慢性阻塞性肺氣腫患者的日常護(hù)理指南

[內(nèi)容提要]阻塞性肺氣腫給患者帶來了痛苦和不便，在日常護(hù)理中要密切關(guān)注患者的血氧變化、神志意識(shí)狀態(tài)等生命體征，指導(dǎo)患者做好心理疏導(dǎo)、呼吸訓(xùn)練和排痰、用藥、氧療，降低患者的痛苦，幫助患者早日康復(fù)。

引言

慢性阻塞性肺氣腫（COPD）是一種病理性改變，屬于呼吸系統(tǒng)疾病的范疇，包括彌漫性阻塞性肺氣腫和局限性阻塞性肺氣腫，指呼吸細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織因殘氣量增多而持久性擴(kuò)張，伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱、容積增大的一種病理狀態(tài)。

一基礎(chǔ)癥狀

此疾病多由慢性支氣管炎發(fā)展演變而來，臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、食欲缺乏、呼吸困難、體質(zhì)量減輕等，天氣暖和時(shí)有所緩解。吸煙等不良的生活習(xí)慣、大氣污染、呼吸道感染等是主要的引發(fā)因素。病情倘若得不到控制，繼續(xù)發(fā)展會(huì)引發(fā)呼吸衰竭、肺性腦病、肺源性心臟病等導(dǎo)致肺功能減退，對人們的身體健康造成嚴(yán)重的威脅。

二護(hù)理干預(yù)措施

在開展臨床治療時(shí)要注意日常護(hù)理，預(yù)防疾病發(fā)展，加快康復(fù)。以下是總結(jié)的幾點(diǎn)主要的護(hù)理方式。

（一）心理干預(yù)

由于慢性阻塞性肺氣腫是一種慢性疾病，患者長時(shí)間承受病痛的折磨容易引發(fā)不良情緒，產(chǎn)生焦慮和抑郁的情緒，喪失治療信心。護(hù)理人員要及時(shí)觀察和關(guān)注患者的情緒變化，給予患者鼓勵(lì)和尊重，并叮囑患者家屬多多關(guān)懷和鼓勵(lì)患者，多給予患者陪伴，患者能夠放下顧慮，放松的配合治療。并對患者和家屬進(jìn)行健康知識(shí)講解和說明，使患者和家屬對疾病的發(fā)生原理和日常護(hù)理注意事項(xiàng)加強(qiáng)了解，提供日常護(hù)理的積極性和配合度，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

（二）保持室內(nèi)通風(fēng)潔凈

維持病房環(huán)境的干凈整潔，定時(shí)通風(fēng)，保持病房空氣的清新，并維持病房適宜的溫濕度化境，為患者提供舒適的休息環(huán)境，避免粉塵、煙霧等進(jìn)入病房，禁止在病房內(nèi)擺放花粉類植物，以免刺激患者的呼吸系統(tǒng)。指導(dǎo)患者協(xié)助保持舒適的體位，并且在疾病急性發(fā)作期一定要采取坐位或半臥位，保證臥床休息。過低的環(huán)境溫度下會(huì)增強(qiáng)患者的氣道反應(yīng)性，導(dǎo)致痰液增多，加重氣喘。溫度過高又會(huì)導(dǎo)致患者水分丟失過多、不易將痰液咳出，因此應(yīng)將房間溫濕度控制在50%～60%范圍內(nèi)。

（三）呼吸道排痰護(hù)理

第一。深呼吸及有效咳痰護(hù)理指導(dǎo)。對于神志清醒并且有咳嗽能力的患者進(jìn)行咳痰指導(dǎo)和呼吸道護(hù)理，確保呼吸道的通暢。具體方法為：指導(dǎo)患者采取坐姿，雙腳踏觸地面，身體保持前傾姿勢，將一個(gè)枕頭在雙手環(huán)抱一個(gè)枕頭，有助于膈肌上升；進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式胸前環(huán)抱，深深地吸一口氣，將唇部縮進(jìn)，盡可能地通過口腔緩慢地將氣體呼出；再次深深地吸滿一口氣后進(jìn)行3～5秒鐘的屏氣，然后用手按壓于上腹部作為輔助，收縮腹肌從胸腔開展短促有力的咳嗽2～3次，然后將嘴巴張開將痰液咳出。指導(dǎo)病人采取俯臥屈膝的姿勢，收縮腹肌、膈肌、增加腹壓，將痰液咳出，并漱口。

第二，叩擊胸部、震蕩胸壁。此方式適用于久臥病床、病體較弱、排痰能力較差的患者，對于肺水腫、低血壓、咯血、有病理性骨折史、肋骨骨折未經(jīng)引流的氣胸患者禁用。具體步驟如下：一是準(zhǔn)備工作。向患者介紹疾病的發(fā)生發(fā)展的過程，疾病相關(guān)知識(shí)以及治療流程和即將達(dá)到的效果、治療過程中的注意事項(xiàng)，使患者樹立對疾病的正確的認(rèn)知和全面的了解，更好地配合治療工作的開展。通過肺部聽診以及生命體征的檢測，確定病變位置，在叩擊時(shí)使用單層薄布，對胸部皮膚做好保護(hù)，預(yù)防叩擊引起的皮膚泛紅和破損，也要注意禁止覆蓋物過厚，影響叩擊震蕩效果的發(fā)生。二是操作手法。此手法適用液黏不易咳出者。叩擊時(shí)注意避開紐扣、拉鏈等硬物、骨突以及心臟部位。其一，指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位進(jìn)行胸部叩擊，將醫(yī)師的右手手指并攏，使手掌呈空杯狀，手腕發(fā)力，從肺底位置由外向內(nèi)、由下而上有節(jié)律并快速地叩擊胸壁，達(dá)到震動(dòng)呼吸道的效果。其二，叩擊力度和頻率，按照一片肺葉叩擊時(shí)長1～3分鐘，每分鐘120～180次的頻率，手法正確的情況下叩擊時(shí)會(huì)發(fā)出空而深的拍擊音。濕化劑，選擇比較常用的低滲鹽水（常用濃度為0.45%）、生理鹽水以及蒸餾水。將支氣管舒張劑、痰溶解劑、激素等藥物加入濕化劑中進(jìn)行霧化吸入進(jìn)行消炎、平喘、止咳、祛痰等功能的治療。三是機(jī)械吸痰干預(yù)。此法適用于排痰困難、痰液黏稠、無力咳出及意識(shí)不清的患者。負(fù)壓吸痰入口可根據(jù)患者情況選擇氣管切開處、氣管插管或口鼻腔處。頻率及時(shí)長限制，每次吸痰時(shí)間控制在15秒之內(nèi)且兩次抽吸間隔達(dá)到3分鐘以上。于吸痰前、中、后三個(gè)時(shí)段注意將患者的吸入氧的濃度做適當(dāng)提高調(diào)整，避預(yù)防低氧血癥的發(fā)生。

（四）氧療護(hù)理干預(yù)

對于低氧血癥患者遵照醫(yī)囑開展適當(dāng)?shù)难醑熥o(hù)理。吸氧方式可根據(jù)需要設(shè)置為可選擇濃度為25%～29%的量進(jìn)行面罩吸氧，頻率為1～2L/分鐘；鼻導(dǎo)管低流量吸氧，吸氧時(shí)間設(shè)置為每天大于15小時(shí)或者持續(xù)吸氧；吸氧過程中注意做好防范，預(yù)防二氧化碳潴留現(xiàn)象的發(fā)生。慢性阻塞性肺氣腫患者由于受到長期二氧化碳潴留的影響，導(dǎo)致呼吸中樞二氧化碳的敏感性大幅度降低，因?yàn)槿毖鯛顩r刺激了外周化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，而將較高濃度的氧氣吸入體內(nèi)則相對削弱了缺氧的刺激，抑制了通氣，導(dǎo)致二氧化碳潴留情況加重，發(fā)展嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致呼吸停止的發(fā)生。因此，在氧療開展時(shí)護(hù)理人員要特別注意對氧療后的效果進(jìn)行觀察。

倘若治療后患者的意識(shí)障礙加深，則是二氧化碳潴留更加嚴(yán)重的表現(xiàn)。需要結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)以及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果對吸氧的濃度和流量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，這樣既可以維持氧療的效果，又能預(yù)防氧中毒以及二氧化碳麻醉。操作過程中要注意妥善固定輸送氧氣的面罩、氣管及導(dǎo)管裝置，并確保其清潔與通暢，保證患者的舒適體驗(yàn)。向患者及其家屬介紹氧療的性質(zhì)和作用，以及治療可以達(dá)到的效果，提升患者的治療信心和配合度。叮囑患者及家屬在治療過程中不要隨意變動(dòng)氧流量或停止吸氧。睡眠時(shí)也要繼續(xù)維持氧療，預(yù)防低氧血癥的加重出現(xiàn)。

（五）呼吸訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)

患者有呼吸困難、咳嗽、咳痰等臨床癥狀表現(xiàn)時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)其開展腹式呼吸以及縮唇呼吸，來增加氣道外口阻力，預(yù)防過早閉合氣道的發(fā)生。腹式呼吸法：示范并指導(dǎo)患者進(jìn)行深長而緩慢的腹式呼吸，借助腹肌的力量進(jìn)行主動(dòng)的腹部舒張和收縮，借助動(dòng)作幅度的加強(qiáng)來增加通氣量，降低耗氧量，減輕呼吸阻力，緩解呼吸困難，提高呼吸時(shí)長。縮唇呼吸法：示范并指導(dǎo)患者鼻吸口呼的形式開展自主呼吸訓(xùn)練，嘴呈吹笛狀，將氣體經(jīng)由緊縮的嘴唇緩慢呼出，吸氣和呼氣時(shí)長保持1：3的比例，盡量延長氣體呼出的時(shí)間。

（六）營養(yǎng)護(hù)理及飲食指導(dǎo)

叮囑患者飲食以清淡、易消化為主，預(yù)防腸內(nèi)脹氣和便秘的發(fā)生。保證治療期間充分的蛋白質(zhì)和維生素的攝入，提供足夠的營養(yǎng)支持。飲食避免辛辣、刺激、油膩。適當(dāng)?shù)仫嬎a(bǔ)充以預(yù)防因脫水引發(fā)的呼吸道黏膜干燥癥狀。

（七）用藥指導(dǎo)及皮膚護(hù)理

指導(dǎo)患者遵守醫(yī)囑，使用祛痰劑和抗生素以及支氣管擴(kuò)張劑，向患者詳細(xì)說明藥物的使用方法及副作用和可能引發(fā)的不良反應(yīng)。護(hù)理人員對于患者治療期間的生命體征進(jìn)行密切的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀況并進(jìn)行處理。護(hù)理人員要保證患者床鋪的干燥、整潔，協(xié)助患者定期翻身，預(yù)防其壓瘡。

三結(jié)語

綜上所述，阻塞性肺氣腫給患者帶來痛苦和不便，在日常護(hù)理中要密切地關(guān)注患者的血氧變化、神志意識(shí)狀態(tài)等生命體征，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)異常，指導(dǎo)和協(xié)助患者做好各種護(hù)理干預(yù)，幫助患者早日康復(fù)。

（作者單位系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院）

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