女性盆底功能障礙，盆底超聲來幫忙

隨著“三孩政策”的頒布，“計劃生育政策”轉變為“鼓勵生育的政策”，高齡孕產婦增加。與此同時，盆底功能障礙性疾病備受女性關注，而盆底超聲檢查為廣大女性朋友帶來福音。

一什么是盆底超聲

盆底超聲檢查對于超聲儀器有特殊要求，超聲機必須具備特殊檢查功能的容積探頭，其次要配備專門的后期處理成像、測量分析軟件，檢查后由電腦進行圖像重建并自動分析。做盆底超聲檢查時將無菌保護套置于探頭上，將探頭放于會陰部，通過觀察比較女性靜息、縮肛和Valsalva狀態觀察盆底組織、器官的結構和功能變化情況，從而評估盆腔臟器下移程度及盆底肌肉損傷程度。

盆底超聲是利用二維圖像、三維重建、動態四維顯示聯合應用，直觀了解盆底的靜態、動態結構、臟器脫垂情況、盆底肌有無撕裂，尤其是黏膜完整的盆底肌是否存在撕裂。二維超聲可以顯示恥骨聯合、尿道、膀胱、陰道、宮頸、直腸壺腹及肛管等結構，從而評估盆底各臟器位置、功能、有無脫垂；三維/四維盆底超聲可以提示盆膈裂孔形態及大小變化，縮肛狀態下評估雙側肛提肌有無損傷以及肛門括約肌的完整性，在Valsalva狀態下測量盆膈裂孔面積，為盆腔臟器脫垂提供重要的信息，為臨床大夫提供重要的診斷依據、疾病程度的評估信息。

二什么是盆底功能障礙

女性盆底是由肌肉、筋膜、韌帶及神經血管構成的復雜的盆底支持系統，它們互相作用和支持，像吊床一樣，托住子宮、膀胱和直腸等盆腔臟器，讓它們處于正常位置并發揮作用，控制排尿和排便、維持陰道的緊縮度。

盆底功能障礙性疾病是影響人類生活質量五大慢性病之一，是一種不要命但“很要面子”的疾病，令廣大女性朋友難以啟齒，嚴重影響患者的身心健康和社會活動。盆底支持結構缺陷或退化、損傷及功能障礙等導致的盆腔臟器移位而出現的一系列臨床病癥。

在我國，盆底功能障礙性疾病在已婚已育女性中患病率非常高，嚴重地影響了她們的健康和生活質量。與此同時，在我國的發病人群中相關知識比較缺乏，尤其是患病輕度的患者，盆底功能障礙性疾病由于癥狀輕甚至無癥狀，關注度不夠，往往錯過了最佳的治療和康復時機。中重度患者由于受教育程度、社會因素及醫療條件等相關因素影響，常常不愿意暴露自己的隱私，導致延誤了病情。

三盆底功能障礙的病因及表現

隨著年齡、妊娠、分娩、內分泌等因素導致盆底肌肉在持續受壓缺陷、損傷及功能障礙，進而引發主要包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、糞失禁、梗阻型便秘和性功能障礙等一系列疾病。妊娠和分娩是該類疾病的危險因素，其中以經陰道分娩危險性最高。盆底功能障礙的主要臨床表現有以下幾方面。

第一，咳嗽、打噴嚏、運動時漏尿，臨床稱“尿壓力性尿失禁”。

第二，會陰處及肛周異物膨出和（或）下墜感，臨床稱“盆腔器官脫垂”（主要器官膀胱、子宮、直腸）。

第三，對性生活沒興趣，臨床稱“性功能異常”。

第四，慢性便秘，排尿費力，便不盡感，尿失禁。

第五，小腹隱隱作痛，臨床稱“慢性盆腔痛”。

四盆底功能障礙性疾病的早期發現與預防

理論上引起盆底形態結構改變的所有疾病都可以進行盆底超聲檢查，例如尿失禁、尿道及周圍病變、陰道及周圍病變、盆腔臟器脫垂、會陰部淺表腫塊、盆底肌肉損傷、肛門括約肌損傷、有盆底形態結構改變的性功能障礙等。妊娠、分娩是危害盆底健康的主要危險因素，也可以通過盆底超聲來評估妊娠或分娩后盆底支持結構的改變，協助臨床醫生采取相應措施，預防后期疾病的發生。

常言道：“任何疾病貴在預防。”只要預防和保養在先，發病的概率就會降低，甚至可以完全化解和避免疾病發生。健康至上，健康的乞丐比有病的國王更幸福。疾病一旦發生，人體平衡就會打破，治療成本會遠遠大于預防成本，有些疾病還會迅速惡化和危及生命。我們知道，超聲檢查在健康體檢方面的作用巨大，同樣也可以應用在女性盆底的健康體檢中，在臨床癥狀出現前早期發現異常，幫助我們及時預防疾病的發生。

五盆底超聲檢查的適應證

第一，反復泌尿系感染。

第二，膀胱過度活動癥狀：尿急、尿頻、夜尿和（或）尿失禁；壓力性尿失禁：咳嗽、打噴嚏、運動時漏尿、無知覺的遺尿、與膀胱相關的疼痛、持續的排尿困難。

第三，排尿功能障礙的癥狀：排尿等待、尿流變形、斷續排尿、尿流緩慢。

第四，膀胱、子宮、直腸脫垂，會陰部膨出物或下墜感。

第五，排便梗阻的癥狀：排便費力、慢性便秘、手指經陰道或會陰協助排便、便不盡感、大便失禁。

六什么時候做盆底超聲檢查

疑似盆底功能障礙的人群均應行盆底超聲檢查，建議產后42天產婦及圍絕經期女性均應行盆底超聲篩查。盆底超聲檢查報告的主要內容包括前盆腔、中盆腔、后盆腔，其中前盆腔檢查報告的主要內容為陰道前壁與膀胱，通過超聲圖像可觀察到女性在屏氣用力狀態下陰道前壁膨出、膀胱下移等變化。中盆腔檢查報告的主要內容為子宮，通過超聲檢查可觀察到女性屏氣用力后子宮脫垂。后盆腔檢查主要內容包括陰道后壁及直腸，通過超聲檢查可觀察到女性屏氣用力狀態下陰道后壁與直腸膨出。除上述內容外，盆底超聲檢查也可顯示盆底肌的運動狀況，醫師可確定女性是否存在盆底肌異常運動或連續性中斷。女性接受盆底手術治療后，醫師可利用盆底超聲觀察體外材料植入效果，通過術前與術后超聲圖像的對比，可準確評估盆底功能恢復的具體情況。

七盆底超聲檢查的作用與優勢

通過盆底超聲檢查我們能盡早發現、診斷盆底功能障礙性疾病，在臨床癥狀出現前或癥狀較輕時通過物理治療（盆底肌鍛煉、生物反饋治療）來恢復盆底支持結構的功能，避免或延緩手術治療，提高患者生活質量，同時減輕家庭和社會的醫療經濟負擔。

盆底超聲檢查主要用于盆底功能障礙性疾病的診斷和盆底修復術前、術后及盆底康復療效的評估。該檢查在術前評估、術后并發癥及療效的判斷方面具有不可替代的作用，是盆底超聲評估吊帶、網片等植入性材料的首選方法。在評估殘余尿量、膀胱逼尿肌厚度、膀胱頸移動度、尿道旋轉角、膀胱尿道后角、盆腔臟器脫垂的程度及肛提肌解剖及功能方面等方面起著非常重要作用，同時對于診斷尿道周圍病變、陰道及直腸相關疾病方面準確性高。在評估尿道吊帶及補片植入方面，超聲是目前唯一可行的成像方法，此外，盆底超聲還能發現一些陰道與尿道、陰道與直腸之間的盆底腫物，同時協助臨床判斷腫物來源。在產后盆底康復的療效評估當中也是發揮著巨大的作用底盆腔術后對手術效果進行追蹤評價。

盆底超聲相對于CT核磁共振，具有安全無輻射、操作簡單、經濟實惠、易于被患者接受、能動態實時成像等優勢，逐漸被廣泛應用于盆底功能障礙性疾病的診斷和治療后療效的評估，是診斷盆底功能障礙性疾病的“好幫手”。女性盆底結構主要由封閉骨盆出口的多層肌肉、結締組織及盆腔臟器組成。這些結構均為軟組織且位置表淺，非常適合超聲成像。

八盆底超聲的適用范圍與注意事項

很多女性朋友對盆底超聲的適用范圍缺乏了解，不清楚哪些情況需要接受盆底超聲檢查，筆者總結盆底超聲檢查的適用范圍如下：第一，泌尿系統反復多次感染。第二，產后40天左右早期篩查盆底功能障礙。第三，合并尿頻、尿急、尿失禁等膀胱異常活動相關癥狀。第四，合并排尿延遲、排尿費力、尿潴留等排尿困難相關癥狀或長期便秘。第五，合并陰道前后壁脫垂、子宮脫垂、腰骶部下墜及酸痛、盆腔內部感染等盆腔臟器脫垂相關癥狀。第六，接受盆腔修復手術前后。如女性生命體征不穩定，產后惡露量較多，女性處于月經期，均不得進行盆底超聲檢查。

目前，盆底超聲檢查已成為臨床診斷盆底功能障礙的主要方法，與其他檢查方法相比，盆底超聲檢查具有操作簡單、無創、聲像圖清晰等優勢，且檢查用時較短，診斷準確率較高，醫師可依據診斷結果完成后續治療。為保證盆底超聲檢查結果的準確性，女性朋友需詳細地了解盆底超聲檢查的注意事項。第一，女性朋友接受盆底超聲檢查前需預先排空直腸與膀胱，以確保聲像圖的清晰度符合要求。同時，女性排空膀胱后短時間內盆底超聲無法清晰顯示膀胱頸結構，因此建議排空膀胱后10分鐘進行盆底超聲檢查，以確保檢查結果的準確性。第二，盆底超聲檢查過程中女性需正確配合醫師完成各種動作，以便于醫師觀察不同狀態下盆腔臟器。

九結語

關愛女性盆底健康，從盆底超聲做起，早發現，早診斷，早治療，早康復，期望盆底超聲檢查能給廣大女性朋友帶來更多福音。

（作者單位系北京市豐臺中西醫結合醫院）