口腔頜面部損傷急診急救知多少

口腔頜面部損傷不僅會直接影響患者的容貌，還會對患者的心理產(chǎn)生影響和傷害。而對于頜面部損傷的患者，通常需爭分奪秒地搶救或者在短時間內(nèi)做出相應的處理。口腔頜面部血液供應豐富，組織結構復雜且與顱腔毗鄰，所以頜面部損傷除易導致器官的功能障礙及面部畸形、易并發(fā)出血、休克及顱腦損傷，如損傷嚴重時還會造成呼吸困難甚至窒息死亡。

頜面部損傷根據(jù)受傷類型、部位、程度等不同通常分為軟組織損傷、牙齒外傷以及頜面部骨組織損傷。通常根據(jù)受傷史、臨床檢查及X線檢查即可明確診斷。

一口腔頜面部損傷分類

第一，按損傷原因分類：交通事故、工傷、意外傷、火器傷。

第二，按損傷部位分類：唇部、頰部、腭、頜骨等。

二口腔頜面部損傷的特點

第一，血運豐富。出血多，易水腫（缺點）；抗感染及組織愈合能力強（優(yōu)點）。

第二，腔竇多。內(nèi)存大量細菌，與傷口相通后易感染。

第三，毗鄰重要器官易損傷。如頸部血腫、頸椎損傷、高位截癱、大血管破裂等。

第四，咬合關系紊亂。頜骨骨折移位。

第五，易發(fā)生窒息。主要為阻塞性窒息，包括組織移位、腫脹舌后墜、血凝塊或分泌物堵塞等。

第六，面部畸形、特有結構。可伴有涎腺、神經(jīng)等解剖結構的損傷。

第七，消化道入口。影響進食，易感染；口腔為消化道始端，外傷或術后牽引可以影響張口、咀嚼、語言、吞咽等功能。

第八，上呼吸道入口，防誤吸及窒息。

三口腔頜面部外傷伴隨癥狀

第一，若伴腦脊液鼻漏或耳漏，禁止做鼻腔或外耳道的填塞與沖洗，以免顱內(nèi)感染。

第二，若伴有昏迷，注意保持呼吸道通暢，防止誤吸或窒息的發(fā)生，必要時作氣管切開，隨時清除呼吸道的血液和分泌物。

第三，若患者出現(xiàn)煩躁不安等現(xiàn)象，可適量給予鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，以免抑制呼吸。

第四，若伴有腦水腫或顱內(nèi)壓增高，應給予脫水治療，同時可使用利尿劑與激素。

第五，若昏迷后一度意識清醒隨后又轉入嗜睡昏迷狀態(tài)，常提示伴有硬腦膜外血腫，應立即請神經(jīng)外科醫(yī)師會診，必要時行開顱減壓術。

第六，搶救顱腦損傷的同時，頜面部外傷可作簡單包扎處理；昏迷傷員禁作頜間結扎。

四口腔頜面部損傷的急救處理

（一）口腔頜面部損傷檢查

該項檢查包括面部、口腔檢查等。

（二）解除窒息

解除窒息包括窒息的原因、臨床表現(xiàn)及急救。

1窒息原因

分為阻塞性窒息和吸入性窒息。引起阻塞性窒息的原因包括以下內(nèi)容。

第一，異物阻塞咽喉部。阻塞咽喉部的異物指血凝塊、嘔吐物、碎骨片以及其他異物。

第二，組織移位。該移位主要指舌后墜，上頜骨骨塊下移。

第三，氣道狹窄。氣道狹窄是指口底、舌根、咽腔周圍組織水腫或血腫。

第四，活瓣樣阻塞。這種阻塞是指受傷的黏膜蓋住了咽門而導致吸氣障礙。

2阻塞性窒息的急救方法

第一，清除上呼吸道異物。

第二，吊起下墜上頜骨。

第三，經(jīng)口、鼻插入通氣導管。

第四，粗絲線或別針牽拉舌頭。

3吸入性窒息的急救方法

昏迷患者直接將血液、唾液、嘔吐物吸入氣管，支氣管或肺內(nèi)引起的窒息。其中窒息的急救方法有環(huán)甲膜穿刺、氣管切開術，人工呼吸、胸外按壓等。

（三）臨床表現(xiàn)

口腔頜面部損傷的臨床表現(xiàn)有煩躁不安、出汗、鼻翼煽動、喉鳴、嚴重發(fā)紺，三凹分為胸骨、鎖骨上窩及肋

間隙，脈弱、血壓下降及瞳孔散大等危象以至死亡。

（四）止血的操作步驟

第一，指壓。壓迫動脈的近心端。

第二，包扎。毛細血管、小動靜脈，壓力合適。

第三，填塞。開放性和洞穿性創(chuàng)口。

第四，結扎。開放傷口、頸外動脈。

第五，藥物。中藥止血粉、止血紗布、止血海綿。

（五）包扎、轉運

轉運昏迷患者，使其俯臥、額部墊高。這樣有利于引流，防止舌后墜，保持呼吸道通暢。

五口腔頜面部軟組織損傷

閉合性損傷包括挫傷、擦傷；開放性損傷包括刺傷、挫裂傷、切割傷、咬傷、砍傷、燒傷等。清創(chuàng)縫合術內(nèi)容有以下三點。

第一，沖洗傷口。用消毒紗布蓋住傷口后，洗凈傷口周圍的皮膚；在麻醉下用大量生理鹽水或1%～3%的過氧化氫液沖洗傷口，盡可能清除傷口內(nèi)的細菌、泥沙、組織碎片和異物；同時可進一步檢查組織損傷的范圍和程度。

第二，清理傷口。以盡量保留頜面部組織為原則。注意對確已壞死的組織去除；創(chuàng)緣可略加修整；盡可能去除異物；注意探查有無面神經(jīng)損傷、腮腺導管損傷以及骨折的發(fā)生，爭取同期修復。

第三，縫合。應在受傷后24～48小時以內(nèi)行嚴密縫合；超過48小時，若傷口無明顯化膿感染或組織壞死，仍可行一期縫合。可能發(fā)生感染的傷口內(nèi)應放置引流物；已發(fā)生明顯感染的傷口應待感染控制后再行處理。

六口腔頜面部硬組織損傷

第一，牙與牙槽突損傷。

牙挫傷、牙脫位、牙折（冠折、根折、冠根折）、乳牙損傷、牙槽突骨折。

第二，頜骨骨折。

該類骨折分為上頜骨骨折、下頜骨骨折。

上頜骨骨折的表現(xiàn)有骨折線、骨折塊移位、咬合關系錯亂、眶及眶周變化、眼鏡癥狀、顱腦損傷。上頜骨骨折線采用Le Fort分型。Ⅰ型骨折：梨狀孔下方、牙槽突上方向兩側至上頜翼突縫；Ⅱ型骨折：可波及篩竇達顱前凹，出現(xiàn)腦脊液鼻漏；Ⅲ型骨折：經(jīng)顴額縫向后達翼突，顱面分離。

下頜骨骨折表現(xiàn)為骨折段移位：咬合錯亂、骨折段活動異常；功能障礙、下唇麻木等；下頜骨骨折的好發(fā)部位：頦部骨折、頦孔區(qū)骨折、下頜角部骨折、髁狀突骨折。

第三，顴骨及顴弓骨折。

臨床表現(xiàn)：顴面部塌陷；張口受限：骨折塊內(nèi)陷移位，阻礙喙突運動；復視；眶區(qū)瘀斑；神經(jīng)癥狀：眶下神經(jīng)面神經(jīng)顴支。

治療方法：巾鉗牽拉復位法；顴弓部單齒鉤切開復位法；口內(nèi)切開復位法；顳部切開復位法；上頜竇填塞法：適用于粉碎性顴骨及上頜骨骨折；頭皮冠狀切口復位固定法。

第四，頜骨骨折治療原則

及早治療；骨折線上牙盡量保留，兒童的恒牙胚有感染應去除；骨折段的復位和固定；局部與全身治療。

頜骨骨折的復位固定方法：單頜固定、頜間固定、堅固內(nèi)固定、克氏針骨內(nèi)固定法；髁突頸部及頦部、顱頜固定。

第五，髁突骨折的治療。

保守治療：頜間固定；骨折無移位者可不作頜間固定；手術復位固定；克氏針固定法：可取出，可留置；粉碎性骨折應及時取出，以免發(fā)生纖維性或骨性關節(jié)強直。

七頜面部火器傷

凡是以火（炸）藥作動力的兵器所致的損傷，統(tǒng)稱為“火器傷”。如炮、子彈、手榴彈等。

特點為傷情重、貫通傷較多、組織內(nèi)多有異物存留、創(chuàng)口內(nèi)都有細菌污染。

處理方法根據(jù)不同傷情對應不同的處理方式。碎骨片：骨缺損不超過1.5cm，不需植骨；骨折線上牙的問題創(chuàng)口只作部分縫合，凡士林紗布松填塞；復位與固定：多為粉碎性骨折，不作單頜固定，常用頜間固定。

因為口腔頜面部存在比較特殊的生理功能以及解剖結構，當發(fā)生損傷之后對于人體容貌以及功能存在非常嚴重的影響，所以在對頜面部損傷進行處理的過程中，需要降低頜面部畸形以及恢復生理功能。準確地判斷傷情，及時有效的應急處理是保障患者生命安全的關鍵，合理對癥的救治措施如止血、解除呼吸道梗阻、一期清創(chuàng)縫合治療，對挽救患者生命、為下一步的處理和愈合提供條件，并且對提高患者的生存質(zhì)量有重要意義。早期對創(chuàng)傷及時、準確的判斷并搶救生命，是頜面部損傷早期處理的最重要的環(huán)節(jié)。

（作者單位系北京懷柔醫(yī)院/首都醫(yī)科大學懷柔教學醫(yī)院口腔科）