建議中年人做一次消化道早癌篩查

我國發(fā)布的癌癥調(diào)查報告顯示，在惡性腫瘤發(fā)病率排名前五的病癥中消化道腫瘤占其中三席：胃癌、肝癌和直腸癌。早期癌癥的發(fā)現(xiàn)率僅為10%。因此消化道早期癌癥的盡早診治是控制死亡率的重點，尤其中年人要早期篩查消化道狀態(tài)，從而改善愈后。

一什么是消化道早癌

消化道早癌是指浸潤深度未超過黏膜下層，僅僅是在黏膜層的消化道腫瘤，簡單來說，早癌就是剛剛生長或者癌癥的生長周期較短。在患上消化道早癌時大部分患者的癥狀較輕。消化道癌癥的治愈率和存活率與發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)，如果發(fā)現(xiàn)得越早，治療得越及時，能夠根治癌癥并且不會復發(fā)。

消化道早癌包括早期食管癌、早期胃癌及早期結(jié)直腸癌。

一是早期食管癌：是指癌癥的浸潤深度在黏膜層及黏膜下層，未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移或局灶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，后又將局限于黏膜層的癌癥稱為“早期食管癌”。

二是早期胃癌及早期結(jié)直腸癌：主要是指浸潤深度未超過黏膜層以及黏膜下層的癌癥，無論大小未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

消化道早癌的癥狀表現(xiàn)不顯著，出現(xiàn)癥狀后都處于中晚期，因此消化道早癌高危人群要盡早進行胃腸鏡篩查。

二消化道腫瘤的早期癥狀有哪些

第一，食欲減退。許多人都會忽略消化道腫瘤早期的癥狀，這主要是由于在發(fā)病前期消化道腫瘤癥狀表現(xiàn)并不明顯。患者在發(fā)病早期可能會出現(xiàn)消化道不適等癥狀，比如食欲下降、消化不良，許多人認為自己只是吃得不合適導致的消化道不舒服，即使去醫(yī)院診治，也只是進行普通的消化道疾病處理，從而延誤了治療。因此人們?nèi)绻霈F(xiàn)明顯的食欲減退癥狀時，大家要格外引起重視。

第二，不規(guī)則腹痛。消化道腫瘤在體內(nèi)隱秘地緩慢生長，部分患者可能會出現(xiàn)不規(guī)律的腹痛，還會表現(xiàn)出腹脹、腹部不適等癥狀。身體發(fā)出此類信號后，許多患者仍然不會重視，從而使得腫瘤越長越大，患者腹痛的情況也愈發(fā)明顯。

第三，進食受阻。出現(xiàn)消化道腫瘤后，患者在進食過程中可能會感受到受阻的情況，而且在進食后癥狀表現(xiàn)更為明顯。

第四，大便發(fā)生改變。在消化道腫瘤入侵人體以后，許多患者的大便性狀會發(fā)生改變，比如日常出現(xiàn)腹瀉、便秘等較為極端的情況，而大便的顏色也會隨之發(fā)生改變，比如會排出黑色或柏油狀大便甚至可能還會存在鮮血。

那么不同階段會有哪些癥狀呢？

早期：可能會出現(xiàn)一些并不是很明顯或特殊的癥狀，如腹脹、腹痛、食欲缺乏、反酸、胃灼熱、噯氣、打嗝、胃痛等。大部分癥狀表現(xiàn)與普通腸胃疾病較為相似，因此容易被忽視，所以胃腸鏡檢查十分重要。

進展期或晚期：患者的癥狀表現(xiàn)愈發(fā)明顯，比如消瘦、貧血、納呆、包塊、嘔血、便血、腹痛、黑便等。

三哪些人群需進行消化道早癌篩查

在篩查胃腸道早癌及癌前病變時胃腸鏡檢查十分直觀、重要。隨著現(xiàn)代內(nèi)鏡診治技術(shù)的快速發(fā)展，早癌及癌前病變的診治效率得到了提升。除了一些高危人群，需要定期展開腸鏡胃鏡檢查以外，年齡超過40歲的不同人群即使沒有癥狀表現(xiàn)，也建議定期進行胃腸鏡檢查。比如每1～3年進行一次胃鏡檢查，每3～5年進行一次腸鏡檢查。結(jié)合消化道腫瘤的具體發(fā)病特征展開，建議以下人群完善胃腸鏡檢查。

一是年齡超過40歲以上的高危人群，比如存在腫瘤或胃腸息肉家族史的人群。

二是出現(xiàn)了腹痛、原因不明的消化道出血、貧血等消化道癥狀的人群，貧血可能與消化道出血密切相關(guān)，也可能與胃腸道腫瘤有關(guān)，需要密切關(guān)注。

三是生活習慣發(fā)生巨大改變的人群，比如原本胃口較高，進食較多，但突然沒有食欲；又或者排便次數(shù)突然無規(guī)律增多，原本排便可能較為規(guī)律，一天一次，但卻變成一天兩次甚至更多。特別是存在長期吸煙、喝酒等習慣的人群更要注意進行胃腸道檢查。

四不同消化道早癌的高危人群有哪些

第一，食管癌高危人群篩查對象：存在吞咽困難、胸痛等上消化道癥狀的人群；存在食管癌家族史的人群；經(jīng)過檢查診斷為食管黏膜上皮異型增生或者存在食管炎疾病的患者；存在頸部或呼吸道鱗癌等食管癌高危險因素的人群和吸煙者。

第二，胃癌高危人群篩查對象：長期居住于胃癌高發(fā)地區(qū)的人群；存在幽門螺桿菌感染者；既往存在慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等癌前疾病的人群；父母、子女以及兄弟姐妹等一級親屬存在胃癌病史的人群；合并存在高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等胃癌其他高危因素的人群。

第三，結(jié)直腸癌高危人群篩查對象：大便隱血陽性的人群；父母、子女以及兄弟姐妹等一級親屬有結(jié)直腸癌病史的人群；以往存在結(jié)直腸息肉病史的人群；本人有癌癥史的人群；排便習慣發(fā)生改變的人群；若有慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除術(shù)史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、長期精神壓抑等。上述癥狀中任意符合兩項的也屬于高危人群。

五影像檢查和抽血能發(fā)現(xiàn)胃腸道早癌嗎

胃腸道屬于口腔器官，胃與袋子類似，腸道與管道類似，如果采取CT、B超、核磁等各種影像學檢查方法，更適合檢查是執(zhí)行臟器的病變，但對于宮腔臟器而言，檢查相對較為局限，結(jié)果不佳。尤其是在診斷早期消化道腫瘤時，病變常常在黏膜層和黏膜下層，所以需要在內(nèi)鏡技術(shù)的支持下，才能夠仔細觀察消化道的宮腔內(nèi)部并進行活檢。如果通過CT、核磁發(fā)現(xiàn)胃腸的問題，此時腫瘤可能已經(jīng)長大，也處于癌癥的中晚期。

胃功能檢查包括胃泌素、胃蛋白酶原，主要目的是判斷胃黏膜的分泌是否保持正常，一旦發(fā)現(xiàn)異常能夠?qū)ξ覆考膊∵M行及時預警并采取胃鏡檢查。

六胃鏡腸鏡檢查是什么

食管、胃、腸疾病的首選診斷手段為胃腸鏡檢查，它能夠及時篩查食管、胃、腸道早癌病變。

（一）胃鏡

胃鏡檢查是通過一根纖細柔軟的管子，包括光導纖維+高清攝像頭，操作者將其深入胃腔、十二指腸腔中，然后仔細觀察患者胃和十二指腸的黏膜情況并判斷是否存在病變。

調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，早期胃癌經(jīng)過治療后5年內(nèi)生存率可超過90%，如果發(fā)展到進展期，未來5年內(nèi)的生存率低于30%。遺憾的是我國胃癌新發(fā)病例能夠盡早發(fā)現(xiàn)的病例卻不足10%。所以廣大朋友當胃部感覺到不適時，要盡早進行胃鏡檢查，避免出現(xiàn)病變。

（二）腸鏡

腸鏡檢查也可稱為“電子纖維結(jié)腸鏡檢查”，操作者在檢查時需要使用一支直徑約1厘米，細長、可彎曲的纖維軟管并在前端裝上帶冷光源的高清攝影頭，經(jīng)過肛門進入體內(nèi)，到達大腸位置，可密切觀察腸道內(nèi)部情況。

在篩查結(jié)直腸癌時，腸鏡檢查是首選篩查方式，也是診斷結(jié)直腸癌的“金標準”，不僅能夠及時發(fā)現(xiàn)病變，也能夠切除癌前腺瘤性息肉。

七胃腸鏡檢查注意事項有哪些

早期胃腸道腫瘤主要位于腔內(nèi)黏膜處，長在胃腸道的最外層。胃腸鏡檢查能夠在高清攝像頭的支持下對病灶進行詳細觀察，發(fā)現(xiàn)微小息肉與癌灶，為臨床治療提供可靠參考。該檢查的注意事項如下所述。

第一，消化道早癌的關(guān)鍵在于“早”，要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而早輕松。

第二，胃腸鏡檢查不可替代，當受檢者感覺到胃部或腸道不適時，可進行無痛胃鏡/腸鏡檢查。

第三，人們即使沒有癥狀表現(xiàn)，40歲前也需要進行一次胃腸鏡檢查，盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變。

第四，有消化道腫瘤家族史的人需要注意定期檢查。

第五，受檢者經(jīng)胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)存在息肉和早癌病變時，可選擇鏡下治療。

第六，在進行胃鏡檢查前需要注意禁食禁水；腸鏡檢查則要注意提前做好腸道準備，盡量減少病變漏查情況的發(fā)生。

第七，檢查前一定要與醫(yī)生溝通特殊用藥史（阿司匹林、氯吡格雷、華法林等）。

八如何預防消化道早癌

（一）避免病從口入

致癌的主要因素包括物理、化學、遺傳和生物性四大類。物理致癌的主要原因與放射相關(guān)，占發(fā)病率的5%～10%；遺傳的發(fā)生頻率在20%以下；生物性因素包括熱帶惡性淋巴瘤和鼻咽癌，占比5%左右；70%的腫瘤發(fā)病病因與化學致癌物密切相關(guān)，比如常見的腌制食品亞硝酸鹽含量較高；進食含有黃曲霉素的霉變食品、油炸肉食品中存在高溫下分解的蛋氨酸和苯丙氨酸，此類物質(zhì)都會容易導致食管癌、肝腺癌、胃瘤。

（二）定期體檢非常必要

腫瘤的預防與治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)，切記不可沒有癥狀就不就醫(yī)，年輕就可以忽略體檢。

（作者單位系北京和睦家醫(yī)院消化科）