急診護(hù)理有哪些觀察技巧

在醫(yī)院的組成結(jié)構(gòu)當(dāng)中急診科是非常重要的一個(gè)組成部分，這一點(diǎn)毋庸置疑，長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院急診科挽救了千千萬(wàn)萬(wàn)患者的生命。而在急診科的護(hù)理工作中相關(guān)護(hù)理工作人員可以第一時(shí)間看到患者，此時(shí)對(duì)應(yīng)的觀察就變得極為重要，在長(zhǎng)期的觀察技巧積累和經(jīng)驗(yàn)積累之下可以有效地提升急診護(hù)理全面性和針對(duì)性。

一急診觀察的醫(yī)療作用

從醫(yī)院急診科的實(shí)踐工作角度出發(fā)，對(duì)病人的病情進(jìn)行觀察是急診護(hù)理中一個(gè)重要內(nèi)容，急診患者隨時(shí)都有可能出現(xiàn)生命的危險(xiǎn)，通過(guò)對(duì)患者病情的觀察可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化情況，從而降低疾病所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步為患者的生命健康作出保障。在對(duì)病人進(jìn)行觀察的過(guò)程中既要掌握病人的整體情況，還要有具體的觀察內(nèi)容，掌握好急診護(hù)理中的觀察技巧并有效地應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，從而提升對(duì)病人進(jìn)行救治的成功概率。

另外，今年以來(lái)，國(guó)內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，居民的經(jīng)濟(jì)能力得到比較大提升之后，對(duì)日常生活和工作中的諸多服務(wù)提出了更高的要求，其中自然也包含所能接受到的急診護(hù)理服務(wù)，在這種情況下就需要更加注重急診護(hù)理觀察技巧的使用，保障急診護(hù)理的即時(shí)性、有效性和針對(duì)性，使廣大患者及患者家屬得到理想的急診護(hù)理服務(wù)，這也是各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中急診護(hù)理服務(wù)工作的主要目標(biāo)之一。

二急診護(hù)理的基本涵義

所謂的急診護(hù)理工作其實(shí)就是指由于各種致病因素引起的急危重癥病人所實(shí)施的院前現(xiàn)場(chǎng)急救、途中轉(zhuǎn)送和院內(nèi)進(jìn)一步救治、監(jiān)測(cè)及護(hù)理的總稱(chēng)。其中，急診護(hù)理崗位工作人員基本操作要過(guò)硬，還要有敏捷的反應(yīng)能力、良好的體力以及強(qiáng)大的心理承受能力。因?yàn)榧痹\護(hù)理工作人員常年面對(duì)的都是急危重癥的病人，搶救患者是每天的日常，而且病種很多，包括外傷等，在這種情況下就需要注重一系列急診護(hù)理觀察技巧的應(yīng)用，提升急診護(hù)理的有效性，對(duì)于醫(yī)院急診護(hù)理和患者的生命安全等等方面都是比較重要的。

三面對(duì)急診護(hù)理的系列觀察技巧

在國(guó)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系當(dāng)中中醫(yī)既是非常重要的一部分，同時(shí)也是最具特色的一部分。而在中醫(yī)領(lǐng)域強(qiáng)調(diào)的是望、聞、問(wèn)、切，其中的“望”是非常重要的一個(gè)組成部分，“望”診又包括望神、察色、望形態(tài)、望五官等。這一點(diǎn)對(duì)于急診護(hù)理工作來(lái)說(shuō)也是一樣的，臨床護(hù)理觀察是臨床護(hù)理工作的關(guān)鍵，是衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量好壞的重要標(biāo)志之一。為提升急診護(hù)理工作效果，需要應(yīng)用一系列重要的觀察方式和技巧，主要通過(guò)以下四方面進(jìn)行闡釋。

（一）神智狀況觀察

對(duì)于急診科接收的患者群體來(lái)說(shuō)，病癥非常急，同時(shí)嚴(yán)重程度也比較高，相當(dāng)多一部分急診患者由于病癥的影響，使其神智方面也受到了不同程度的影響。神志是否清醒是指?jìng)麊T對(duì)外界的刺激是否有反應(yīng)。如傷員對(duì)問(wèn)話(huà)、推動(dòng)等外界刺激毫無(wú)反應(yīng)稱(chēng)為神志不清或消失，預(yù)示著病情嚴(yán)重。意識(shí)狀態(tài)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，是對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)，反映疾病對(duì)大腦的影響程度，是病情嚴(yán)重與否的表現(xiàn)之一。如肝昏迷、腦出血、腦炎等均可引起不同程度的意識(shí)障礙。意識(shí)障礙是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。

其中，急診護(hù)理工作人員在觀察到患者甚至依舊清醒的情況下，可以盡量記下患者的姓名、住址、病癥、如何患病、如何發(fā)病等等。而觀察到患者的神智已經(jīng)不清醒的情況下，第一時(shí)間的詢(xún)問(wèn)就需要從家屬著手，進(jìn)而避免延誤患者的病情，這是十分重要的一點(diǎn)，作為急診科護(hù)理工作人員需要具備這種觀察能力和基本的技巧。

（二）呼吸狀況觀察

在急診患者群體當(dāng)中疾病往往會(huì)導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)呼吸受阻、呼吸衰竭等情況，在觀察到患者具有了類(lèi)似臨床癥狀時(shí)，可能預(yù)示著患者病情的嚴(yán)重程度。其中，從人體系統(tǒng)運(yùn)行的角度上來(lái)說(shuō)，正常呼吸運(yùn)動(dòng)是通過(guò)神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。正常人每分鐘呼吸15～20次。護(hù)理工作人員需要善于觀察病人胸口的起伏，可了解有無(wú)呼吸。

其中，急診患者在癥情危重時(shí)出現(xiàn)鼻翼翕動(dòng)、口唇紫紺、張口呼吸困難的表現(xiàn)，并有呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常，甚至?xí)r有時(shí)無(wú)，就代表著患者的病情其實(shí)是比較嚴(yán)重的。此時(shí)可用一薄紙片或棉花絲放在鼻孔前，觀察其是否隨呼吸來(lái)回?cái)[動(dòng)判斷呼吸是否停止，并根據(jù)具體情況判斷呼吸停止的主要原因。

（三）脈搏狀況觀察

脈搏的跳動(dòng)是印證人體健康狀態(tài)的一個(gè)重要、必要指標(biāo)，這一點(diǎn)毋庸置疑。動(dòng)脈血管隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張引起血管壁相應(yīng)地出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮的搏動(dòng)。手腕部的橈動(dòng)脈、頸部的頸動(dòng)脈、大腿根部的股動(dòng)脈是最容易觸摸到脈搏跳動(dòng)的地方。一般情況下，正常成年人心率為60～100次/分，大多數(shù)為60～80次/分，女性稍快。一般以手指觸摸脈搏即可知道心跳次數(shù)。

在單一評(píng)價(jià)觀察已經(jīng)無(wú)法得知急診患者狀態(tài)的情況下，就需要及時(shí)印證患者的脈搏，其中，如果醫(yī)生對(duì)于危重病人無(wú)法摸清脈搏時(shí)，可將耳緊貼傷員左胸壁聽(tīng)心跳，從而知曉急診患者的實(shí)際情況。

（四）瞳孔狀況觀察

正常人兩眼的瞳孔等大等圓，在光照下迅速縮小。急診科中部分患者受到病情的影響，其瞳孔方面會(huì)做出一定改變。例如，在急診科中的具有顱腦損傷或者是病情危重的患者，兩側(cè)的瞳孔可以呈現(xiàn)出一大一小或者是散大的情況，并且對(duì)于光線(xiàn)刺激無(wú)法作出反應(yīng)，或者是明顯的反應(yīng)遲鈍現(xiàn)象。其中，部分患者通過(guò)瞳孔的觀察，就可以判斷其是否存在著生命危險(xiǎn)，在經(jīng)過(guò)這一觀察之后，后續(xù)可以及時(shí)對(duì)患者實(shí)施心、腦、肺的復(fù)蘇搶救。如無(wú)危險(xiǎn)則對(duì)傷員進(jìn)行包扎、止血、固定等治療。

護(hù)理工作人員需要以拇指和食指分開(kāi)上下眼瞼，露出眼球，用電筒光直接照射瞳孔，以觀察瞳孔對(duì)光線(xiàn)的反應(yīng)是靈敏、遲鈍或消失。危重或昏迷病人，根據(jù)程度不同，對(duì)光反應(yīng)可以存在遲鈍或消失。當(dāng)瞳孔大小不隨光線(xiàn)刺激而變化時(shí)為瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失，常見(jiàn)于危重或深昏迷患者。

四急診觀察技巧的臨床價(jià)值

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中急診護(hù)理觀察本身就是一個(gè)重要的工作組成部分，對(duì)于急診科臨床護(hù)理效果、患者生命安全等方面均具有重要意義。目前來(lái)看，廣大的患者群體對(duì)于急診護(hù)理工作人員的觀察技巧提出了更高的要求，其中，作為一名急診護(hù)理工作人員，需要意識(shí)到觀察能力的重要性，并且掌握急診病患的基本特點(diǎn)，積累經(jīng)驗(yàn)、訓(xùn)練技巧，提升鑒別疾病的基本能力。具體來(lái)看，臨床中的急診護(hù)理觀察技巧的重要意義體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）觀察為診斷提供依據(jù)

眾所周知，對(duì)于醫(yī)院急診科中的病患來(lái)說(shuō)，快速而準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要，能夠在很大程度上維護(hù)患者的生命安全和疾病治療，尤其是一些急性心肌梗死患者更需要注重快速而準(zhǔn)確的診斷。其中，護(hù)理工作人員運(yùn)用觀察技巧，本質(zhì)上其實(shí)也是工作中運(yùn)用視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)等感覺(jué)器官及輔助工具來(lái)獲得患者信息的過(guò)程，得到的眾多數(shù)據(jù)、信息都可以為對(duì)應(yīng)的臨床診斷奠定良好的基礎(chǔ)。因此，作為急診科護(hù)理工作人員，需要注重對(duì)應(yīng)的觀察技巧應(yīng)用，并且病情觀察要及時(shí)、全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確，為患者的診療提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

（二）做好病情發(fā)展判斷

患者在患病的一刻起，伴隨著患者自身的行為、接受治療等等方面，其病情也在不斷發(fā)展。急診護(hù)理觀察技巧的應(yīng)用，可以觀察到患者接受治療前后的基本狀態(tài)，護(hù)理工作人員也需要做到心中有數(shù)。病情的輕重與病人的表現(xiàn)有一定關(guān)系，借助于病情觀察，可預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸。疾癥治療中常可能出現(xiàn)突變或并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察隨時(shí)捕捉先兆。例如高熱病人突然出現(xiàn)體溫驟降、面色蒼白、大汗淋漓、脈微欲絕的亡陽(yáng)證候；胃脘痛病人出現(xiàn)嘔血、便血等癥。如觀察細(xì)致，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，搶救護(hù)理得當(dāng)，可使病人轉(zhuǎn)危為安。否則，后果嚴(yán)重。

五結(jié)語(yǔ)

綜上所述，不難發(fā)現(xiàn)，在實(shí)際的急診科臨床護(hù)理工作當(dāng)中護(hù)理觀察有諸多技巧，掌握這些技巧對(duì)急診科臨床護(hù)理工作的開(kāi)展具有重要作用。相關(guān)的急診護(hù)理工作人員也需要注重自身的觀察技巧的錘煉和提升，為臨床護(hù)理和治療工作奠定一個(gè)良好的基礎(chǔ)，這也是急診護(hù)理工作理應(yīng)做到和實(shí)現(xiàn)的。

（作者單位系鄰水縣人民醫(yī)院）