體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常，問題大嗎

每年的體檢季，消化科門診總會迎來大量各種類型的轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高患者，大家看到自己的體檢報告上驟然打上“肝功能異常”的字眼，都如臨大敵，不知道該怎么辦，那么肝功能異常到底要不要緊呢？

肝臟是人體內(nèi)的大型加工廠，在我們體內(nèi)承擔(dān)著重要的合成、代謝、解毒功能。人每天攝入的食物中含有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等各種營養(yǎng)物質(zhì)，這些物質(zhì)在胃腸內(nèi)初步消化吸收后被轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟，在肝臟內(nèi)被分解，蛋白質(zhì)分解為氨基酸、脂肪分解為脂肪酸，淀粉分解為葡萄糖等，分解后的小物質(zhì)又會根據(jù)身體需要在肝臟內(nèi)被合成為蛋白質(zhì)、脂肪和一些特殊的碳水化合物或能量物質(zhì)等。經(jīng)過這個代謝過程，攝入的營養(yǎng)物質(zhì)被人體所用。肝臟還可以分泌膽汁，肝細(xì)胞生成膽汁，由肝內(nèi)、肝外膽管排泌并儲存在膽囊，通過膽囊管和膽總管膽汁排泄至小腸，參與食物的消化功能。肝臟還具有解毒功能，大部分物質(zhì)（包括藥物）在肝臟內(nèi)經(jīng)過解毒后變成無毒或低毒。可以說肝臟對維持我們?nèi)梭w的正常功能功不可沒，而任何原因的肝損傷都會導(dǎo)致肝功能異常。

一肝功能檢查項目

首先我們來了解一份完整的肝功能報告包含哪些內(nèi)容，血清酶學(xué)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、膽堿酯酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，這些是反映肝細(xì)胞損傷的項目；膽紅素代謝及膽汁淤積指標(biāo)：總膽紅素、直接膽紅素、總膽汁酸，這些是反映肝臟分泌和排泄功能的項目；蛋白質(zhì)代謝功能：白蛋白、球蛋白、蛋白電泳、前白蛋白，這些是反映肝臟合成貯備功能的項目。

體檢報告上看到轉(zhuǎn)氨酶升高也并不一定代表肝功能受損，溶血、肌炎、甲狀腺等疾病，甚至劇烈或持久的運(yùn)動也可引起血清轉(zhuǎn)氨酶的升高。且轉(zhuǎn)氨酶的水平與肝病的嚴(yán)重程度并不相關(guān)。而AST/ALT的比值有時能幫助我們判斷病情和病因。肝細(xì)胞變性時，細(xì)胞膜通透性增加，ALT大量釋放入血，AST/ALT<1，酒精性肝炎時，比值>2。ALP和γ-GT為膽系的酶，肝內(nèi)γ-GT合成增多或膽管系統(tǒng)病變膽汁排泄受損時，均可引起血清γ-GT增高。若僅有ALP升高時，尚需排除骨骼疾病。當(dāng)ALP和γ-GT同時升高時，需考慮各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病，原發(fā)性膽汁性膽管炎。膽紅素升高，也需要根據(jù)升高的特點(diǎn)來判斷病因，直接膽紅素/總膽紅素在20%～50%之間，考慮肝細(xì)胞損傷引起的黃疸，直接膽紅素/總膽紅素大于50%的患者，則考慮是膽汁淤積引起的黃疸，若是間接膽紅素升高為主，往往不伴有其他酶學(xué)指標(biāo)異常，可以進(jìn)一步查網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)來排除溶血。血清白蛋白水平是反映肝臟蛋白質(zhì)代謝功能的指標(biāo)，任何原因的肝細(xì)胞損傷、蛋白質(zhì)丟失過多、消耗增加都會引起血清白蛋白下降。

二肝功能損傷導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，需排除以下疾病

病毒性肝炎：甲、乙、丙、戊肝等嗜肝病毒是首先需要考慮的肝損病因，我們可以通過了解有沒有病毒性肝炎的傳播途徑，甲肝、戊肝是糞口傳播，乙肝、丙肝主要是血液傳播、母嬰垂直傳播和性傳播。該病也可以通過肝炎標(biāo)志物檢測來排除。另外還有些非嗜肝病毒也會引起肝功能異常，如巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒、柯薩奇病毒等。

化學(xué)、藥物中毒：肝臟是藥物代謝的主要場所，很多藥物都有肝損傷的風(fēng)險，如解熱鎮(zhèn)痛藥、偏方等。用藥時間與肝損傷之間有關(guān)聯(lián)，且停藥后肝功能好轉(zhuǎn)甚至恢復(fù)，是判斷藥物性肝損傷的關(guān)鍵因素。

酒精性肝病：酒精進(jìn)入肝內(nèi)氧化，從而形成有害物質(zhì)乙醛，可以直接損害肝臟，而導(dǎo)致肝功能異常。

自身免疫性肝病：與自身免疫密切相關(guān)，以肝臟損傷為主的慢性炎癥性疾病。可以通過檢測免疫球蛋白和自身抗體來排除。

遺傳代謝性肝病：主要包括銅代謝障礙引起的肝豆?fàn)詈俗冃裕F代謝引起的血色病，糖代謝障礙引起的糖原累積癥等。

非酒精性脂肪性肝病：常見于合并2型糖尿病、高脂血癥、肥胖的患者。腹部超聲可以看到脂肪肝。

血液循環(huán)障礙：慢性充血性心力衰竭，可引起肝淤血和缺氧，從而導(dǎo)致肝功能異常。

腫瘤：肝臟原發(fā)性腫瘤或繼發(fā)性腫瘤都會引起肝功能異常，可通過腹部影像學(xué)檢查來排除。

寄生蟲：血吸蟲、華支睪吸蟲等會侵犯肝臟，引起肝功能異常。有生食史或疫區(qū)、疫水接觸史的人需進(jìn)行排除。

膽汁淤積：膽囊、膽管的結(jié)石、腫瘤等使膽汁淤積，長期淤積的膽汁會對肝細(xì)胞造成損害，肝內(nèi)擴(kuò)張的膽管對肝血竇的壓迫也會造成肝臟的缺血，引起肝細(xì)胞壞死，膽汁淤積引起的肝功能異常，往往表現(xiàn)為γ-GT和ALP升高為主。

三體檢報告肝功能異常時，怎么辦

若僅有總膽紅素一項指標(biāo)比正常參考值略偏高，而各項轉(zhuǎn)氨酶都正常，那么一般無需處理，注意定期隨訪即可。若谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶這些指標(biāo)中，有一項輕度升高，則要看近期是否劇烈運(yùn)動、服用一些特殊藥物（如退熱藥、抗生素）、發(fā)熱、飲酒、脂肪肝等情況。如果有這些原因，則需要調(diào)整生活方式，避免劇烈運(yùn)動、不要隨意服藥、戒酒、減肥。

肝功能只是單項輕度異常，一般問題較小，但仍然應(yīng)該引起重視，必要時還是應(yīng)該將引起肝功能異常的常見原因篩查一遍，包括乙肝、自身免疫性肝病等。一些疾病如肝炎、肝癌、膽道疾病早期也僅只見到肝功能輕度異常的情況，這些情況應(yīng)該盡可能早期排除。

更多時候，患者可能會遇到兩項及以上肝功能異常情況。此時要評價肝功能的情況：首先，需要判斷肝細(xì)胞有沒有損傷，先看谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶有沒有升高，這兩種酶都主要分布在肝細(xì)胞內(nèi)，各種病毒性肝炎、藥物或酒精引起肝細(xì)胞損傷時，存在于肝細(xì)胞內(nèi)的ALT就會從肝細(xì)胞中釋放到血液中，導(dǎo)致血清中的ALT值升高。肝細(xì)胞炎癥再嚴(yán)重一點(diǎn)，AST就會升高。其次，判斷膽道系統(tǒng)有沒有問題，主要看堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。血清中的谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶主要來自肝臟，當(dāng)罹患肝膽系統(tǒng)疾病，如酒精性肝炎、阻塞性黃疸等，該酶會顯著升高。有時，肝臟的腫瘤也會引起谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高，要結(jié)合超聲等檢查一起來判斷。一些處于生長發(fā)育的孩童會出現(xiàn)生理性ALP升高，應(yīng)注意鑒別。再次，了解肝臟的分泌功能，人的紅細(xì)胞一般在人體內(nèi)存活120天左右，紅細(xì)胞死亡后，會成為膽紅素的原料。若血清轉(zhuǎn)氨酶正常、總膽紅素比正常參考值略偏高，一般無需處理，定期隨訪即可。若膽紅素明顯升高，可能存在肝膽疾病，患者應(yīng)盡早去醫(yī)院就診。最后，看肝臟合成能力，肝臟是合成白蛋白的唯一場所。血清白蛋白降低表示肝臟合成功能受損，如肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。同時觀察有無尿蛋白，排除因腎臟疾病導(dǎo)致白蛋白由腎臟流失的情況。

四肝功能檢查前的注意事項

第一，肝功能檢查前一天晚餐應(yīng)避免飲酒，否則會影響到肝功能中轉(zhuǎn)氨酶的指標(biāo)，使檢查結(jié)果中的轉(zhuǎn)氨酶升高，影響檢查結(jié)果。

第二，肝功能檢查當(dāng)天早上不能進(jìn)行體育鍛煉或劇烈運(yùn)動，應(yīng)到醫(yī)院安靜休息20分鐘后再抽血化驗。

第三，盡量避免在靜脈輸液期間或在用藥4小時內(nèi)做肝功能檢查，如果身體條件允許，最好在做肝功能檢查前3～5天停藥。

第四，保證充足的睡眠。

第五，肝功能檢查前一天，不能吃太辛辣、油膩、含有豐富胡蘿卜素、葉黃素的食物，應(yīng)飲食清淡，不要進(jìn)食高脂肪、高蛋白食物，晚上9點(diǎn)后不要進(jìn)食，檢查當(dāng)天不能吃早餐、喝水。肝功能檢查應(yīng)為空腹時抽血，空腹時間一般為8～12小時。

第六，肝功能檢測前如果有感冒、發(fā)熱等癥狀，需等感冒痊愈7天后再進(jìn)行檢查，因為感冒也會影響肝功能檢查結(jié)果。

五預(yù)防措施

健康飲食：盡量避免高脂、高油、高糖的飲食，多攝入蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)成分，飲食應(yīng)該清淡、容易消化，多吃水果、蔬菜等富含抗氧化物的食品。

合理鍛煉：適當(dāng)鍛煉和運(yùn)動有益于肝臟的健康，可以通過慢跑、游泳、太極拳等方式進(jìn)行。

戒煙限酒：抽煙和過量飲酒都會對肝臟產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，應(yīng)盡量戒煙限酒。

注意工作環(huán)境：企業(yè)應(yīng)盡量避免員工接觸有毒的藥物和化學(xué)品，注意工作環(huán)境的衛(wèi)生和清潔。

六結(jié)語

總而言之，堅持適當(dāng)運(yùn)動，注意生活飲食，保持良好積極心態(tài)，避免熬夜、長期不良的生活行為。隨著年齡增長，當(dāng)我們體檢時一些肝功能等指標(biāo)出現(xiàn)異常時，不必過于擔(dān)心，要積極面對問題、解決問題，迎接未來更加美好的生活。

（作者單位系復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科）

[基金項目]市科委科普項目“肝臟有話說-肝臟健康及慢性肝病科普知識視頻創(chuàng)作與推廣”（19DZ2305700）。