小兒麻醉風險大嗎？讓麻醉醫生告訴你

隨著時代的發展，我國醫療事業呈現出良好的發展趨勢，麻醉技術也得到了充分的優化與發展。基礎麻醉在兒科中應用廣泛，將其應用到小兒手術治療中可減少應激反應，提高鎮靜效果。值得一提的是，小兒與成人生理構造上差異顯著，采取同樣的藥品、同樣的麻醉方式會產生不同的麻醉效果，因此在小兒麻醉處理中應對各事項引起重視，做好術前的充分準備，術中的密切觀察以及術后精心護理。

一小兒麻醉的重要影響

研究調查顯示，約50%～70%的患兒術前焦慮與恐懼情緒顯著，導致該反應發生的因素較多，包括即將與父母分離、身體不適、陌生環境等情況。在負面情緒的影響下，患兒極易出現一系列后遺癥，如術后疼痛、夜間恐懼、尿床、睡眠障礙等。為減輕患兒的術前焦慮，采取基礎麻醉可確?；純涸谛g中保持熟睡的狀態，在臨床治療中應用優勢顯著。

二小兒麻醉常用的給藥途徑與特性

在小兒麻醉治療中常用的給藥途徑包括靜脈給藥、肌注給藥、口服用藥、黏膜途徑給藥、霧化吸入、吸入誘導及直腸給藥等，具體內容如下：

（一）靜脈給藥

靜脈給藥是一種常見的給藥途徑，起效速度快，鎮靜效果好，在臨床手術治療中具有較高的應用頻率。在手術治療前醫務人員應常規開放靜脈通道，隨后給藥，通過該途徑可幫助患兒快速進入睡眠狀態，使其平靜地與父母分離，同時還可確保呼吸道的通暢，對手術治療的順利實施奠定基礎。

（二）肌注給藥

肌肉注射給藥是一種常見的麻醉給藥途徑。該方式起效迅速，給藥便捷，該給藥方法可獲得顯著的鎮靜效果。但值得注意的是，肌肉注射給藥時患兒會感到疼痛，從而增加了患兒的焦慮程度，難免給患兒留下陰影。

（三）口服用藥

口服用藥是一種有效的給藥途徑，患兒經長時間禁食、禁飲后，樂于接受用飲料混合后的藥物，口服后便可在短時間內進入麻醉狀態。該給藥途徑通?？稍诰窦膊』純褐邪l揮作用，但口服生物的利用度不高，對麻醉效果造成了嚴重的制約。

（四）黏膜途徑給藥

黏膜途徑給藥包括鼻腔給藥、口腔黏膜給藥。

鼻腔給藥的操作更加方便，在給藥當中，可盡量選擇刺激性較小的藥物，例如，右美托咪定滴鼻，該藥物起效較快且操作簡單，給藥時刺激性較小，其鎮靜效果可維持85分鐘，給藥后通常不會發生不良反應。值得注意的是，鼻腔給藥時應對藥物的容量嚴格控制，以免因藥物劑量過大導致患兒出現嗆咳。

口腔黏膜給藥作為一種新型的給藥方式，在麻醉時可將含片放置于患者頰部，用唾液予以溶解，從而達到麻醉的效果。該給藥方式的藥效穩定、作用迅速，具有顯著的麻醉效果。

（五）霧化吸入

在小兒麻醉處理中，霧化吸入方式的應用十分頻繁。經霧化吸入方式，藥物便可通過呼吸道、口腔黏膜及鼻腔吸收。該給藥方式與鼻腔給藥相比，麻醉效果更顯著，藥物覆蓋面積更大，且更加容易被患兒接受。相關學者研究顯示對患者采取咪達唑侖霧化給藥，藥物的起效速度迅速，術后無不良反應。

（六）吸入誘導

在小兒手術治療中，吸入誘導是麻醉醫師的常用方法。在手術治療中采取吸入誘導方式，患兒的意識便會逐漸消失，在整個過程中麻醉醫師應對患兒呼吸頻率密切觀察，看是否出現異常情況。然而，部分患兒的配合度不高，對面罩無法接受，在這種情況下便會導致藥物泄露，對吸入誘導的實施造成阻礙。

（七）直腸給藥

直腸周圍布滿了豐富的血管，且直腸黏膜具有較強的吸收能力，但直腸給藥方式對于患兒而言，疼痛程度較高，實施難度較大，另外從直腸脫出會導致腸管損傷。

給藥方式諸多，麻醉醫師需根據患兒的特點來選擇。

三常用麻醉藥物與優缺點分析

目前在兒科患兒麻醉處理中，常用的藥物包括咪達唑侖、氯胺酮、右旋氯胺酮、可樂定、右美托咪定、阿片類藥物、七氟烷吸入誘導等，具體內容如下：

（一）咪達唑侖

咪達唑侖在兒科麻醉中最為常見，該藥物可通過肌肉注射、口服、靜脈注射、鼻腔滴入等方式來給藥，其中術前口服相對較多。在麻醉治療中，可采取0.5毫克/千克咪達唑侖口服，靜待20分鐘后患兒便可安靜入睡，值得注意的是，咪達唑侖味道極苦，患兒很難接受。

（二）氯胺酮

除此以外，氯胺酮也是常用的一種靜脈麻醉藥物，在臨床手術中采取1～2毫克/千克，可確?；純涸?分鐘內達到鎮靜效果，該藥物采取肌肉注射給藥的生物利用度為93%。值得注意的是氯胺酮難免會對患兒的心血管造成影響，同時還會抑制患兒呼吸，如果給藥劑量較大，就會導致一系列不良反應，如噩夢、幻覺。

（三）右旋氯胺酮

右旋氯胺酮在臨床醫學上廣泛使用，與消旋體氯胺酮相比，右旋氯胺酮的效果更顯著，且不良反應不少。在麻醉處理中可采取靜脈注射、口服、肌肉注射、直腸給藥、滴鼻等方式，應用在小兒手術前可減少應激反應。

（四）可樂定

與上述藥物相比，可樂定無刺激性，無色無味，可通過直腸，經鼻、口服等方式給藥。在小兒手術治療前，采取可樂定麻醉可減少術后惡心，提高術后鎮靜的效果，但該藥物起效時間較長，對藥物應用造成了一定限制。

（五）右美托咪定

右美托咪定是一種無色、無嗅、無味的麻醉藥物，通常采取鼻內給藥方式，不會產生刺激性作用。采取右美托咪定麻醉，可降低患兒的血壓，鎮靜效果更加突出，術后的不良反應主要表現為心動過緩、低血壓等。盡管該藥物的應用效果顯著，但右美托咪定的起效時間較長，對該藥物的使用造成影響。

（六）阿片類藥物

阿片類藥物在臨床麻醉中的應用廣泛，其中以芬太尼用藥居多，可通過鼻腔、皮膚、腸外、口服等途徑給藥。芬太尼親脂性較強，將其應用到患兒中可提升藥物的吸收率，縮短麻醉時間，降低給藥后的不良反應發生率。

（七）七氟烷吸入誘導

吸入麻醉在小兒手術中占據著重要的地位，七氟烷麻醉效果較強，且對呼吸道的刺激性較小，氣味芬芳，從而受到患者的青睞。目前，七氟烷吸入誘導在患兒手術中得到了有效應用，插管后患兒的心率更加平穩，可獲得理想的麻醉效果。值得注意的是在麻醉誘導下，大部分患兒需要采取物理約束，難免對患兒術后行為造成影響。

由此可見，麻醉藥物種類較多，麻醉醫師還需根據患兒的實際情況來進行具體選擇，以提高患兒的麻醉效果，減少并發癥的發生，幫助患兒順利地度過手術。

四小兒麻醉急救要點

在小兒麻醉中還應提前做好急救工作，把握急救的要點，具體內容如下。

（一）術前安撫與禁食禁飲

在手術治療前，醫務人員需加強健康宣教力度，加強患兒及家屬對麻醉過程的了解，打消他們的顧慮，從而構建和諧的醫患關系，增進與患兒的關系。同時，醫務人員還需提前做好麻醉準備工作，叮囑家屬患兒需要提前禁食禁飲。如果患兒的手術推遲，醫務人員應及時采取靜脈補液，為麻醉工作的開展奠定基礎。

（二）做好術中協助

為獲得理想的麻醉效果，麻醉醫師還應做好術中協助工作。對患兒的各種導管妥善固定，確保其呼吸道的通暢，同時備好監測儀器、急救設施等，對患兒的呼吸、輸液的情況，面部的顏色等進行密切關注，如果患兒出現心跳減慢的情況，麻醉醫師應立即停止手術治療，以免發生更加嚴重的后果。麻醉清醒前，患者可能出現躁動不安、拔管、墜床等危險行為，守護者必須注意患兒的安全，也可給患兒鎮靜、鎮痛藥，必要時還可采用約束帶，確?；純旱陌踩?/p>

五結語

總的來說，在小兒手術前麻醉醫師做好基礎麻醉工作，可充分減輕患兒術前的焦慮與恐懼情緒，促進麻醉誘導工作的順利開展。在基礎麻醉實施前，麻醉醫師應對患兒的實際情況詳細了解，對特殊患兒應特殊考慮，從而選擇合適的麻醉藥物與給藥方式，大幅提升麻醉效果，縮短患兒的蘇醒時間，在臨床醫學上發揮出顯著的作用。

（作者單位系四川省鄰水縣人民醫院）