雙腿像有螞蟻在爬？了解一下不寧腿綜合征

流行病學調查顯示，在歐洲不寧腿綜合征發病人群較多，尤其是法國人較多，患者占比高達三分之一。亞洲人群患病率大約占6%。在特殊人群里，尤其是孕婦在懷孕后半段出現此病較多。目前大部分人對不寧腿綜合征了解不夠，如果癥狀不重，就不來看病。還有一部分雖然癥狀重，但不知道該掛哪個科就醫。很多人在日常工作和生活中有抖腿的習慣，這或是某些特定情況下不自覺的表現。而有些人的抖腿卻是疾病導致的，夜晚入睡，一雙腿突然“不安分”起來，疼、癢、像螞蟻在爬、說不出的難受……

晚上睡不著，吃安眠藥也沒用。72歲的李奶奶本是退休后在家頤養天年。不過失眠始終困擾著她。最近幾年，每當夜深人靜時，她躺下沒一會兒就感覺雙腿很不舒服，不僅有酸脹感，還感覺腿里像有螞蟻在爬，只有下床來回走動或者不停捶打才能稍減不適感，常常整夜無法入睡，導致白天精神很差。由于夜間經常在房間里走來走去，愛人的睡眠也受到很大影響。輾轉多家醫院診療，也吃了不少安眠鎮靜的藥物，效果欠佳，甚至還被診斷為膝蓋關節出了問題，要求進行手術治療。“這個癥狀已經伴隨我多年，之前怎么也沒看好，以為就是簡單的失眠，吃了很多安眠藥，還是睡不著，晚上抖腿這毛病也沒有解決，后面又到很多大醫院就診，都沒有很好的療效。”隨后李奶奶來到腦科醫院睡眠障礙門診就醫。結合病史及輔助檢查，李奶奶被診斷為“不寧腿綜合征”。腦科醫院神經內科副主任張醫師根據其病情，專門制定了藥物治療方案及綜合康復治療方案，經過一段時間治療，李奶奶雙腿酸脹的癥狀逐漸好轉，晚上終于可以睡個好覺了。

當患者出現哪些癥狀，有可能是患上不寧腿綜合征？張醫師介紹，不寧腿綜合征患者就診時常將癥狀描述為“雙腿深部疼痛、瘙癢，就像有蟲子在爬的蠕動感，有時會感到刺痛、燒灼，想要立即運動，進而導致活動過度”。雙腿的所有不適癥狀一般會在晚上臥床時加重，到了后半夜最嚴重，此時患者會被迫做出踢腿動作，抑或在活動關節、按摩腿部時患者常會覺得雙腿不知道怎樣放置才能感到舒適。嚴重時要起床不停地走路，才能得到緩解。因此，該疾病最主要的并發癥就是失眠。

不安腿綜合征又被稱為“不安肢綜合征”，是休息時小腿深部有嚴重的不適感，通過運動、按摩等方式會緩解的一種綜合征。該病名第一次是英國醫生托馬斯·威爾在1672年被提出，當患有該疾病時嚴重影響患者的睡眠。該疾病對患者的生命安全沒有危害，但會引起患者睡眠不佳而導致患者的生活質量變差。在國外，對該疾病進行流行病學調查發現患病率占總人口的1%～10%，而在我國發病人群中大多數為中老年群體，患病率為1.3%～5%。

不寧腿綜合征是一種主要累及腿部的神經系統感覺運動障礙性疾病，一種與睡眠相關的中樞神經系統疾病，一般表現為雙側對稱性。此病多見于40歲以上人群，在女性中較為多見。多數患者在白天無癥狀，到了夜間或安靜休息（坐或躺）時癥狀加重，嚴重影響睡眠，并由此帶來抑郁、焦慮等心理疾病。不寧腿綜合征往往有家族史，有許多疾病都會合并不寧腿綜合征，最常見的有尿毒癥、帕金森病等，還有一些免疫方面的疾病，如類風濕關節炎，以及周圍神經炎、糖尿病等引起的下肢血管疾病等。缺乏一些營養元素，如鐵、葉酸、維生素B1或懷孕的人也可能出現不寧腿綜合征。

一不寧腿綜合征的癥狀

（一）下肢感覺異常

不寧腿綜合征的典型癥狀是下肢感覺異常，患者會感覺到蟻走感、蟲爬感以及無法形容的不適感。患者無法定位不適感的具體位置，多為游走不定的。這種異常的感覺主要發生在小腿，部分病例可出現在雙足部、膝蓋等，以腓腸肌最常見，大腿或上肢偶爾也可能出現。通常為對稱性，患者常常感覺在下肢深部有一種撕裂感、蠕動感、刺痛及燒灼感、疼痛或者瘙癢感。患者會產生一種急迫的、強烈想要運動的感覺，導致過度活動。

（二）腿動不安

不寧腿綜合征發生在安靜狀態下，患者活動時癥狀會減輕。下肢不適一般持續幾秒或者一分鐘，但是由于反復發作，使得患者無法正常工作、學習，不得不經常走動、捶打、揉搓來緩解不適。患者躺在床上時經常翻來覆去，醒來或者坐著小腿都會不自主地做屈曲運動。

（三）夜間肌陣攣

不寧腿綜合征常常伴有夜間肌陣攣的癥狀，患者在睡眠中會出現重復性的下肢肌肉收縮現象，如在6個小時的睡眠中患者可出現40次以上的抖動。腿部抖動多為刻板性的、重復性的，有時可將患者驚醒。

該疾病被診斷時主要的依據是臨床表現，有時可能會進行頭顱MRI、腦電圖、肌電圖、多導睡眠圖、下肢血管彩超等，除此之外，有時需要通過其他輔助檢查來排除某些繼發性病因，主要包括血清鐵結合力、腎功能、血糖、血清鐵蛋白、轉鐵蛋白等；張醫師提醒如果患者懷疑有不寧腿綜合征，可做肌電圖、血液等項目檢查，還可做多導睡眠監測，了解夜間整體睡眠的情況，看看是哪種睡眠障礙。

二診斷不寧腿綜合征標準

國際不寧腿綜合征研究組制定了最低診斷標準。第一，癥狀在夜間加重，深夜達到高峰；第二，運動癥狀；第三，腓腸肌內異常感覺，活動可以暫時緩解；第四，異常感覺；第五，癥狀在休息時加重，常伴有腿部出現一時性疼痛感和瘙癢感；第六，不能用內科和精神科障礙解釋其癥狀；第七，可以有其他睡眠障礙存在。

三不寧腿綜合征如何治療

（一）對因治療

通過去除病因來治療不寧腿癥，如尿毒癥患者腎移植、缺鐵性患者補鐵、葉酸缺乏患者補葉酸等；停止服用引起不寧腿綜合征的藥物或飲食，如多巴胺受體拮抗劑、止吐藥、鎮靜劑、抗抑郁藥物、抗組胺藥物及煙酒、含咖啡因的刺激性飲食。

1生活方面

局部熱敷，平時加強鍛煉，如騎單車、睡眠泡熱水澡、肢體按摩等都是簡單易行的方法。另外，減少飲用咖啡或含咖啡因的飲料；戒煙、少飲酒。

2補鐵

當血清鐵蛋白小于45～50μg/L時需補充鐵劑，指南推薦口服硫酸亞鐵325毫克，每日2～3次，同時補充維生素C增強吸收或者喝橙汁。補鐵同時不與補鈣劑同服。

（二）藥物治療

首選多巴胺能藥物，如復方多巴制劑或多巴受體激動劑。另外，抗癲癇藥物如加巴噴丁、卡馬西平、普瑞巴林等對部分患者有一定療效，尤其是在多巴胺能藥物療效不佳、無效或者副作用不能耐受時可以選用或合用。其他藥物如替馬西泮、氯硝西泮、唑吡坦對部分患者有一定的療效。

（三）非藥物治療

適當體育鍛煉：此法可改善原發性不寧腿綜合征腿部不適癥狀，尤其是漸進式有氧運動訓練。注意加強腿部運動，如散步、慢跑、下蹲、踢腿等，均有助于改善不寧腿癥狀，但一定要適度，不能太疲勞。

（四）物理療法

患者可在每天晚上不適感發生之前使用氣動壓縮裝置，抑或進行腿部的按摩、敲擊，在睡前可下床適當活動以緩解不適癥狀。另外，使用近紅外光照也可以緩解該病癥的不適感。應用物理療法在改善患者臨床不適感的同時，也有利于患者睡眠質量，提升其健康相關生活質量。此外，建議臨床治療中可使用重復經顱磁刺激、重復經顱電刺激、振動墊等。上述治療可不同程度降低抖腿的癥狀、改善夜間睡眠質量和緩解情緒障礙等。

四結語

肢體運動障礙和不寧腿綜合癥是神經系統退化以后的常見狀態，在各年齡組皆可發病，但多見于中老年人。目前，醫學上對這種疾病具體危害了解得不夠，但臨床上有不少危險個案，甚至出現過死亡病例。各個學科實際上要突破診療的盲區。睡眠障礙和情緒也有一定的關系。如果對失眠患者一味使用安眠藥，而不在情緒調整方面給予治療，失眠和睡眠維持可能很難得到很好的治療。此外，一些重癥精神病患者在治療過程中需要鎮靜治療。例如患者本身合并睡眠呼吸暫停，以及在治療藥物長期使用過程中體重會出現明顯的增加。對于一些重癥精神病患者的治療，要使其處在深鎮靜和睡眠狀態中。如果這個時候醫生對于患者呼吸暫停不采取保護措施，將會在治療中出現生命危險。

（作者單位系上海市嘉定區安亭醫院）