不可低估房顫的危害

[內容提要]隨著人口老齡化，心房顫動在世界范圍內不斷增加，并正在成為公共衛生問題。心房顫動也稱為“房顫”，可由許多心臟疾病引起，如冠心病、風濕性心臟病、心肌炎和心力衰竭。患者主要經歷心悸、頭暈和呼吸短促。心房顫動不僅廣泛存在，而且危害嚴重，可嚴重影響患者的生活質量，同時顯著增加患者的死亡率和中風的發生率。

心房顫動研究可追溯到1990年，它已成為21世紀的熱門話題和重要醫學話題。然而，由于許多患者在首次就診時已經經歷了嚴重的并發癥，例如血栓栓塞事件和心力衰竭，因此專業醫生和大多數患者仍未充分了解心房顫動的風險。為更好地實施治療措施，我們需要盡早了解心房顫動的風險。

一心房顫動基本癥狀

心房顫動是一種心律失常疾病，主要發生在老年人身上。在大多數心房顫動患者中，在疾病發作期間可能發生心絞痛和暈厥癥狀。如果不能科學控制心房顫動會導致嚴重后果，如腦栓塞、冠心病和心肌衰竭。老年患者心房顫動的發生率為4%～10%，心房顫動的可能性隨著年齡的增長而持續增加。隨著心房顫動，患者自身的心律失常變得越來越明顯。隨著患者心房顫動的嚴重程度加劇，這些自身心房顫動的收縮效應存在差異。導致心房顫動的觸發因素很多，如過度勞累、咳嗽、嘔吐、創傷、體溫過低、手術、低鉀血癥、低血糖、藥物作用等。

心房顫動可分為陣發性和永久性兩種類型。陣發性心房顫動可能發生也可以改善，而持續性心房顫動可能持續幾個月甚至幾年的時間。陣發性心房顫動如果反復發作，患者可能會發展為永久性房顫，也稱為“慢性房顫”。

二房顫的發病原因

心房顫動主要發生在器質性心臟病中，風濕性二尖瓣狹窄是最常見的原因，占心房顫動原因的61%以上，其次是心臟病。心肌細胞的代謝功能障礙是心房顫動的直接原因，心臟離子通道的正常功能對心肌細胞的正常代謝至關重要。因此，調節心肌細胞所有離子通道的正常功能是恢復心肌細胞正常代謝和有效預防和治療心房顫動的關鍵。房顫原因主要包括由慢性肺病、心力衰竭、心肌病和先天性心臟病引起的心房顫動，由甲狀腺功能亢進、肺栓塞和心包炎引起的心房顫動，以及心理因素、水電解質和嚴重感染因素也可能發生心房顫動。在心房顫動發作時，由于不同原因引起的心房顫動表現也存在差異。

二房顫的診斷及臨床表現

心房顫動最初通常是陣發性的，隨著疾病的進展，它逐漸變得頻繁并持續更長時間，最終慢慢地發展成為持續性或永久性心房顫動。心電圖是診斷患者是否患有心房顫動的最直接檢查手段，陣發性心房顫動患者有時需要24小時動態心電圖。許多心房顫動患者沒有明顯的癥狀，我們建議每年進行一次體格檢查。

此外，心房顫動的臨床表現是不同的，常見的表現包括以下幾方面內容。一是心悸：有心跳感覺、心跳異常或加速，身體疲勞或疲倦；二是頭暈：頭昏眼花或暈厥；三是胸部不適感：有疼痛、壓力或不適感；四是呼吸短促：輕度體力活動或休息時呼吸困難；心房顫動期間可能出現尿急的臨床癥狀，這可能與心房產生的利尿激素有關。此外，有些患者本身可能沒有癥狀，但在體檢中發現心電圖異常，此類患者發病時風險更高。

三房顫的危害

第一，心功能減退。心率快、節律不規則可使患者感覺到心慌，患者無法進行正常的體力活動，降低生活質量。心率過高容易導致心功能下降，這也影響心臟的正常血輸出功能，減少各種身體器官的血液供應，最終導致慢性心力衰竭。主要原因是由于心房輔助泵功能喪失，每個心律的血流量減少了25%～30%。

第二，血栓形成和栓塞。心房顫動的存在可能導致血栓形成，腦栓塞、四肢動脈栓塞甚至截肢，這對患者的血液循環輸送、身體健康和身體機能有一定影響。如果心房顫動持續不治療，可引起中風癥狀，甚至心力衰竭和心肌梗死。在心房顫動期間，心房失去其收縮功能。血液很容易停滯在心房中，血栓的釋放可以將血栓推送到身體的不同部位，進而導致腦栓塞（中風、偏癱）、四肢動脈栓塞（嚴重的患者甚至可能需要截肢）等。

第三，如果患有心房顫動，增加預激綜合征患者的急性死亡頻率是非常危險的?？焖俚男姆看碳みM入患者的心室可能導致心室顫動，最終導致致命的心搏驟停和猝死。

在心房顫動期間，心臟以不同的速度跳動，并且每次跳動的血液量發生快慢不一的變化，引起諸如心悸、胸悶和焦慮的癥狀，這可能嚴重影響患者的工作和生活。心房有效收縮和舒張功能的喪失以及心室心率的變化可影響心臟的泵送功能并進一步導致心力衰竭。

四房顫的治療

科學治療可以預防心房顫動的進一步惡化，促進患者病情的治療和控制，提高患者的治療和控制水平。心房顫動旨在恢復正常心跳或控制合理的心室率、預防血栓栓塞事件等。無癥狀心房顫動也可引起各種并發癥，應積極治療。積極治療陣發性心房顫動，預防和控制其轉變為永久性心房顫動是治療心房顫動的重要步驟。

心房顫動治療涉及三個方面：病因治療、藥物治療和未經藥物的治療。在心房顫動中，主要關注恢復竇性心律并干預患者的心率，以確保干預后患者的心率恢復正常。控制心室心率的變化，為心動過速患者降低心率提供治療指導，從而防止心房顫動進一步惡化。為預防心房顫動患者血栓形成和中風，應及時指導預防藥物。心房顫動的治療需要使用阻滯劑作為心律失?？刂频幕A，例如β受體阻滯劑為患者提供心律失常控制，提高心律失?？刂频挠行裕樘岣呋颊咝穆墒С？刂扑教峁┮罁Ｔ谛姆款潉拥闹委熤蟹撬幬镏委熞部捎糜诟深A心房顫動，例如在患有心肌梗死或心動過速的患者中，除顫器可用于控制除顫時間并恢復患者的心律失常。有效的治療可以使心房顫動患者的血栓栓塞事件發生率降低約70%。心力衰竭和心房顫動可能是相互關聯的。在伴有心房顫動的心力衰竭患者中，有效的心房顫動治療后心力衰竭可能會改善。在某些疾病中如甲狀腺功能亢進癥、急性酒精中毒、藥物-水電解質引起的心房顫動或代謝失衡，在消除病因后，心房顫動可能消失也可能會持續發生。心房顫動患者應注意戒煙，限制飲酒。有些患者需要避免含咖啡因的食物，如茶、咖啡、可樂和一些處方藥。服用某些咳嗽或感冒藥物時應小心，這些藥物可能含有刺激性物質，可能會促進心房顫動或使這種不適的癥狀加重。

五房顫的早期預防

第一，適度的訓練可以有效地預防心房顫動。大多數運動對于預防心房顫動是有用的，例如跑步、游泳、打籃球等，所有這些都值得推廣。然而，馬拉松和職業運動員訓練等極端激烈的運動實際上會增加心房顫動的風險。

第二，血壓和血糖控制。血壓與血糖和心房顫動之間存在直接聯系。收縮壓每增加10毫米汞柱，心房顫動的風險就會翻倍增加。加強高血壓患者的血壓控制可以顯著降低心房顫動的風險。糖尿病患者有34%的房顫風險，預防糖尿病可直接或間接降低心房顫動的風險。

第三，限制或避免使用含有咖啡因的物質（如茶、咖啡、可樂和一些處方藥）。小心使用某些藥物治療咳嗽或感冒，因為它們可能含有刺激物并導致心律不齊。在服用這些藥物之前，您應該咨詢醫生或仔細閱讀說明。

第四，發展良好的生活習慣和保持愉快的情緒是預防心房顫動最重要的方面。如戒煙并限制飲酒，每年一次定期體檢，以便盡快發現身體不適。如果在心電圖、電解質、肝功能、甲狀腺功能等方面檢測到異常，應做進一步的檢查。

六結語

綜上所述，房顫是由于心律失常引起的疾病，心房顫動是一種心血管疾病。由于許多致病因素導致心房顫動，如果疾病誘發因素沒有科學確定，會給患者健康帶來極大威脅。大多數心房顫動患者在心房顫動后會引起腦栓塞、心肌梗死和心力衰竭等癥狀。心房顫動的科學預防和干預是降低心房顫動發生率的基礎，也是控制心房顫動預防現有疾病的重要措施。心房顫動在臨床實踐中非常普遍，老年患者卒中的發生率和風險顯著高于年齡較小的患者。

此外，房顫會有效地增加患者的死亡率、殘疾和復發風險。我們需要正確了解心房顫動的危險性，定期到醫院檢查，對我們的身體健康和生命安全負責。

[作者單位系上海市楊浦區中心醫院（同濟大學附屬楊浦醫院）心內科]