)

俗話說(shuō)，防大于治，除治療以外，我們需要了解導(dǎo)致糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)因素和日常生活中的細(xì)節(jié)，盡量避免糖尿病腎病。例如，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免感染；避免過(guò)度勞累，保持充足的睡眠；定期進(jìn)行腎功能檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行治療。

高血糖：長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷腎臟的微小血管和腎小球，導(dǎo)致腎臟濾過(guò)功能下降，最終導(dǎo)致腎衰竭。

高血壓：高血壓會(huì)加速腎臟損傷的進(jìn)程，使糖尿病腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。

遺傳因素：糖尿病腎病的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，如果家族中有糖尿病腎病的患者，那么個(gè)體患糖尿病后發(fā)生腎病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

不良生活習(xí)慣：吸煙、飲酒、不規(guī)律飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣也會(huì)增加糖尿病腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

其他疾?。喝缧难芗膊?、肝病、感染等也可能導(dǎo)致糖尿病腎病。

七注意生活飲食，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

糖尿病患者在飲食上盡量選擇吃粗糧，以高鈣、低糖、高維生素、維生素豐富的食物為主。

高纖維食物可以促進(jìn)機(jī)體的糖代謝，如麥麩、玉米、糙米、燕麥、蕎麥等。豆類食品如青豆、扁豆、干豌豆、紅豆等。水果有火龍果、木瓜、山楂、橄欖、櫻桃等。

含糖低的蔬菜，如西葫蘆、南瓜、青椒、茄子、白菜、卷心菜、芹菜、油菜、韭菜、黃瓜、絲瓜、西葫蘆、菜花、豆芽等。

含鈣多的食品，如海帶、排骨、牛奶、蝦、魚(yú)、冬瓜、海帶、萵筍、茄子等。

富含硒的食物，如黑山藥、黑芝麻、黑豆、黑花生、黑米、大蒜、豬肉、香菇等。

富含維生素的食物，如芥菜、甘藍(lán)、菠菜、番茄、豌豆苗、茄子、胡蘿卜等。

八結(jié)語(yǔ)

綜上所述，糖尿病腎病是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，可以有效地控制病情，避免對(duì)身體造成進(jìn)一步損傷。糖尿病患者要調(diào)整心態(tài)，熱愛(ài)生活，改掉生活中一些不良習(xí)慣，堅(jiān)持體能鍛煉，提升身體免疫力。

（作者單位系上海市普陀區(qū)長(zhǎng)壽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)科）