認識HPV，預防宮頸癌

[內容提要]宮頸癌是女性最常見的生殖系統癌癥。HPV是“人乳頭狀瘤病毒”的縮寫。研究證實90%的宮頸癌與高危型HPV感染相關。持續的高危型HPV感染可導致宮頸損傷和宮頸癌。外陰和陰道上皮內病變的病因與宮頸上皮內病變同源，與HPV感染密切相關。然而，也不是說HPV感染一定會發展成宮頸癌，只有不到10%的HPV感染最終發展成宮頸癌。宮頸癌是婦科惡性腫瘤中唯一可以通過定期篩查發現、治療和改變的疾病。通過對HPV的不斷研究和HPV疫苗的廣泛應用，宮頸癌也已成為可預防的惡性腫瘤。

2003年，年僅40歲的某女星因宮頸癌去世，讓更多人了解到這種疾病的危害。據媒體報道，在去世兩年前被診斷出患有宮頸癌，但并未接受正式治療。想象一下，沒有經過適當的治療，惡性腫瘤卻持續了兩年，這表明疾病進展緩慢。在死亡前兩年檢測到，表明宮頸癌可以早期發現。實際上，宮頸癌具有“先兆”性。如果正確的正視早期的檢測，并且遵循醫療建議進行及時的治療，原則上可以避免這種情況。HPV陽性是否等于宮頸癌？這個問題困擾了許多女性朋友，所以很多女性談論HPV的陽性就覺得害怕。在這里，就帶大家一起認識一下HPV，以及幫助大家了解一下如何預防宮頸癌。

一認識HPV

HPV是Humanpapilloma virus的縮寫，在中文中稱為“人乳頭狀瘤病毒”。HPV屬于乳多空病毒科的球形DNA病毒。HPV感染可在生殖道的皮膚和黏膜中引起許多病變，這些病變與宮頸癌密切相關。90%以上的宮頸癌與持續高危型HPV感染的高風險相關，HPV16/18是誘導癌癥轉化的最高風險。目前，已確認200多種HPV類型，根據致癌性分為高危型和低危型。低危型主要是HPV6、HPV11、HPV40、HPV43、HPV42等，主要對外部生殖器造成良性損害，如尖銳濕疣等。高危型包括HPV16、HPV18、HPV52、HPV58等，持續性高危型HPV感染與宮頸癌和宮頸上皮內癌變（CIN）密切相關，其中85%與HPV16/18感染相關。大多數HPV感染是短暫的，70%的女性在感染7～12個月后自然清除，就像感冒一樣，不治療也可以自我治愈。如果連續監測2年，高達90%的女性最終會康復。然而，仍然有10%～15%的35歲以上的女性會有持續感染的情況。一般認為從感染到宮頸癌的發展需要大約20年的時間。HPV感染非常普遍，有70%～80%有性行為的女性可能感染這種病毒。

二HPV疫苗

（一）預防疫苗

許多實驗室和臨床研究表明，HPV宿主的免疫應答在控制HPV感染和相關病變中起重要作用。患有癌前HPV病變和宮頸癌的患者通常對HPV具有低免疫力。2017年7月和11月，二價和四價HPV疫苗分別在中國大陸銷售，2018年九價HPV疫苗在中國部分地區正式銷售。從接種年齡來說，二價和四價HPV疫苗適用于9～45歲女性，九價疫苗適用于9～26歲女性。從臨床角度來看，與二價、四價疫苗相比，九價疫苗可將HPV相關腫瘤的預防率提高10%，對宮頸癌的預防率提高15%。與二價疫苗相比，它還可以將生殖器疣的預防率提高90%。從理論上講，九價疫苗具有更好的療效和更廣泛的預防潛力。施用HPV疫苗后可能發生輕微和短暫的局部反應，例如發紅、腫脹和疼痛。HPV疫苗不應用于對其他疫苗或孕婦有嚴重過敏史的人群，急性病患者應推遲接種疫苗。

（二）治療疫苗

HPV治療性疫苗主要對已經感染HPV的患者起一定的作用。疫苗模擬HPV病毒的外殼，分為病毒/細菌載體疫苗、肽疫苗、蛋白質疫苗、DNA疫苗、細胞疫苗等起作用。預防性疫苗對HPV感染患者的治療效果有限，而治療性疫苗可以特異性通過激活細胞免疫來清潔病毒和感染的細胞，預計將成為HPV感染宮頸癌的新療法，但治療性疫苗尚未廣泛使用。

三宮頸癌的癥狀有哪些

宮頸癌早期大多無癥狀，只有一些在內衣中陰道分泌物略有增加或僅陰道分泌物變色。宮頸癌患者最初可能會出現陰道分泌物增多或變黃，月經流量略有增加，性交時可能出血。隨著癌癥的發展，陰道分泌物逐漸增加，陰道內出現不規則出血。一些患者可能會在下腹部或腰部感到不適。晚期宮頸癌可出現疲勞、腫脹、發熱、食欲不振、消瘦、排尿、排便困難、失眠等癥狀。一些常見癥狀會加重，如陰道分泌物和出血明顯加劇，如果發生大量的陰道出血，患者可能出現貧血，更甚者可能發展為失血性休克，危及生命。

四宮頸癌的治療

手術是早期宮頸癌的主要治療方法，主要包括筋膜外子宮切除術、根治性子宮切除術、宮頸切除術、盆腔淋巴結清掃術等。根據患者的病情以及是否有生育要求，選擇手術方式，手術的目的是切除病灶，減除并發癥。接受手術治療的宮頸癌患者，根據術后病理情況，術后酌情輔以放療或者化療，來提高生存時間，減少腫瘤的復發。中晚期的患者從手術中獲益有限，放療是首選治療。

放療是用射線照射受影響的區域，導致腫瘤細胞死亡并實現愈合或控制腫瘤的目標。患者可在手術前或手術后接受放射治療。它分為近距離療法和外部放射療法。化學療法是通常通過靜脈內注射使用藥物來破壞或減緩宮頸癌細胞的生長。化療和放療的副作用是脫發、疲勞、食欲缺乏、感染、口腔疼痛、嘔吐、惡心等。大多數副作用在治療結束后消失，但一些副作用持續很長時間，甚至會終身存在。放療和化療聯合使用，稱為“放化療”。靶向治療是另一種治療宮頸癌的方法，使用藥物殺死癌細胞而不傷害健康細胞。靶向治療是在細胞和分子水平準確的治療致癌點的治療方法。免疫療法是通過激活身體的免疫反應來殺死癌細胞的方法。免疫治療的副作用包括發熱、疼痛，以及引發肺炎和免疫性心肌炎。在大多數情況下，宮頸癌的治療需要多種方法的組合，醫生需要根據患者的具體情況制定治療計劃。

五宮頸癌的預防

（一）積極篩查

有研究表明，宮頸癌是目前唯一可以早期發現和預防的病因明確的癌癥，早期篩查是預防宮頸癌的最佳方法。宮頸癌篩查可以在21歲以上有性活動的女性中開始，宮頸癌篩查包括細胞學檢查（TCT）聯合HPV檢查，21～29歲的女性每2～3年接受一次宮頸細胞學檢查。30～65歲的女性每5年進行一次TCT和HPV聯合篩查。65歲以上女性若連續10年檢查TCT、HPV均為陰性，可停止篩查。接種過HPV疫苗者也需定期篩查。TCT或者HPV檢查異常者，需就診治療，根據情況轉診陰道鏡檢查或組織學活檢。

（二）良好的生活習慣

預防宮頸癌，還應采取以下措施。

第一，戒煙、限制飲酒。吸煙和酗酒嚴重影響女性的身心健康，容易導致癌癥的發生。

第二，注意性生活和月經期間的衛生。在日常生活中女性應選擇透氣且寬松的純棉內衣。這是因為霉菌可以在潮濕溫暖的環境中輕松生存，穿著透氣寬松的棉內衣可以預防真菌性陰道炎。此外，女性還應注意外生殖器和內衣的清潔，注意月經衛生，月經和產后應禁止性生活，注意生殖器官的清潔和衛生。避免多個性伴侶，避免無保護措施的性生活，性傳播是HPV的主要傳播途徑，使用避孕套可有效避免感染HPV。

第三，提倡晚婚和優生學。推遲性活動的發生年齡，減少分娩次數，可以降低女性患宮頸癌的風險。

第四，加強身體的鍛煉，保持強壯體魄，提高身體免疫力；不要睡得太晚，熬夜太久；培養多重興趣，保持良好的思維；保持營養平衡和快樂的情緒。

六結語

研究證實，早期宮頸癌的治療率在90%以上，而晚期宮頸癌的治療率非常低。因此，早期發現和治療是提高宮頸癌患者治療率和生活質量的關鍵。總之，遠離宮頸癌需要在規范的醫療機構定期進行婦科檢查。接種HPV疫苗和定期宮頸癌篩查，宮頸癌其實并不可怕，完全可以將宮頸癌扼殺在搖籃里。

（作者單位系上海市中西醫結合醫院婦科）