再生育婦女需謹防妊娠糖尿病

當前，高齡產婦越來越多，孕婦在孕期會進食大量高脂肪、高熱量的食物，加之運動量減少，會增加妊娠糖尿病的風險。該疾病屬于一種妊娠期并發癥，會嚴重威脅母嬰健康。今天給大家詳解下妊娠糖尿病的相關知識。

一什么是妊娠糖尿病

妊娠糖尿病（英文縮寫：GDM）指的是妊娠前期出現糖代謝正常或潛在糖耐量減退，在妊娠期才顯現的糖代謝異常。該疾病的出現和頭胎不良妊娠結局有很大的關系，如生育過巨大胎兒、胎兒先天畸形、早產、子癇前期、剖宮產、有反復自然流產史或不明原因死胎史等。

二妊娠糖尿病的影響因素

妊娠糖尿病的影響因素有很多，主要有以下幾點。

第一，遺傳因素。糖尿病家族史、不良產科病史都屬于妊娠糖尿病出現的危險因素，家族患有糖尿病的孕婦和沒有糖尿病家族史的孕婦相比，其患糖尿病的風險會高出1.55倍，如果父母或兄弟姐妹等一級親屬患有糖尿病，其患病風險會高出2.89倍。

第二，激素異常。通常人體可自動分泌物質來達到降血糖、維持自身血糖平衡的目的，然而妊娠期的女性胎盤會產生很多激素來保證胎兒的正常生長發育，同時也會讓母體的降血糖物質難以發揮其實際作用，所以會增加糖尿病患病風險。孕24～28周屬于激素的高峰時期，因此妊娠型糖尿病經常在這個時候出現。

第三，年齡原因。35歲以上的高齡產婦由于身體機能下降，會減慢其新陳代謝速度，加之妊娠前期沒有重視自身的糖耐量情況，會增加妊娠糖尿病風險。特別是一胎有糖尿病史的孕婦，再生育時患妊娠糖尿病的概率會增加。

第四，營養過剩。懷孕以后，一些孕婦或家屬擔心胎兒營養不足，會讓孕婦進食大量的營養物質，導致孕婦出現肥胖，容易引發妊娠糖尿病。

三妊娠糖尿病對孕婦及胎兒的影響

第一，近期影響。影響程度和孕婦糖尿病的出現時長、血糖控制情況等都有關系，其中，巨大兒屬于比較多見的并發癥。

孕期血糖控制不佳者，容易羊水過多、子癇前期、酮癥酸中毒、早產、泌尿生殖道感染等出現率。孕中期和孕晚期屬于GDM出現的主要時期，這時候胎兒的器官組織已完成分化，因此不會增加胎兒畸形、自然流產的概率。但孕早期診斷出來GDM者，特別是空腹血糖較高者出現胎兒畸形、自然流產、死胎的概率會明顯增加。最嚴重的并發癥屬于新生兒呼吸窘迫綜合征，一般在孕婦血糖控制不佳時容易出現。

第二，遠期影響。妊娠糖尿病孕婦在分娩后的5～16年，發展成2型糖尿病的占比在17%～63%；二次妊娠時糖尿病的復發概率，為52%～69%，較高且多在孕24周前發生。

患妊娠糖尿病的孕婦，其胎兒成年后發生高血壓、肥胖、糖耐量異常、糖尿病的概率也會增加，且對后代的影響屬于惡性循環，女性子代后期懷孕時都有患GDM的可能。

四妊娠糖尿病的表現

第一，饑餓感。饑餓感屬于早期妊娠糖尿病的常見癥狀，由于孕期女性的飯量本來就會增加，經常感到饑餓，所以此癥狀常會被人們忽略。

第二，口渴。早期妊娠糖尿病孕婦會有口渴感，一直喝水還會有口干的感覺，這不屬于正常的妊娠反應，要警惕妊娠糖尿病。口渴會增加孕婦的飲水量，加之胎兒會壓迫膀胱，此時孕婦還會經常有尿頻感，上廁所的次數會明顯增加。

第三，皮膚瘙癢。孕婦患妊娠糖尿病后皮膚會有瘙癢感，沒有皮疹出現，但皮膚很容易有干燥瘙癢癥狀。加之冬天皮膚容易干燥，而夏天炎熱會有蚊蟲叮咬，因此該癥狀也常被孕婦忽視。

第四，容易疲乏。懷孕時勞累會造成疲乏感，而糖尿病也可能會引發疲乏感，如果孕婦在孕期經常有勞累的感覺，需要排查是否為妊娠糖尿病。

第五，頭暈。糖尿病患者容易出現低血糖，會有頭暈表現，嚴重時會暈倒。孕婦要引起重視，可以去醫院檢測血糖來明確。

五如何防治妊娠糖尿病

（一）合理飲食

主食量要控制，孕婦在備孕或懷孕初期會進食很多食物，但在增強營養的基礎上要對體重增長合理控制，孕期體重增加超過20斤時，就會加大妊娠糖尿病的患病風險。必要時可結合自身情況進行膳食稱重，在產科醫師的指導下，結合孕前飲食習慣對膳食方案進行合理制定。1天3頓正餐、加餐2～3次，對每天攝入的總能量進行控制，且孕早、中、晚期的能量有所不同，防止出現營養不足或營養過剩等問題，兩餐之間不存在饑餓感且血糖監測正常為宜。

孕婦要少食多餐，脂肪類攝入量要減少，避免進食過多肥肉、牛油等含飽和脂肪酸的食物，可多攝取優質蛋白、膳食纖維、粗糧、蔬菜水果，每天的蛋白質攝取量達到70g以上，膳食纖維攝入量達到25～30g。膳食纖維有助于降低血糖生成指數，尤其是含可溶性膳食纖維的雜糧和粗糧等，如黑米、燕麥、大麥、蕎麥等。含糖量高的水果避免食用，可進食蘋果、柚子、梨、桃等糖分低的水果。此外，葉酸、鐵、鈣、碘、維生素D等元素的攝入量要適當增加。

（二）適當運動

規律運動有助于提升孕婦的基礎代謝率，對孕期體重和血糖的控制有很大的幫助。適當增加戶外運動有助于心血管的健康，減少妊娠期胰島素抵抗，改善睡眠、減少腹脹、腰酸背痛、預防便秘、優化母嬰結局等益處，不會引發子宮收縮和胎兒窘迫。不存在妊娠期嚴重并發癥的孕婦，可結合自己的運動喜好和實際場地選取適合的運動方式。從孕中期開始，可1周運動5天以上，1天30分鐘，以中等強度運動為宜。運動要遵循循序漸進，持之以恒的原則，先從低強度開始，孕晚期運動量要適當減少，如果孕婦有陰道流血、頭暈、頭痛、腹痛、呼吸困難等不適感時要立即停止運動。

（三）穩定情緒

孕婦要保持樂觀情緒，規律作息，避免熬夜，以防對內分泌調節造成影響。如果經常處于情緒焦慮中會加大胰島素拮抗激素分泌，繼而會導致血糖升高。心理負擔較重時難以做好糖尿病護理，長此以往還會造成抑郁。孕婦的激素水平和體型較孕前會有明顯的變化，難免會出現焦躁不安等不良情緒，孕婦要學會自我調節，可以通過聽音樂、看書等方式來分散注意力，或者和朋友聊天來排解，適當減壓，維持穩定的情緒。

（四）按時產檢，監測血糖

孕期一定要重視按時產檢，無需胰島素治療的孕婦監測血糖的頻率為1周至少1次，且要對空腹血糖、三餐后2小時血糖進行監測。血糖控制穩定者監測血糖的頻率為1周至少輪廓1次，即三餐前0.5小時、三餐后2小時及夜間血糖的監測。針對孕28～34周的孕婦，由于此時胎兒生長期較快，所以要適量增加次數。針對新診斷、血糖控制不佳或用胰島素治療的孕婦而言，血糖監測的頻率為每天7次，即三餐前0.5小時、三餐后2時、夜間血糖。孕婦應學會自己用血糖儀進行血糖監測，并對血糖值變化及時記錄，血糖監測標準為：空腹血糖或餐前半小時血糖數值低于5.3毫摩爾/升，餐后2小時血糖低于6.7毫摩爾/升，夜間血糖不低于4.4～6.7毫摩爾/升，如果孕婦的血糖控制情況良好時，則可對監測頻率予以適當調整。同時要對羊水過多、子癇、感染等并發癥進行及時監測，通過定期產檢，對胎兒生長發育狀況及時掌握，一旦發現胎兒有并發癥出現的可能時，可在醫生的指導下進行及時診治。

（五）規范化用藥治療

如果妊娠糖尿病孕婦經過合理飲食和運動治療，都無法對血糖進行有效控制或飲食調整后發生饑餓性酮癥，熱量攝入增加后其血糖超出妊娠期控制標準時，就需要在專業醫師指導下用胰島素藥物進行治療。同時，在治療期間要做好血糖定期監測，并結合監測結果對用量進行適當調整，以防出現低血糖。胰島素不會導致胎兒出生缺陷，孕婦可以放心使用，為保障母嬰安全，一定要嚴格遵照醫囑用藥。

六妊娠糖尿病孕婦分娩后需注意什么

妊娠糖尿病產婦在分娩后的1～3個月要做75克葡萄糖耐量檢查，如果結果正常，可1～3年檢測1次血糖，且要養成健康的飲食方式，一旦有血糖異常情況，要通過飲食、運動、藥物等方式進行積極干預，從而減少將來患2型糖尿病的風險。

七結語

妊娠糖尿病會威脅孕婦和胎兒的安全，再生育的孕婦一定要重視，尤其是高齡孕婦和頭胎有糖尿病史的孕婦。孕期的飲食一定要注意，避免營養過剩和肥胖，適當運動，加快新陳代謝，同時要規律作息，保持心情愉悅，減少妊娠糖尿病的患病風險。

（作者單位系北京懷柔醫院婦產科）