青光眼——光明的小偷

青光眼是以進行性視神經損害，視野缺損為特征的疾病，病理性眼壓升高是導致視神經損害的關鍵危險因素之一。部分眼壓不高的人也會出現視神經損害。如果患者沒有及時進行治療，那么會出現不可逆的視野丟失甚至失明。青光眼在早中期沒有什么癥狀，導致很多患者并不知道自己患病，患者等到有癥狀去醫院就診時，已經到了晚期。因為青光眼發病隱匿、危害嚴重，所以被稱之為“光明的小偷”。

一哪些人容易患青光眼

在臨床中可以將青光眼分成原發性青光眼和繼發性青光眼，還有一種為發育性青光眼。而原發性青光眼又分為開角型青光眼以及閉角型青光眼，屬于日常比較常見的一種類型。研究認為以下人群患青光眼的風險較高。

（一）年齡45歲以上的人群

隨著年齡的增長，青光眼的患病概率也會逐漸呈現上升趨勢，年齡在大于45歲之后，患上原發性閉角型青光眼的概率將增加3倍以上。

（二）高度近視或高度遠視的人群

遠視與閉角型青光眼眼部解剖學結構較為相似，都有短眼軸、淺前房的特點，而晶體相對較大，就好比一個窄小的房間放置了大型的家具而擁擠不堪。再加上睫狀肌通常處于緊縮狀態，晶狀體變得更厚，導致前房更加狹窄，房角處于關閉狀態，進而誘發青光眼。近視是開角型青光眼的危險因素，近視患者的度數越高，患開角型青光眼的危險就越大。年齡超過45歲的人群，如果近視的度數較大，青光眼危險性就會變得越大，尤其是每天處在電腦前超過9小時的人群，患青光眼疾病概率更大。

（三）有青光眼家族史的人群

青光眼是有遺傳傾向的，目前已經有一些基因被證實與青光眼發病相關。如果近親屬患有青光眼，那么家人發生青光眼的概率是正常人的4倍。因此有青光眼家族史的人應當每1～2年到醫院進行青光眼排查。

（四）長期使用糖皮質激素類藥物的人群

糖皮質激素會導致部分患者眼壓升高，由于某些疾病需要長期口服或者局部使用糖皮質激素，需要警惕青光眼患病的可能。

（五）患有糖尿病、高血壓等基礎疾病的人群

研究顯示，糖尿病患者患青光眼的風險是非糖尿病患者的1.5倍。主要可能是因為房水以及血液含糖量較高，導致眼部的實際解剖結構出現變性，整體滲透壓改變，進而使得糖尿病患者患原發性開角型青光眼的概率增加。

（六）精神壓力大，情緒緊張易怒的人群

情緒對青光眼也有一定影響，尤其是閉角型青光眼，往往生氣后可能眼壓急性升高，導致急性閉角型青光眼的發作。

二青光眼有哪些表現

部分患者早期有眼脹、鼻根部酸脹或眼眶疼痛，可伴有視力下降，霧視或虹視（看燈光時有七彩光圈），但大部分青光眼早期沒有任何眼部癥狀。另外，青光眼患者還有一些性格特點，我們稱之為“青光眼性格”，表現為脾氣暴躁、焦慮抑郁、強迫偏執和多疑不安。至于發育性青光眼，由于患兒年齡小不會表達，多由家長發現孩子黑眼球增大、流淚和眼瞼痙攣。另外，青少年階段患青光眼，整體特點與癥狀就是患者視力呈現出下降情況，而且眼脹，很多家長都會認為孩子是出現了近視或者眼部疲勞，而沒有給予過多關注，使其沒有及時進行診治，對于患兒未來的學習以及實際生活都會帶來不小的影響。

三青光眼的認識誤區

第一，只要眼睛沒有不舒服，就不會患青光眼。許多類型的青光眼，包括開角型青光眼及部分慢性閉角型青光眼，在疾病早期沒有任何癥狀，一旦發現可能已是中晚期，而青光眼的視神經損害是不可逆的。因此，第一，常規的眼科體檢很有必要，早發現早治療是青光眼的一個診治原則。第二，青光眼就是眼壓高。大部分青光眼是眼壓升高引起視神經受損所致，但是也有部分青光眼患者眼壓并不高（即正常眼壓青光眼），另外，也有部分高眼壓患者不是青光眼（即高眼壓癥）。所以眼壓并不是診斷青光眼的唯一標準。第三，醫生開那么多檢查是不必要的。對于眼壓升高合并視功能受損的典型青光眼，并不難診斷。但是，青光眼的早期診斷仍然是醫學界的一個難點。除了常規的眼壓、眼底和視野檢查以外，一些新型檢查手段，如OCT、HRT等能夠發現青光眼早期視神經纖維缺損，對青光眼的早期診斷提供很大的幫助。第四，有癥狀再用藥，不難受就不用藥。有些患者不按時用藥，有癥狀時才用藥，稍有好轉就停藥，殊不知，不合理的用藥耽誤了治療。一旦診斷青光眼，就需要長期并且規律地采取降眼壓藥物治療的方式，不規律地用藥可能造成眼壓波動，引起青光眼視野缺損的進展。第五，青光眼手術后就一勞永逸了。青光眼手術是通過制作一個房水排出通道來降低眼壓，但這個通道可能會瘢痕化，眼壓有可能再次升高。許多人做完手術就放松警惕，以為已經痊愈了，殊不知眼壓慢慢地升高，光明一點點地被吞噬。青光眼術后并非一勞永逸，患者定期去醫院檢查才能避免病情進展。

四青光眼患者需要注意哪些問題

青光眼被確診之后，治療的目標就是控制疾病進一步發展，在最大程度上保持患者的視覺功能。第一，早發現早治療。有效地控制好患者眼壓，定期到醫院復查，按照醫囑用藥。因為青光眼藥物的類型很多，聯合用藥十分常見，患者一天滴用的藥物很多，長期堅持有一定困難，所以嚴格遵醫囑來用藥，不要擅自減量或停藥。第二，慎用散瞳眼藥水。尤其是閉角型青光眼，散瞳藥可能導致急性高眼壓發作。第三點，患者需要保證情緒穩定。患者不要有太大的情緒起伏，每天保證作息規律，不要長時間在暗處看電視或者電影。同時，患者要健康飲食，多食用一些新鮮的水果以及蔬菜，不要吸煙飲酒。每天少量多次飲水，不要一次性喝水大于2000毫升。第四，患者家屬需要充分地了解有關知識?；颊呒覍俑鼮榉e極照顧好患者，關注患者的心情和情緒，關注日常防護。

五如何避免患上青光眼

依照上述病因，要想做到有效地避免患上青光眼，需要做到以下三點。

第一，注意日常用眼環境，大家不要在強光或者背光的環境下閱讀。在當前時代背景下，人們長時間處在電腦前工作，再加上智能手機的廣泛應用，很多人都會出現近視。這無疑是為青光眼疾病的患病創造了條件。所以，大家需要在光線柔和的環境下用眼，避免長時間處于暗室環境下。第二，大家要做到生活和飲食規律，保證良好作息。在生活中大家不要熬夜，保證睡眠質量良好，適當地進行運動。另外，大家保持樂觀生活的心態，不要大喜大悲。第三，年齡超過40歲的群體，每年都要進行一次眼科檢查，避免在不知不覺中患上青光眼。

六結語

總而言之，青光眼這個“光明的小偷”在不知不覺中奪走患者的視力，大家需要認真對待青光眼疾病，提高認知，在已知條件下做好眼睛防護，注意保護眼睛，正確用眼。青光眼患者也要放松心態，遵醫囑，按時服藥和復診，在最大程度上保留自己的視覺功能。

（作者單位系首都醫科大學附屬北京天壇醫院）