常見鼻科疾病的癥狀及日常應對科普

常見鼻科疾病有急性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性單純性鼻炎、萎縮性鼻炎等七種類型，要想取得理想效果，必須根據不同類型對癥施治，實施“一癥一方”措施，達到治療準、見效快的目的。

一急性鼻炎

急性鼻炎俗稱“傷風”，是由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎性疾病。全年均可發生，冬季更多見。

（一）診斷癥狀

患者會感到鼻癢、鼻腔干燥、灼熱、打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞，可有嗅覺減退。

患者伴有低熱、頭痛、乏力、全身不適等癥狀。

患者的鼻黏膜充血、腫脹，總鼻道內有清水樣分泌物，后變為黏膿性，量逐漸減少。

（二）治療方法

患者注意休息、保暖、多飲水。生姜、紅糖、蔥白煎水服發汗。癥狀重者可服用解熱鎮痛類藥物。患者服用中成藥制劑或不含苯丙醇胺（PPA）的抗感冒藥，可減輕癥狀、縮短病程，一般不用抗生素。患者合并細菌感染或疑有并發癥時，可全身應用抗菌素。

患者用1%麻黃素（小兒用0.5%麻黃素）滴入鼻內，以減輕鼻塞，改善其通氣與引流。

二慢性鼻竇炎

慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜的慢性化膿性炎癥，常繼發于急性化膿性鼻竇炎。炎癥可局限在一個鼻竇，也可同時累及兩個以上鼻竇稱“多竇炎”，一側或雙側鼻竇全部受累又稱“全鼻竇炎”。在臨床上多竇炎和全鼻竇炎較單一的鼻竇發炎為多見，尤其是息肉增生性鼻竇炎在近年來不斷增多。

（一）診斷癥狀

第一，病史及癥狀。患者多膿涕或膿痰、鼻塞，可伴有嗅覺減退，可有頭痛、頭昏、低熱、記憶力減退、注意力不集中等。

第二，鼻腔黏膜慢性充血、腫脹或肥厚。中鼻甲肥大或息肉樣變：患者的中鼻道變窄、黏膜水腫或有息肉形成。患者鼻腔有膿性分泌物。

第三，影象學檢查鼻竇X線片，CT掃描（水平位和冠狀位）。

第四，鼻內窺鏡檢查。

（二）治療方法

第一，藥物治療。1%麻黃素滴鼻，皮質內固醇激素噴鼻，口服吉諾通。

第二，慢性上頜竇炎反復上頜竇穿刺沖洗。

第三，全鼻竇炎行鼻腔置換療法。

第四，輔助性手術。解除鼻腔的阻塞因素，改善鼻竇的通氣與引流。

第五，鼻內窺鏡下手術。清除鼻道竇口復合體的病變，開放和擴大竇口。

三慢性單純性鼻炎

慢性單純性鼻炎是一種以鼻黏膜腫脹、分泌物增多為特征的慢性炎癥。

（一）診斷癥狀

第一，主要癥狀和其他癥狀。交替性、間歇性鼻塞，鼻涕增多為主要癥狀，還可伴有鼻部不適、脹痛、嗅覺減退。

第二，檢查與觀察鼻的狀態。檢查鼻黏膜慢性充血，下鼻甲腫大，表面光滑，有彈性，使用血管收縮劑后，下鼻甲明顯縮小，分泌物黏稠。

（二）治療方法

第一，藥物治療。0.5%～1%麻黃素或鹽酸羥甲唑啉滴鼻，不宜用萘甲唑啉。

第二，注射治療。0.25%～0.5%普魯卡因下鼻甲黏膜下注射。

第三，針刺治療。

四萎縮性鼻炎

萎縮性鼻炎是一種以鼻黏膜萎縮或退行性變為其病理特征的慢性炎癥。發展緩慢，女青年患者相對較多。其特點是鼻腔黏膜、骨膜及鼻甲骨出現萎縮，鼻腔過分寬大，鼻內有多量膿痂。若鼻內伴有奇臭者，又稱“臭鼻癥”，黏膜萎縮可發展到鼻咽、口咽及喉咽等處。

（一）診斷癥狀

癥狀鼻內干燥、易出血、嗅覺減退、鼻塞、頭痛、有時鼻內有惡臭，頭疼、頭昏。

鼻黏膜萎縮，鼻甲萎縮；鼻腔寬大，內有多量灰綠色膿痂。

自幼發病者，嚴重時可有鞍鼻畸形。

（二）治療方法

第一，激素治療。局部類固醇激素治療初發的小息肉、鼻息肉術前和術后，應用伯克納輔舒良鼻噴劑。

第二，手術治療。對有癥狀或影響鼻竇引流時應手術摘除。

第三，微創治療。提倡鼻內窺鏡下手術，減少發病機會。術后綜合治療。

五鼻骨骨折

外鼻突出于面部中央，易遭受撞擊發生骨折，在鼻外傷中最常見，暴力的大小和方向決定骨折的類型。鼻骨骨折可單獨發生，亦可伴有鼻中隔骨折、軟骨脫位、黏膜撕裂，嚴重者可伴有其他領面骨及顱底骨骨折。

（一）診斷癥狀

第一，鼻部或頭面部外傷史。鼻的局部疼痛、腫脹、鼻出血、鼻及鼻骨周圍畸形。

第二，鼻梁偏斜，骨折側鼻背塌陷，外鼻腫脹、疼痛、可合并鼻出血。患者的雙側鼻骨骨折時鼻梁變寬，鞍鼻畸形。醫生觸診有骨擦感。

第三，鼻骨X線片或CT可見骨折線或移位。

（二）治療方法

第一，不必治療。鼻骨線性骨折，無錯位，外鼻無畸形、無鼻通氣障礙者可不予處理。

第二，復位。一般骨折應在2～3小時內行鼻骨復位。如外鼻腫脹明顯，應在腫脹消退后進行復位。但不能超過14天，否則將發生畸形愈合。開放性鼻骨骨折，應爭取一期清創縫合及鼻骨復位。

六鼻腔異物

鼻腔異物鼻腔異物分為兩”：內生性和外生性。內生性異物有鼻石、死骨等：外生性異物又分為三類：植物性、動物性和非生物性，其中植物性居多，如豆類、花生、果核等，戰傷和工傷所致的異物，多為彈片、泥土、石決等。

（一）診斷癥狀

第一，病史及癥狀。單側鼻塞、流臭膿涕，有時伴有血涕、動物性異物以及鼻內有癢感或蠕動感，可伴有鼻痛，檢查鼻腔有膿涕，腔內有大小不等、色澤不同的異物。異物存留過久，鼻內可有肉芽組織或鼻石形成。

第二，X線片診斷。包括下頜骨在內的頭顱正、側位X線片，進行異物定位。

（二）治療方法

第一，經前鼻孔取出異物。勿用鑷子夾取，以防將異物推向后鼻孔或鼻咽部，而吸入下呼吸道內。

第二，麻醉后吸出異物。動物性異物先用1%丁卡因將其麻醉后，取出或用吸引器吸出。

七鼻出血

鼻出血屬急診，是鼻腔疾病常見癥狀之一，也是多種疾病的常見癥狀之一。多見單側，亦可雙側，量多少不一，出血部位多在鼻中隔前下方易出血區。

（一）診斷癥狀

第一，病史一側或兩側鼻腔出血，量可多可少。輕者涕中帶血，重者可致失血性休克，反復出血可導致貧血，出血部位大多在鼻中隔前下方的Little’s區；少數為鼻腔后段出血。

第二，醫生根據患者的全身情況和化驗檢查結果判斷出血量。

第三，仔細詢問病史。醫生仔細問診患者病史，找出局部和全身的出血原因。

（二）治療方法

第一，一般處理安慰病人，消除其緊張和恐懼心理。醫生囑咐患者勿將血液咽下。失血量多，疑有休克者，應補液或輸血。

第二，止血。一是指壓法，適用于鼻中隔前端的小出血。二是燒灼法，對反復少量出血、能找到明確出血點者，可用藥物、微波、激光、冷凍、射頻等進行燒灼。

（作者單位系自貢市第一人民醫院）