帶你從病理角度了解乳腺癌

乳腺癌是女性朋友發病率較高的惡性腫瘤。近年來，我國乳腺癌發病率呈上升且有年輕化趨勢。乳腺癌與宮頸癌并稱為女性健康兩大“隱性殺手”。今天，在這里筆者帶大家從病理角度簡單了解乳腺癌相關知識，以及介紹一些預防乳腺癌的基本知識。

一什么是乳腺癌及其病理類型

乳腺癌大多數為腺癌，不論組織學類型如何，大多數浸潤性癌起源于終末導管小葉單位，多發生于外上象限，是由于乳房腺上皮在多種致癌因子的作用下發生的基因突變、激素紊亂等原因而引起乳腺組織發生癌變，并不斷無限增長的惡性腫瘤。其組織學表現形式為大量幼稚化的癌細胞無限增殖并無序狀擁擠成團，擠壓和侵蝕破壞周圍正常組織和乳房的正常結構。根據侵犯范圍分為原位癌（癌細胞局限于基底膜，未向外侵犯）和侵潤癌（癌細胞突破了基底膜，開始往周圍組織進行侵潤），這種分類有助于判斷患者病情嚴重程度；根據癌細胞特點可分為LuminalA型乳腺癌、LuminalB型乳腺癌、HER2陽型乳腺癌和基底樣型（三陰性）乳腺癌，這種分子分型有助于預后分類和治療方案的選擇。

乳腺癌的病理類型有非浸潤性癌（原位癌）、微小浸潤性癌、浸潤性乳腺癌和其他罕見癌。

（一）非浸潤性癌（原位癌）

該類癌癥病變僅局限在乳腺導管或者乳腺腺泡內，尚未突破基底膜，如導管內癌、小葉原位癌等屬于早期，預后較好。

（二）微小浸潤性癌

浸潤灶最大徑小于或等于1毫米。常見于病變范圍較大的高級別原位癌常伴有微小浸潤，這類癌也屬于早期，局部復發，無病生存和預后總體和導管原位癌相似。

（三）浸潤性乳腺癌

浸潤性乳腺癌包括非特殊類型浸潤癌和特殊性浸潤癌，如乳頭狀癌、小管癌、濕疹樣癌、黏液腺癌、腺樣囊性癌、鱗狀細胞癌等，這類癌組織學異質性大，其預后有較大差異。

（四）其他罕見癌

其他罕見癌，如分泌性癌等，腺泡細胞癌、黏液性囊腺癌。

二乳腺癌的發病原因

乳腺癌的發病原因尚未明確，但發病有一定的規律性。有報道指出乳腺癌的發生與雌酮和雌二醇有直接關系。其發生的易感因素如下：

第一，遺傳因素。如果一級親屬中有患乳癌病史者，其發病危險性是普通人群的2～3倍。

第二，內分泌因素。如果月經初潮年齡早于12歲，絕經期年齡晚于50歲，40歲以上未孕或初次足月產晚于35歲者均與乳腺癌的發病有關。

第三，部分乳房的良性疾病。大多數人認為乳腺小葉有上皮高度增生或者有不典型增生者可能與乳腺癌的發病有關。

第四，飲食因素。不恰當的烹飪方式和營養過剩導致肥胖，高脂肪飲食可加強或者延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激，而使發病概率增加。

第五，環境因素和不良生活方式。這也是乳腺癌的發病因素，如吸煙、飲酒、熬夜以及長期缺乏體育鍛煉等。

第六，亂用藥。口服避孕藥、雌激素或孕激素等。

第七，暴露于放射線的環境中。因為其他疾病而使胸部接受過多放射線照射的女性會增加發病風險。

第八，女性長期有負面情緒。

三乳腺癌的癥狀及危害

（一）乳腺癌的癥狀

第一，乳房腫塊是最典型的癥狀，也是首發癥狀。在乳房可觸及較硬、形狀不規則、邊緣不清的腫塊，大多數不伴有疼痛，少數可能出現疼痛。

第二，乳頭溢液。這是常見癥狀，表現為乳頭自發流出或者可以擠出顏色清亮或者有血的液體。

第三，乳頭向內回縮。乳頭不是突出于乳房上面，而是向內凹陷。

第四，乳房有拉扯感和疼痛感。

第五，皮膚改變，可出現局部皮膚凹陷，形成酒窩樣；或者皮膚破潰出現潰瘍；皮膚表面也可能呈橘子皮樣的改變；乳暈區皮膚有濕疹，皮膚變紅等改變；晚期還可能會在乳房腫塊周圍形成多個散開分布硬結。其他還有可能在腋窩，鎖骨上下摸到腫物。

（二）乳腺癌的危害

不同時期的乳腺癌造成的危害不同，會導致乳房疼痛、破潰、出血等；發展到晚期全身呈惡病質表現：消瘦、乏力、貧血、發熱等，甚至出現腹腔積液和胸腔積液，容易引發感染，可能導致死亡。乳腺癌主要累及雙側乳房，隨著病情的進展，癌細胞還可以通過淋巴結和血液轉移到身體其他部位，如肝轉移、肺轉移、腦轉移、骨轉移等，會損害相應臟器，導致臟器功能不全，如肝功能不全等；晚期乳腺癌發生遠處轉移時使患者發生多器官病變，會直接威脅患者生命，嚴重地影響患者生活質量，減短壽命。

四乳腺癌的病理診斷及相關檢查和治療

（一）乳腺癌的病理診斷

第一，細針穿刺細胞學。

第二，組織學穿刺。常見的是粗針和空心針，甚至采取微創旋切活檢做病理診斷。

第三，術中冰凍。就是手術中把腫瘤切出來后，快速冰凍進行病理活檢。

（二）乳腺癌相關檢查

第一，影像學檢查。

第二，乳腺超聲檢查，能夠對腫塊的性質做出判斷。

第三，乳腺CT檢查，磁共振成像。

第四，組織活檢。

第五，體格檢查。醫生用手觸診患者的乳房和腋窩淋巴結等；在確診乳腺癌后，為治療和用藥做準備，還需要進行多基因測試、雌激素和孕激素受體檢查等檢查。

（三）乳腺癌的治療

乳腺癌的治療原則是以手術治療為主，輔以化學藥物治療、放射治療、內分泌治療、生物治療等綜合治療措施。如果不幸被確診為乳腺癌患者，就需要及時進行治療，可通過臨床分期選擇最佳治療方案。

五乳腺癌的預防

第一，保持良好心態。生活中主要是指女性朋友要學會控制情緒，不要過喜過悲，不要過度焦慮，避免情緒過度激動。

第二，規律運動。我們要注意鍛煉身體，增強身體免疫力，但不要劇烈運動；控制體重，不要超重和肥胖；不要久坐。

第三，注意飲食。飲食與乳腺癌關系密切，女性不要長期吃生冷的食物；少吃燒烤和熏制類食物；飲食清淡，避免辛辣刺激性食物，避免高脂肪飲食和高糖及精制谷類食物；可多吃豆制品，全谷物等食物；可補充含脂肪低的優質蛋白質食物，如魚肉、雞肉、蛋類、低脂奶、堅果等，盡量少吃牛肉、羊肉等；多吃新鮮蔬菜，如卷心菜、南瓜、胡蘿卜、菠菜、玉米、西紅柿、芹菜、西蘭花等；多吃新鮮水果，如藍莓、草莓、橙子、櫻桃、蘋果、獼猴桃、葡萄柚等。

第四，注意休息。保證睡眠充足，避免熬夜。

第五，戒煙限酒。煙酒對身體危害甚大，廣大朋友應該理智控制自己的嗜好。

第六，適時生育。30歲之前妊娠發生乳腺癌的風險更小，女性選擇母乳喂養也能降低乳腺癌的發生風險。

第七，規范篩查并學會乳房自檢。篩查可早期發現乳腺癌，降低復發轉移風險；如家族中有乳腺癌的年輕患者，或者有男性乳腺癌患者就更需要積極地參加乳腺普查；建議女性可每年做一次乳腺B超檢查。月經正常的女性可在月經結束后的第七天左右，月經絕經的女性可以每個月固定一天進行乳房自檢，如站立雙臂自然下垂，面對鏡子觀察雙側乳房大小是否對稱，輪廓有無改變，皮膚顏色狀況，用拇指及食指輕輕擠壓乳頭查看有無溢液，乳頭有無內陷，可以用無名指、中指和食指指腹按順時針方向由外向內按壓檢查乳腺等方法自檢；檢查兩側腋窩有無腫大的淋巴結。

第八，避免長期不合理使用外源性激素。避免吃含有大量雌激素的食物，不濫用保健品如花粉、蜂王漿等。

第九，遠離電離輻射，看電視要與電視機保持大于3米的距離，使用微波爐要保持大于30厘米的距離。

第十，關愛自己。科學佩戴乳罩，晚上睡覺要摘掉乳罩，有利于預防乳腺癌。

六結語

綜上所述，有女性健康“粉紅殺手”之稱的乳腺癌的發病率升高與現代人們生活水平的提高、飲食營養結構的改變、生活壓力的增大和環境惡化等密切相關，所以日常生活中可以多學習了解一些乳腺癌的病理學科普知識，學會從病理類型了解乳腺癌。學會乳腺自檢方法，進行定期乳腺自查，重視體檢，積極參加乳腺癌篩查，積極治療乳腺增生病，合理膳食，積極運動鍛煉，控制體重，減少乳腺癌的發病風險；做到早預防、早發現、早診斷、早治療，發現問題及時到醫院進行全程規范、科學、合理的個體化治療，積極地提高乳腺癌患者的生存質量很關鍵。

（作者單位系上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院黃浦分院病理科）